电针大椎、命门穴对两种兔脊髓损伤的治疗观察

宋秀娟，胡莉莉，赵 芳，陈 晞，孙双历

（1.银川市中医医院，银川 750001；2.上海天山中医院，上海 200051；3.上海中医药大学，上海 201203）

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）分类方法很多，根据损伤部位分类较为直观、方便，对治疗有直接指导意义。通常所说胸腰段骨折，指的是T10～L2骨折。椎体骨折所致SCI，其瘫痪的表现型也不相同，因临床胸腰段的SCI比较多见，且即使是胸腰段的SCI，其胸椎段和腰椎段的临床表现型也不相同，针对不同表现型的瘫痪治则和治法亦不相同[1-2]。本实验选用了常见的T11和L1的SCI，采用电针督脉之大椎、命门穴进行治疗，分析其对不同表现型SCI后瘫痪的作用，以期为临床取穴治疗提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 实验动物和分组

新西兰大白兔30只，上海实验动物中心提供［批号：SCXK（沪）2002-0013］，6~7月龄，雌雄不限，体质量2.00～2.60 kg，平均体质量2.42 kg。随机分成3组，每组10只。A组为T11损伤（痉挛性瘫痪），B组为L1损伤（弛缓性瘫痪），A、B组均采用电针大椎、命门穴治疗；C组为空白对照组，只打开椎板不造成损伤，不予针刺。

1.2 SCI模型的制备

以耳缘静脉注射3%戊巴比妥钠（30 mg·kg-1）对实验兔进行麻醉，常规消毒，取后背正中切口，打开T11、L1椎板，暴露硬膜、脊髓约0.6 cm×0.6 cm，室温维持在22～25℃，采用改良的ALLEN’S锤击法，给予12 g×5 cm的打击，打击即刻动物肢体出现明显的抽搐颤抖、摆尾反射、脊髓止血后可见瘀血痕迹作为造模成功的标志。伤口处给予硫酸庆大霉素0.5 mL，分层间断缝合，无菌纱布覆盖包扎，按改良Tarlov’s评分法对动物进行评定，确定模型成功后送回实验动物中心分笼喂养。A、B组在造模成功后即刻进行针刺，取大椎、命门穴，均采用电针，疏密波1～3 Hz，疏波、密波时间转换为6/3，强度旋钮为2～5；以动物针刺局部肌肉有明显抖动为度；1次/d，每次针刺20 min。连续针刺5 d，休息1 d，再开始下一个疗程。C组只打开椎板不造成损伤，以排除打开椎板暴露脊髓对神经传导的影响，测定A、B、C组实验动物在损伤前10 min（t1）、损伤后10 min（t2）、损伤后35 min（t3）、损伤后第13天（t4）体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）的变化，评价损伤第1天、第3天、第7天及第13天的肌力变化。

1.3 SEP测定

于暴露脊髓前分离动物左侧坐骨神经主干，刺激电极为一对钩状的铂金丝保护电极，两电极间相距4 mm，刺激电极置于坐骨神经主干上，记录电极用合金针灸针，两者四周均有绝缘材料保护；记录方式为单极引导，T11损伤组记录电极刺在T11/T12脊间韧带上，参考电极刺入相邻T10/T11皮下，深度达椎板外；L1损伤组记录电极刺在L1/L2脊间韧带上，参考电极刺入相隔T12/L1皮下，深度达椎板外。刺激参数：单个脉冲电流，波宽0.2 ms，延迟3 ms，刺激强度1.5～2.5 mA，以后肢可见明显收缩为度。采用Powerlab生理记录仪（ADInstruments，澳大利亚），输入计算机诱发电位记录系统（Scope 3.6 for windows），带通0.3～1 K，叠加200次，分析24 ms。各组动物测试对照值后进行打击，于打击后10 min、35 min记录SEP，于第13天（针刺治疗两周）记录SEP。测定其起始潜伏期（onset latency，OL）及峰间波幅（interpeak amplitude，IPA）。对于消失的波形，波幅值取0，OL则舍去。

1.4 肌力评定标准[3]

按照改良的Tarlov’s评分法将动物后肢的肌力进行如下分级：0级（0分）为无可见运动；Ⅰ级（1分）为后肢动作，但不能移动身体；Ⅱ级（2分）为可用后肢行数步；Ⅲ级（3分）为后肢行走难度大；Ⅳ级（4分）为可以正常行走，但后肢不能跳跃；Ⅴ级（5分）为正常肌力。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SEP波形、OL、IPA比较

