持续封闭引流术治疗脊柱后路手术后切口深部感染临床价值研究

张彦

河南商丘市第一人民医院急诊创伤外科 商丘 476100

脊柱后路手术中，因需要将固定脊柱装置置入其中，极易引发切口深部感染，若感染未得到及时控制，可对治疗效果及患者的预后生活质量产生严重影响。持续封闭引流术是通过充分引流坏死组织，改善局部血液循环，以有效降低炎症反应，进而促进肉芽组织生长，为切口愈合创造有利条件[1-2]。本研究通过对200例脊柱后路手术后切口深部感染患者的临床资料进行分析，以探讨持续封闭引流术对脊柱后路手术后切口深部感染的应用效果。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015-02—2018-02我院急诊创伤外科收治的200例脊柱后路手术后切口深部感染患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄>50岁，病历资料完整。(2)均在术后2周内发生切口深部感染。排除标准：(1)迟发型感染患者。(2)存在免疫、血液等系统疾病或心、脑、肾等重要脏器功能严重损害者。(3)资料不全者。按不同治疗方法分为观察组和对照组，每组100例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法[3-5]观察组患者予以持续封闭引流术：将感染组织清除干净后采用过氧化氢、氯化钠注射液对切口彻底冲洗，然后安置闭式冲洗引流装置，进管和出口管分别置于患者切口的上端及下端，使用含庆大霉素(160U/mL)的氯化钠注射液(或根据培养结果可在冲洗液中加敏感抗生素)、单纯氯化钠注射液进行交替冲洗，冲洗速度为100mL/h，持续冲洗时间为24h。待引流液澄清后将冲洗速度降低，引流液完全清亮、机体局部反应完全消失后，静脉注射广谱抗菌药物或根据细菌培养及药敏结果使用敏感抗生素进行抗感染治疗。如切口愈合良好则拆除闭式冲洗引流装置并停止深部冲洗，上下两端冲洗管均改为持续负压吸引。待感染指标明显下降、连续 3次引流液培养阴性、 24h引流量<50mL后拔除上下两端冲洗管。对照组：先彻底清除感染组织，再使用凡士林纱布将创面覆盖。并予以广谱抗菌药物或根据细菌培养及药敏结果使用敏感抗生素进行抗感染治疗。切口愈合后继续口服抗生素4～6周。治疗期间2组均做好营养支持、定期监测血红蛋白水平等常规干预[6]。

1.3观察指标(1)治疗前、治疗后1周和5周，采集外周血检测患者的血降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)。试剂盒由美国Santa公司提供，PCT、TNF-α、IL-6应用酶联免疫吸附测定，CRP采用BeckmanArray特定蛋白分析仪进行测定，严格按照试剂盒说明书进行操作。(2)切口愈合率及愈合时间。

2 结果

2.1PCT、CRP水平治疗前2组患者的PCT、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周、5周，2组患者的PCT、CRP水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组患者的PCT、CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的PCT、CRP水平比较

2.2TNF-α、IL-6水平治疗前2组患者的TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周、5周，2组患者的TNF-α、IL-6水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组患者的TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的TNF-6、IL-6水平比较

2.3治愈率及愈合时间观察组的切口治愈率为92.00%(92/100)、切口愈合时间为(19.47±4.06)d，均显著优于对照组的65.00%(65/100)和(25.17±6.49)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

有研究报道，PCT、CRP水平在炎症反应诊断中起着重要作用，机体受到感染时，体内的PCT、CRP水平可快速大幅度升高，因此可反映机体内的感染程度[7-8]。TNF-α、IL-6均参与机体免疫和炎症反应，对诊断机体感染有着重要的诊断价值。TNF-α作为机体内的一种蛋白质，当人体出现局部炎症反应时，该细胞因子会经巨噬细胞分泌，介导至全身炎症[10]。IL-6则属于白介素家族的重要成员之一，该细胞因子可由单核细胞、巨噬细胞及淋巴细胞进行分泌，对免疫细胞增殖分化起着较强的刺激作用[11]。因此,针对感染患者采取有效治疗措施，对改善炎性因子水平，控制术后感染有着重要意义。

我们在脊柱后路手术后切口深部感染的治疗中，分别采取凡士林纱布覆盖创面和创面持续封闭引流术。结果显示，治疗后1周、5周时创面持续封闭引流术患者的PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平，以及切口愈合率和愈合时间等指标，均显著优于行凡士林纱布覆盖创面的患者。分析其原因在于：(1)持续封闭引流术独特设计结构兼具闭式灌洗、引流功能，既能够通过专用冲洗管行抗生素溶液持续冲洗，又可通过吸引管将感染切口内的细菌及脓液吸走。(2)负压吸引可吸走间质液而减少局部组织水肿，达到增加血流的目的，并可促进血管再生、细胞增殖及肉芽组织生长，从而加速创面愈合。(3)负压吸引具有“机械爬行”机制，增加局部机械压力，使切口面积缩小，避免再次皮瓣或植皮手术。(4)减轻频繁换药给患者带来的痛苦，也减轻了医护人员的工作量，更避免了换药时交叉感染风险。

施术时需注意：(1)需彻底清创，对有活动出血者需严密止血。清创后使用大量生理盐水冲洗，将感染创面变成相对清洁创面后才可行持续封闭引流术。(2)持续封闭引流术后，切口内部是无氧环境，应定期进行细菌培养，以防发生厌氧菌感染。(3)细菌培养结果未回报前，可经验性使用抗生素。然后根据细菌培养结果使用敏感抗生素。(4)治疗期间做好营养支持、静脉补充蛋白质，以及输血等措施，以增强机体抵抗力，有效控制感染[11]。