基于微信为主导的随访管理在颅脑术后并发癫痫患者中的应用效果

张素娟 张朝朝 金素双

温州医科大学附属康宁医院精神科，浙江温州 325000

癫痫是颅脑外科手术后常见并发症，发生率在3%～40%之间，临床主要表现为幻觉、错觉、意识障碍、四肢抽搐，严重影响患者生活质量[1]。患者要长期接受抗癫痫治疗和康复锻炼，需要有良好的自我护理能力予以配合[2]。传统出院指导及随访受护理资源的制约，延续性护理效果欠佳。微信目前已成为不可或缺的即时交流工具，能够突破时间及空间限制，应用于随访管理的效果值得肯定[3-4]。本研究主要分析基于微信为主导的随访管理在颅脑术后并发癫痫患者的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年1 月至12 月温州医科大学附属康宁医院收治的颅脑术后并发癫痫患者92 例为研究对象，纳入标准：①颅脑手术后出院；②符合2010 年国际抗癫痫联盟相关诊断标准[5]；③具有正常沟通能力；④能熟练使用微信。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：①合并精神或认知障碍；②合并严重心、肝、肾功能障碍；③随访脱落。采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，各46 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组给予常规指导及随访，包括发放健康教育资料、告知患者癫痫合并症管理技巧（如饮食、作息、用药、运动锻炼等）及定期复查。干预组联合应用基于微信为主导的随访管理。

（1）成立随访管理小组：包括主治医师1 名、康复训练师1 名、护士长1 名、主管护师6 名，组织学习颅脑术后并发癫痫、微信交流等相关知识，查阅文献资料，组织编写《颅脑术后并发癫痫院外护理手册》，包括颅脑术后并发癫痫相关知识、用药管理、饮食管理、作息管理、运动锻炼、并发症预防等。

（2）建立微信群：出院时，指导患者微信交流等相关知识。组建“防癫益友”微信群，要求随访管理小组成员及干预组均加入，由护士长担任群主。

（3）随访管理：①出院前。向颅脑术后并发癫痫患者发放《颅脑术后并发癫痫院外护理手册》，并由责任护士向患者及家属讲解相关内容及出院后注意事项，要求患者及家属认真阅读并自觉遵守。②微信教育。将《颅脑术后并发癫痫院外护理手册》推送到群中，定期组织颅脑术后癫痫医师进行在线健康宣教（1 次/周，60 min/次）；组织护士将颅脑术后癫痫自我护理相关视频分次推送至微信群，积极解答患者咨询和提问。③微信管理。实施微信填报考勤制度，制订微信填报考勤内容和形式，包括用药管理、饮食管理、运动锻炼等，要求患者每天20:00 以语音报考勤内容，教会患者或家属正确填报方法（每项填报内容以数字1～6 表示），指定1 名护士每天统计。④随访。包括门诊随访、微信随访（上午8:00～10:00）、电话随访（1 次/周，10 min/次）、家庭访视（1 次/2 月，30 min/次）等。

1.3 观察指标

①自我护理能力：出院时，随访6 个月，参照Kearney 等[6]研究的自我护理能力测定量表测评，包括健康知识水平（14 条目）、自我概念（9 条目）、自我责任感（8 条目）、自我护理技能（12 条目），评分0～4 分，分值越高自我护理能力越强。量表经检验：Cronbach’s α=0.846。②生活质量：出院时，随访6 个月，参照任晓琳等[7]癫痫患者生活质量中文版测评，包括担心发作（5 条目）、情绪健康（5 条目）、精力/疲劳（4 条目）、认知功能（6 条目）、药物副作用（3 条目）、社会活动（5 条目）、生活满意度（3 条目），采用1～4 分评分，每个维度计算总分后转换为0～100 分。分值越高生活质量越好。量表经检验：Cronbach’ s α=0.854。③不良预后：比较两组预后情况。不良预后包括死亡、植物状态、重度残疾等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分比较

随访期间，干预组脱落1 例，实际纳入45 例，对照组脱落5 例，实际纳入41 例。出院时，两组自我护理能力比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组自我护理能力评分明显高于同组出院时（P ＜0.05），干预组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分明显高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力评分比较（分，）

表2 两组干预前后自我护理能力评分比较（分，）

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

出院前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组生活质量评分均明显高于同组出院时（P ＜0.05），干预组担心发作、情绪健康、认知功能、生活满意度评分明显高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

2.3 两组不良预后比较

两组均无死亡及植物状态病例发生。对照组发生重度残疾3 例（7.32%），干预组发生重度残疾1 例（2.22%）。两组不良预后比较，差异无统计学意义（χ2=2.863，P=0.091）。

3 讨论

颅脑术后并发癫痫患者因疾病影响、社会功能的转变，常伴有严重心理、生理应激反应，加之需长期服用抗癫痫药物，对患者预后及生活质量产生显著影响[8-9]。研究表明，颅脑术后并发癫痫患者预后效果与遵医行为、自我护理能力密切相关[10-11]。因出院后缺乏系统化的医疗指导，大部分患者自我护理能力低下，也是导致复发及不良预后的主要原因[12]。如何采取有效的延续性护理干预方式，一直是临床医护工作者共同关注的焦点。

传统延续性护理多采用电话随访。微信互动性强，普及率高，利用微信进行随访健康教育具有明显的优势[13-14]。微信兼有文字、语音、图片等丰富的表现形式，能激发受教育者的阅读兴趣[15]；刘惠林等[16]报道，基于网络的随访能够提高癫痫患者自我护理能力。本研究结果显示，干预组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能明显高于对照组，提示基于微信为主导的随访管理能够提高颅脑术后并发癫痫患者的自我护理能力。

颅脑手术患者生活质量普遍不高[17-20]，术后并发癫痫导致生活质量进一步下降[21-23]。自我护理能力强则利于疾病管理，从而改善生活质量[24]。微信随访利用强大的教育功能与监管功能，还能借助聊天拉近护患距离[25]，满足患者自尊感；通过病友交流可产生同伴效应，也更有利于激发患者自我潜能，增强战胜疾病信心[26-27]。本研究中，干预组担心发作、情绪健康、认知功能、生活满意度评分明显高于对照组，吕佳音[28]将微信应用于膀胱癌造口患者、胡爱英等[29]将微信等自媒体健康教育用于维持性血液透析患者均有类似报道。

综上所述，基于微信为主导的随访管理应用于颅脑术后并发癫痫患者中，有助于促进患者自我护理能力的养成，改善患者生活质量。