A、B组与C组正常SEP波形基本相同，均包含刺激波和诱发波，通常包括2个负向波峰和2个正向波峰。在4个时间点上，A组和B、C组的OL差异无统计学意义（P＞0.05）。t1时各组间差异无统计学意义（P＞0.05）；t2时A、B组差异无统计学意义（P＞0.05），C组IPA水平高于A、B组（P＜0.05）；t3时IPA水平C组高于B组，B组高于A组（P均＜0.05）；t4时B组IPA水平高于A组（P＜0.05）。C组的IPA在4个时间点上差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

表1 三组实验动物SEP的IPA变化（±s，μV）

表1 三组实验动物SEP的IPA变化（±s，μV）

与C组比较▲P＜0.05；与A组比较*P＜0.05。

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2.2 双下肢肌力比较

损伤第1、3天时A、B组双下肢肌力评分差异均无统计学意义（P均＞0.05），损伤第7、13天时B组双下肢肌力评分均高于A组（P均＜0.05），见表2。C组的肌力在4个时间点上均为正常肌力。

表2 两组实验动物双下肢肌力评分比较（±s，分）

表2 两组实验动物双下肢肌力评分比较（±s，分）

与A组比较*P＜0.05。

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3 讨论

SCI后截瘫是病理机制非常复杂的病变，脏腑气机都受到影响，产生全身复杂的病理变化，故临床针灸治疗截瘫不但手段多样，取穴也各有千秋[4-5]，大致分为4类[6]：1）督脉穴；2）背俞穴及华佗夹脊穴，尤其是损伤脊柱周围的穴位；3）肢体局部取穴；4）其他的经验取穴如头针、腕踝针等。前期研究[7]表明，电针督脉穴大椎、命门对T11损伤、L1损伤后神经电传导均有积极的作用。传统医学认为SCI与督脉受损有关。SCI后，督脉总督一身之阳的功能失司，导致阴阳脏腑、经络气血功能失调，筋脉失于濡养，故治疗关键在于温阳通督、调理阴阳脏腑、通经活络、益气养血[8-9]。临床医家多选用督脉穴来治疗本病[10]，概因“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”（《灵枢·经脉》）；督脉总督一身之阳，循脊背正中，可治疗经脉所过之疾。治病必求于本，大椎、命门穴直接作用于督脉，起到通调气血、益气温阳的作用，鼓舞督脉总督诸阳之气的功能；其中大椎为督脉与手足三阳之会，刺之能补诸阳之虚、诸气之虚，使全身气血调和；命门为元阳之本，刺之能补肾壮阳；电针大椎、命门共奏补肾壮阳、温阳通督之功。

SCI分类方法很多，根据损伤部位分类一般分为：胸椎损伤；腰椎损伤；胸腰椎损伤。胸腰段是活动的腰椎与固定的胸、骶椎生理弧度转换处，是躯干应力、肩背部负重集中区[11]。SCI后瘫痪的表现型也不相同，针对不同表现型的瘫痪治则和治法亦不相同。本实验的结果也表明，T11损伤后双下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力比较高，肌肉萎缩比较轻，瘫痪症状较L1损伤严重，恢复较差；L1损伤后双下肢呈弛缓性瘫痪，肌张力比较低，肌肉萎缩较严重。

在SEP的观察时间点上，T11损伤与L1损伤的OL差异没有统计学意义。SEPOL与神经传导速度密切相关，所以OL的变化更能准确地反映脊髓功能的改变[12-13]。本实验结果表明，SEP的OL损伤改变差异无统计学意义，可能是OL比较稳定，中度打击损伤所引起的变化不明显。虽然两者波幅在损伤前、损伤后10 min差异无统计学意义，但在损伤后35 min、损伤的第13天，平均数值上L1损伤都略高于T11损伤，说明电针大椎、命门穴对腰椎SCI弛缓性瘫痪的疗效优于胸椎SCI痉挛性瘫痪，这可能与胸椎的生理解剖特点有关[14]。

损伤第1天和第3天，T11损伤和L1损伤双下肢肌力差异无统计学意义，损伤第7天、第13天，L1损伤要高于T11损伤下肢的肌力。说明在损伤早期电针治疗腰椎SCI的疗效优于胸椎SCI，即电针对腰椎SCI下肢运动功能的影响，要好于对胸椎SCI下肢运动功能的影响，与神经传导功能的恢复情况一致。

T11的SCI后双下肢为上运动神经元瘫痪，L1的SCI后双下肢为下运动神经元瘫痪；在SCI的早期，电针治疗1次的即刻效应，对L1的SCI的效果比较好，在整个治疗的过程中，从SEP的变化尚不能比较针刺对两种损伤的治疗作用有何不同；从双下肢肌力恢复看，电针大椎、命门对腰椎SCI的疗效要好于对胸椎脊髓的损伤。由于SCI后瘫痪是比较复杂的全身病变，且病程较长，临床治疗可以考虑优先应用最佳穴组，对于其作用机制及作用时机，基于全程康复的理念，有待进一步研究。