骨科I 类切口围手术期抗菌药物应用分析

李娟，罗美凤，吴婷

南昌市第一医院，江西 南昌 330008

围手术期抗菌药物的应用是预防切口部位出现术后感染的重要措施，但临床上不合理用药导致抗菌药物滥用［1］。骨科手术以I 类切口为主，且术后感染会影响手术的成功与否，因此围手术期的合理用药至关重要［2］。本文通过分析骨科I 类切口围手术期用药相关情况，促进I 类切口预防用药的更加合理化。

1 资料与方法

1.1 资料来源

由信息系统调取南昌市第一医院2020 年1 月至11 月的所有行骨科I 类切口的住院患者988 例，551 例围手术期给予预防使用抗菌药物，使用率为55.77%。以551 例预防用药患者为研究对象，通过电子病历查询，不合理用药情况填写《合理用药点评表》，记录包括患者基本信息、手术名字、使用的抗生素名称与用药时间及患者围手术期情况。

1.2 方法

采用回顾性的调查方法，对2020 年1 至11 月所有的骨科I 类切口手术病历进行整理分类，通过医院病历系统查询，依据《抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)》，判断患者在围手术期药物选择、术前用药时机、术后用药时间是否合理。

1.3 评价指标

（1）患者围手术期预防用药指证：I 类切口手术通常不需预防用抗菌药物，但特殊情况下①手术范围大、手术时间长，污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。患者可预防使用抗菌药物。（2）药物选择合理：骨科手术可选第一、二代头孢菌素类，MRSA 高危患者可用（去甲）万古霉素；截肢或开放骨折内固定术可联用甲硝唑。（3）术前用药时机合理：静脉滴注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 h 内或是麻醉开始时给药。（4）术后用药时间合理：预防用药时间不超过24 h，手术时间超过3 h 或出血量超过1 500 mL 术中可追加一次，术后出现感染等症状需要使用抗菌药物为治疗用药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 版统计学软件进行分析，结果数据用例数（n）和百分率（%）表示。

2 结果

2.1 骨科手术患者年龄分布

551 例患者中，其中男295 例，女256 例，年龄为（54.08±19.07）岁，年龄范围为5～95 岁。青少年患者较少，占5.26%，50 岁以上的中老年人患者最多，占58.81%，见表1。

表1 骨科Ⅰ类切口患者年龄分布

2.2 围手术期预防使用抗菌药物情况

551 例围手术期用药涉及了5 大类9 个品种抗菌药物，其中以头孢菌素类药物为主，占了94.91%。见表2。

表2 围手术药物使用情况

2.3 围手术期用药合理性

患者有用药指证、抗菌药物选择符合指南推荐、术前0.5～1 h 给药、预防用药时间不超过24 h 为用药合理。551 例围手术期用药病例中有193 例用药合理，占35.03%，不合理问题主要是药物选择档次过高、术后用药时间过长等，无联合用药情况。见表3。

表3 围手术期用药合理性分析

3 讨论

I 类切口围手术期一般无需预防用抗菌药物，若手术范围大、时间长、涉及重要脏器、有异物植入、高龄或免疫力差等高危因素需考虑预防用药，能有效的预防手术感染。本研究中的骨科手术多为内固定术、关节置换或是人工股骨头置换等有异物植入情况，而有植入物的手术会增加手术部位感染的风险［3］。70 岁以上患者占20.52%，高龄患者多抵抗力差常伴有多种基础疾病，这些高危因素的存在会增加感染的机会，使得骨科I 类切口手术不同于其他I 类切口手术，有预防用药指证，但医生应严格把握用药指证，不能盲目使用，预防使用抗菌药物不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作。

骨科围手术期合理用药率为35.03%，预防使用抗菌药物存在严重的问题，最明显的问题就是药物的选择不合理。骨科手术切口感染常见病原菌以革兰阳性菌金黄色葡萄球菌为主［4］，根据指导原则骨科手术可选用第一、二代头孢菌素，对头孢菌素过敏者，可用（去甲）万古霉素、克林霉素。骨科围手术期患者预防用药涉及了5 大类9 个品种，以头孢菌素类药物为主，其中头孢三代药物占50.45%，存在明显的不合理情况，第三代头孢菌素抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用较强，不适长期预防用药［5-6］。阿莫西林克拉维酸钾注射液、磺苄西林、喹诺酮类、克林霉素等抗菌药物不宜作为I 类切口手术的预防用药［7］。围手术期使用头孢曲松为预防用药的手术病例，术后习惯再加一剂不合理，头孢曲松不同于其他头孢类药物，半衰期长，一天一次的给药即可，术后或术中追加一剂，属于重复用药，增加了药物的血药浓度，易引起不良反应和细菌的耐药性。患者为儿童时预防用药剂量不能一味地使用成人剂量，应根据说明书或是体表面积调整。骨科手术围手术期预防用抗菌药物品种选择仍然存在较多问题，应组织临床医生对相关指南进行学习培训，提高药物选择正确性，同时应保证用法用量的合理性。

术后用药时间过长也是骨科I 类切口围手术期用药的常见问题。根据指导原则预防用药时间不超过24 h。术后感染可能导致手术失败成为外科医生延长用药时间的主要原因［8］，延长抗菌药物的使用时间并不能有效减少手术部位的感染，反而使细菌耐药性和不良反应增加，同时也增加患者的经济负担［9］。医师术后应该根据患者的基本情况、手术过程、术后表现、是否为应激反应等及时准确的评价是否有延长围手术期抗菌药物使用的指证，不要盲目的延长用药时间，由于骨科医生要不断地追求熟练精湛的外科技能，难免就会忽略药物相关的知识，可通过以下方法解决：（1）对骨科医生进行围手术期预防用药理论培训并考核；（2）临床药师每月定期对骨科围手术期预防使用抗菌药物进行点评分析上报医务科，督促其用药合理性；（3）配备临床药师，协助临床医生更好地有效、合理、经济用药，及时纠正不合理用药情况［10］。

围手术期合理用药不仅可以减少抗菌药物的滥用，还可以减少患者的经济负担和住院时间，而我院骨科手术围手术期预防用药存在着很多不足，需要通过医务人员的不断学习和努力，确保用药越来越合理。