知识动员理论在非糖尿病专科护士培训中的应用效果

马娟娟李婷君曾 丽庄泽香

（1 深圳市前海蛇口自贸区医院，广东 深圳 518067；2 深圳市福田区第二人民医院，广东 深圳 518000）

随着我国经济的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病患病率越来越高并趋于年轻化[1]。研究表明，糖尿病是由遗传、免疫功能紊乱、肥胖等多种因素导致胰岛功能异常而引发的一系列代谢紊乱综合征。糖尿病的临床表现以血糖高为主，常伴有多尿、多饮、多食、消瘦“三多一少”的症状。糖尿病是一种慢性终身性疾病无法治愈，一旦血糖控制不佳将引发肾、眼、足等部位的并发症[2]。糖尿病患者一旦确诊，需要长期的血糖自我管理。护理人员掌握专业的糖尿病知识，实施个体化的糖尿病健康宣教，是患者积极治疗稳定血糖提高其生活质量的关键[3]。

知识动员（knowledge mobilization）首先是由加拿大社会科学及人文研究委员会在21世纪初提出。随后国外对于知识动员的研究越来越多，有研究者将知识动员描述为一种工具，强调该理论必须以应用为目的[4]。在医疗系统中，学者将知识动员理论用于临床实践，并提出了很多相关的理论模型[5-6]。在早期的研究中，知识动员理论注重将医学知识灌输给医务人员，现在的知识动员理论侧重于将宣教知识输入给患者[7]，并强调建立一个可行的方案将知识有效的传播，即将知识在医务人员和患者间进行有效的传递[7]。为了提高非糖尿病专科护士糖尿病宣教技能，笔者以知识动员理论为框架，对护士进行培训，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2019年9～11月住院部非糖尿病专科护士60名为研究对象，研究对象均为女性，其中最小年龄25岁，最大年龄45岁。工作年限3～27年，学历大专18人，本科42人；职称：主管护师18人，护师25人，护士17人。

1.2 方法 成立培训小组：包括课题组成员，护理部主任及2名干事，教育护士和糖尿病专家。①组建交流互动微信群，系统查阅国内外关于知识动员理论的文献，线上线下共同学习理论，共同讨论教学内容、方法及目标。②教学内容：糖尿病基础理论知识、糖尿病自我管理、胰岛素皮下注射操作，护患沟通技巧包括如何有效了解患者的知识结构与宣教需求，如何根据患者需求与患者一起制订健康计划。③教学方法：PPT授课、专题工作坊、糖尿病疑难病例分析、护患情景演练等形式，鼓励护士积极参与其中。④教学目的：调动护士的学习能动性，完善护士糖尿病专科知识体系，培养护士对临床问题的评判性思维能力；提高护士根据患者的认知水平实施个性化宣教的能力。

1.3 评价指标 ①采用糖尿病管理知识评估工具量表（DMKAT）[3]该量表主要用于评价临床护士对于糖尿病知识的掌握和实际应用情况。量表由两部分组成：第一部分由知识技能整体评价、操作轻松程度和政策熟悉度3个维度组成，共16个条目总计160分；第二部分是糖尿病理论知识的测评问卷，全部为单选题，每题一分共16分，得分与护士糖尿病知识掌握情况成正相关。②胰岛素皮下注射操作考核：培训前后对护士进行操作考核，考核评分小组由5名培训小组成员组成，考核成绩为5名评委的平均分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，运用配对t检验对护士培训前后糖尿病管理知识技能评估得分和胰岛素皮下注射操作得分进行比较，显著性水平α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士糖尿病管理知识量表得分比较 培训后，护士知识技能整体评价、操作轻松程度、政策熟悉度3个维度的自我评估及总分均高于培训前（P＜0.05）。见表1。

表1 培训前后护士糖尿病管理知识量表得分比较（分，）

表1 培训前后护士糖尿病管理知识量表得分比较（分，）

2.2 培训前后护士胰岛素皮下注射操作得分比较 培训后，护士胰岛素皮下注射操作得分明显高于培训前（P＜0.05）。见表2。

表2 培训前后护士胰岛素皮下注射操作得分比较（分，）

表2 培训前后护士胰岛素皮下注射操作得分比较（分，）

3 讨论

根据《中国2型糖尿病防治指南》[8]，对糖尿病患者的健康教育越早越好，在宣教过程中应该让患者充分了解糖尿病的病因与治疗原则，掌握糖尿病的自我管理方法。糖尿病患者有效地自我管理是控制血糖的基石，美国糖尿病的国家标准中要求，糖尿病患者的教育应增强患者的参与度[9]。

本研究中，将知识动员理论运用到非糖尿病专科护士培训中，非单纯的提高护士的糖尿病知识，强调护患间的互动与沟通，通过案例分析、角色扮演提高护士的授权能力将知识有效的传递给患者。知识动员活动是可持续发展的[10]，在护士对患者的宣教过程中，彼此都可以是提问者和解答者，患者通过提出问题、寻求答案来丰富自身糖尿病知识；护士通过解答来巩固和反思所学，进行不断地思辨，释放自身的隐性知识，达到更高层次的知识水平；同时提出新的知识需求，进行解答和反思，形成一个不断向前的虚拟环。

护士在知识动员理论下的培训是多层次的，包含了理论知识与实践技能[11]，有利于非糖尿病专科护士对糖尿病患者实施专业的健康教育。目前我国的糖尿病患者管理实践中，常以医务人员为主导患者被动接受，取得的效果不太理想[12]。健康教育是医务人员将知识传递给患者的过程，使患者意识到自身的问题，主动学习相关知识，树立评判性思维，进而提高自我管理能力的过程[13]。本研究中通过知识动员理论下的培训，有利于患者提高糖尿病患者自我管理能力，提高非糖尿病专科护士的糖尿病宣教能力。