鼻内镜下泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效及术后瘢痕情况观察

许俊杰 陈滨斌

（安溪县医院五官科，福建 泉州 362400）

慢性泪囊炎是基于各种因素（沙眼、鼻息肉、鼻炎、泪道外伤等）使鼻泪管狭窄或阻塞，泪液在泪囊中潴留，伴发感染后而发生的[1]。对患者的身心健康与生活质量影响较大。关于慢性泪囊炎治疗，临床强调根据患者病情严重程度实施个体化治疗[2]。通常患病时间短、病情轻的患者，多选择药物保守治疗；患病时间长、鼻泪管大部分堵塞或完全堵塞的患者，以手术治疗为主[3]。泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术等传统手术治疗方法，虽然疗效确切，但切口大、术中出血量多、术后瘢痕多，综合治疗效果并不理想[4]。随着微创技术水平的不断提高，鼻内镜下泪囊造孔术在慢性泪囊炎治疗得到推广应用[5]。本文旨在通过分析鼻内镜下泪囊造孔术与传统鼻腔泪囊吻合术临床疗效，明确鼻内镜下泪囊造孔术治疗临床价值，为慢性泪囊炎患者提供更好医疗服务，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照纳入标准（确诊为慢性泪囊炎；符合手术指征；患者及家属知情并签署知情同意书；经过我院医学伦理委员会审批）与排除标准（未接受鼻腔泪囊吻合术或鼻内镜下泪囊造孔术治疗；存在凝血功能障碍、认知障碍、交流障碍；有鼻部手术史；合并心肝肾等严重器质性病变）从我院2018年8月至2021年2月收治慢性泪囊炎患者中选取96例进行研究，采用随机数字表法将其分成两组：对照组48例，男18例，女30例；年龄39～64岁，平均（50.58±2.67）岁；病程0.2～5年，平均（3.34±1.51）年；受教育时间4～16年，平均（8.58±2.47）年；观察组48例，男20例，女28例；年龄40～63岁，平均（50.59±2.74）岁；病程0.3～6年，平均（3.37±1.54）年；受教育时间3～17年，平均（8.59±2.48）年。基线资料组间无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法 所有研究对象均在术前行常规鼻部检查，全面掌握患者鼻部情况，并做好术前评估与指导工作，如鼻部外用布地奈德鼻用喷雾剂（AstraZeneca AB公司生产；批准文号：HC20080022）治疗，2次/天，1～2 d；眼部外用左氧氟沙星滴眼液（河北创健药业有限公司生产，国药准字H20113118）4次/天，1～2 d；手术当前用硫酸庆大霉素注射液（国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H41020609）对泪道脓性分泌物进行冲洗。

对照组实施鼻腔泪囊吻合术治疗。即常规局部麻醉，取仰卧位，在患者患侧距离内眦、内眦韧带上方3～5 mm位置做手术切口，规范切开皮下组织、泪前嵴鼻膜，待泪骨充分显露之后，借助止血钳压迫泪骨骨板，开造骨窗孔，并在鼻黏膜、泪囊内壁做Ⅰ型切口，并完成泪囊黏膜瓣、鼻腔黏膜瓣缝合，术毕常规缝合皮肤切口。观察组实施鼻内镜下泪囊造孔术治疗。即指导患者去仰卧位，常规消毒铺巾，对手术区进行局部麻醉，在鼻内镜指导下，切开骨膜，并将上颌骨额突、泪骨前部剥开，显露骨缝，依托咬骨钳处理上颌骨额突，并开10 mm×6 mm或10 mm×10 mm骨窗，将较厚泪骨前侧骨壁去除，探针探查泪囊，清除残余骨屑组织后冲洗泪囊，经骨孔切开泪囊内壁，开放泪道，观察出血情况，进行鼻腔填塞。术毕根据手术要求给予患者优质护理。

