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高压氧联合头孢呋辛纳治疗放射性颌骨骨髓炎的临床疗效分析

2021-08-22曾柳江燕黄仁财邓四海张俊

药品评价 2021年12期
关键词:颌骨头孢高压氧

曾柳,江燕,黄仁财,邓四海,张俊

萍乡市人民医院,江西 萍乡 337000

放射性颌骨骨髓炎(radionecrosis ofjaws,ROJ)对机体损害较大,通常是由大剂量放射治疗口腔颌面部肿瘤或者鼻咽癌引起的。目前,常用的ROJ 治疗方式是保守治疗,保守治疗包括高压氧治疗和药物治疗[1-2]。药物治疗通常以四环素类药物或青霉素抗菌治疗为主,但由于ROJ 患者多伴随感染,组织受到放射性损伤而缺氧,失去自我修复能力,常规的药物治疗难以达到理想的效果。高压氧治疗为治疗ROJ 的非手术手段,其可以增加组织的血氧弥散以及氧含量,有利放射损伤组织的修复,但高压氧治疗后软组织创口可能出现开裂,引发感染。ROJ 临床治疗现状不佳,且治疗时间较长,医疗费用较高。本研究通过探讨高压氧加头孢呋辛纳辅助治疗ROJ 的临床疗效,为后期改善ROJ 治疗不佳的现状提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡市人民医院2018 年1 月至2019 年12月收治的ROJ 患者80 例,简单随机分为对照组和观察组各40 例。纳入标准:(1)符合《高压氧疗法的基础与临床 》[3]中ROJ 诊断标准;(2)放射后6 个月内确诊为ROJ 并完成治疗;(3)年龄范围50~65 岁;(4)X 线片检查显示颌骨范围内存在弥散性骨质疏松与破坏,边界模糊,可见死骨;(5)存在进行性张口受限、反复溢脓、剧烈疼痛等症状;(6)头部或颈部恶性肿瘤得到控制;(7)有放射治疗史;(8)临床资料完整。排除标准:(1)大面积颌骨破坏需进行手术切除;(2)合并心血管疾病;(3)合并活动期病毒感染;(4)合并视神经炎。本研究经医院伦理委员会批准通过(审批号:SW-2021RO48-HS03)。

1.2 治疗方法

两组均给予过氧化氢溶液和生理盐水对患区进行反复清洗,并用复方氯几定含漱液(哈尔滨乐泰药业有限公司,国药准字H20064451)漱口,3 次/d,用抗生素进行抗感染对症治疗。对照组给予头孢呋辛纳治疗,2.25 g 头孢呋辛纳(国药集团致君制药有限公司,国药准字H20000400)加入200 mL 的5%葡萄糖中,静脉滴注,2 次/d,疗程为7 d,治疗1 个疗程。观察组在对照组基础上给予高压氧治疗,使用全自动医用空气加压舱(烟台高压氧总厂,YC-3200/0.3 型),在0.2 MPa 下戴面罩吸纯氧60 min,中间休息10 min,加压、减压各25 min,1 次/d,7 d 为1 个疗程,治疗1 个疗程。

1.3 评价指标

(1)临床疗效。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4],痊愈:病灶区愈合、疼痛消失、X线摄片示新骨生长;好转:病灶缩小但未完全愈合、疼痛明显减轻;无效:病灶及疼痛程度无明显变化。总有效例数为痊愈例数与好转例数之和。(2)临床症状。统计张口受限、反复溢脓、剧烈疼痛症状消失时间。(3)愈合情况。治疗完成后3 个月比较两组愈合率,并进行 1 年随访,统计两组愈合时间并比较平均愈合总有效率。(4)治疗后两组组织血氧气分析。采用血气分析仪(GEM3000 型)测定血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)。(5)观察两组不良反应过敏、药物热、腹痛、头痛等发生情况。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 22.0 进行数据分析处理,符合正态分布的计量资料均采用表示,组间采取两独立样本t检验分析;计数资料采取例数(%)表示,采用χ2检验分析,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组总有效率为87.50%,对照组总有效率为67.50%(23/40),观察组明显高于对照组(P<0.05)。如表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗后临床症状缓解时间比较

治疗后观察组临床症状张口受限、感染、剧烈疼痛、反复溢脓及其他不良症状缓解时间均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗后临床症状缓解时间比较(d,)

表2 治疗后临床症状缓解时间比较(d,)

2.3 两组治疗完成后随访愈合率

治疗后观察组3 个月随访总有效率为92.50%,对照组3 个月随访总有效率为77.50%,两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。1 年以后随访,观察组随访总有效率为97.50%,明显高于对照组82.50%(P<0.05)。

2.4 两组治疗后组织血氧含量比较

治疗后观察组与对照组SpO2、PaCO2、PaO2含量均有所上升,观察组SpO2、PaCO2、PaO2含量明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后组织血气分析比较()

表3 两组治疗后组织血气分析比较()

2.5 治疗后两组不良反应发生情况比较

治疗后观察组产生不良反应:过敏1 例、药物热0 例、腹痛0 例、头痛1 例、其他0 例,对照组产生不良反应:过敏0 例、药物热1 例、腹痛1 例、头痛0 例、其他1 例。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

研究表明,受到放射性损伤的颌骨,若局部有轻微感染或损伤,就会出现张口受限、局部疼痛、红肿、颌面部出现流脓等症状,即为ROJ[5-8]。当前,行颌骨切除治疗ROJ 具有一定效果,但大多数患者对手术的耐受力差。单纯的药物治疗抗感染作用良好,但容易造成病情延误。高压氧治疗作为一种物理疗法越来越广泛地应用于临床,其治疗ROJ 疗效明确,但易引发再次感染。而高压氧辅以药物治疗可增加ROJ 患者在组织修复和抗感染两个方面的效果。本研究发现,进行高压氧辅以头孢呋辛纳治疗的观察组总有效率与1 年愈合随访总有效率明显高于单纯头孢呋辛纳治疗的对照组,治疗后的临床症状张口受限、感染、剧烈疼痛、反复溢脓等缓解时间观察组亦明显高于对照组。结果与上述说明类似,可证明高压氧加药物治疗放射性颌骨骨髓炎的临床疗效明显。

已有研究显示[9-11],在治疗肿瘤时放射性射线会危害到病灶周围的组织,其对血管的放射性损伤,可造成组织缺血、缺氧和微循环衰竭,从而导致局部组织、广泛骨组织和软组织坏死,引发感染。而高压氧联合药物治疗可改善病灶组织的血氧分压和血氧含量水平,有效扭转局部组织缺氧状态,为创口愈合提供有利条件。本研究显示,进行高压氧辅以头孢呋辛纳治疗的观察组SpO2、PaCO2、PaO2水平明显高于单纯进行头孢呋辛纳治疗的对照组。结果与上述相符,说明高压氧加药物辅助治疗ROJ,提高了组织氧含量及血氧弥散,在创口愈合、促进自身修复方面疗效显著。

综上所述,高压氧加药物治疗放射性ROJ 疗效良好,可促进症状改善,加快愈合,减少不良反应的发生,为临床治疗放射性颌骨骨髓炎提供了新的参考依据,可推广应用。

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