1.3 观察指标 ①对两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后30 d溢泪程度（根据每日溢泪情况计0～5分，分值越高溢泪程度越严重）与泪膜破裂时间以术后7 d疼痛程度（VAS量表评分，0～10分，分数高痛感强）进行统计。②临床治疗有效情况（总有效率=显效率+有效率）。显效：症状完全消失，泪道无阻塞，造口形成，黏膜良好愈合；有效：症状大幅度改善，泪道冲洗较为通畅，未见溢泪、脓性分泌物，造口狭窄；无效：症状无明显变化，造口形成不确定，泪道阻塞，溢泪明显，大量流脓等[6]。③统计术后患者感染、肿痛、复发性阻塞、术后瘢痕等发生率。④统计两组研究对象术后瘢痕发生情况，评估治疗后患者生活质量与治疗满意度。采用SF-36生活质量评价量表进行评估，总分0～100分，分数越高生活质量水平越高[7]；治疗满意度采用医院自制调查问卷评分进行评估，Cronbach's α为0.801，总分0～100分，分数越高满意度越高。

1.4 统计学方法 用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用数（n，%）表示，用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗观察指标比较 观察组手术与住院治疗时间短于对照组，术中出血量、术后术后30 d溢泪程度评分、术后7 d疼痛程度评分低于对照组，术后30 d泪膜破裂时间长于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗观察指标比较（）

表1 两组治疗观察指标比较（）

2.2 两组临床治疗有效情况比较 观察组有效率（97.92%）与对照组有效率（9 1.6 7%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组临床治疗有效率比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症情况比较 观察组并发症发生率（4.17%）低于对照组的18.75%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症情况比较[n（%）]

2.4 两组生活质量、治疗满意度比较 观察组生活质量评分与治疗满意度评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量、治疗满意度比较（分，）

表4 两组生活质量、治疗满意度比较（分，）

3 讨论

慢性泪囊炎是临床常见、多发眼病，患者患病普遍存在溢泪、泪囊区红肿、泪小点有脓性分泌物流出等症状，不仅损害患者心理健康，也严重降低患者生活质量。目前，关于慢性泪囊炎的治疗方法较多，但以手术治疗为主。鼻腔泪囊吻合术是慢性泪囊炎较为常用手术疗法，虽然该疗法临床治疗有效率较高，但其创伤大、手术时间长、术中出血量多、术后并发症多，患者治疗满意度不高，尤其是爱美女性患者，易受治疗方法影响产生烦躁、抑郁、焦虑、失落等心理应激，降低临床疗效[8]。因此，有必要探寻高效、安全、美观临床治疗方法。既有研究表示鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术作为一种新型微创手术，具体创伤小、术中出血量少、手术成功率、术后瘢痕少、术后并发症风险低等优势[9]。

在本研究中，行鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗的观察组患者，其手术时间平均为（40.47±6.36）min，住院时间平均为（6.06±1.04）min，明显短于行传统鼻腔泪囊吻合术治疗的对照组患者，说明鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术能够在鼻内镜指导下准确找到病变位置，指导医师规范操作，提高手术治疗质量和效率。同时，避免手术操作对正常组织损伤，减少出血量，促进患者恢复，降低患者痛苦。这也是本研究中两组在术中出血量、术后疼痛评分存在较大差异的主要原因。此外，术后30 d溢泪程度评分观察组更低，泪膜破裂时间观察组更长，临床治疗总有效率观察组更高，说明鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术可满足慢性泪囊炎治疗需求，促进临床治疗有效性提升。欧阳高翔等[10]学者认为鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术因手术切口小，术后恢复速度快，故术后瘢痕、感染等发生率更低，患者生活质量改善也效果更好。本研究中观察组术后瘢痕仅1例，术后并发症发生率仅为4.17%，生活质量与患者满意度明显高于对照组，说明鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术是一种安全、可靠治疗方法。

综上所述，慢性泪囊炎治疗中鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术具有较好临床疗效，利于术后瘢痕规避，患者生活质量改善与患者治疗满意度提升。