5M1E分析法对新冠肺炎期间消毒供应室消毒管理质量的影响

陈秀艳，曾东菊，董燕萍，石亚红

(暨南大学附属顺德医院、佛山市顺德区第二人民医院、佛山市顺德区冯尧敬纪念医院，广东 佛山528303)

新冠肺炎是2019年12月新发的社会公共卫生事件，自暴发以来迅速在全球范围内传播，严重威胁人类生命健康[1]。医院由于人流密集容易发生聚集性感染，因此做好医院疫情防控工作是当前医院的首要任务[2]。消毒供应室是集中清洗、消毒及灭菌可循环利用器械的场所，因此疫情期间做好消毒供应室防疫工作不仅能确保器械灭菌管理效果，而且能有效防止疫情在院内大规模扩散[3]。5M1E分析法是指通过人(Man)、材料(Materials)、机器设备(Mechanical)、方法(Method)、环境管理(Measurement)、监测(Environment)等方面来控制工作质量，从而预防工作中不良事件发生[4-6]。本文应用5M1E分析法对消毒供应室存在的风险进行分析，并针对疫情建立消毒供应室感染管理防控策略，旨在提高消毒供应室护理管理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院消毒供应室拥有护理人员30名，均为女性，年龄22～45岁，平均(29.9±3.4)岁，工作经验3～18年，平均(7.8±1.2)年，学历：中专4名、大专20名、本科6名，职称：护士15名、护师10名、主管护师4名，副主任护师1名。所有护理人员对本研究知情同意。本科室采用脉动真空压力蒸汽灭菌器进行消毒，并通过物理、化学、生物等方法监测医疗器械质量。

1.2 方法

2020年1月至2020年5月对消毒供应室手术器械启动疫情下常规防控措施，即由医院院感办(感染中心)对消毒供应室护士加强新冠肺炎感染管理培训，培训内容包括防控流程、各类器械清洗消毒标准、消毒供应室环境管理要求、各类新的规章、制度及标准、疫情上报要求及各类报表填写要求等。

2020年6月至2020年11月，根据疫情防控需要应用5M1E分析管理法对消毒供应室相关人员、方法、环境、监测、设备及材料进行方面存在的风险进行分析，并针对疫情建立消毒供应室感染管理防控策略，具有措施如下。

1.2.1 人员管理策略(Man)

(1)加强人员感染防控培训：消毒供应室人员在参与培训基础上，根据感染防控管理要求制订符合消毒供应室的感染防控工作策略，根据消毒供应室护理人员不同岗位要求对其开展针对性培训内容。对于存在高风险暴露岗位的消毒供应室相关人员，如接触过疑似病例使用过的器械的高风险护理人员，应对及时进行核酸检测。(2)多种方式感染防控培训：采取班组、科室、医院等多层次培训方法，提高消毒供应室人员消毒防控能力，包括线上授课、现场实习带教等，培训内容包括个人防控方法、器械清洗消毒灭菌方法。

1.2.2 材料(Materials)管理策略

加强感染物资管理：消毒供应室应备好消毒产品(包括含醇干手消毒剂、过氧化氢消毒液、75%乙醇、含氯消毒剂等)、医用防护用品(包括医用防护口罩、医用外科口罩、护目镜、隔离衣等)，每种物资使用情况应做好登记，同时值班护士下班前应对当天物资使用情况进行登记，对于存货不足的物资应做好报备工作，以确保物资能及时补充。

1.2.3 机器设备(Mechanical)管理策略

消毒供应室护士根据工作、制度需求及应急预案要求，每天安排专人对供应室器械设备、地面进行消毒及防控，落实“职责到人、消毒彻底、专人管理”。

1.2.4 方法管理(Method)策略

(1)制订感染防控应急预案：为防范消毒供应室护士在工作中感染，应根据工作岗位特点为护士制定相应的感染防控应急预案，以提高护士对疫情的快速反应能力、自我保护能力、应急处理能力，内容包括人力资源管理、防疫物资供应、器械清洗消毒灭菌管理、器械回收及发放管理、突发事件上报等。对于接触过疑似病例物品的护士应立即上报，并进行核酸检测及隔离。(2)规范个人防护方法：在消毒供应室洗手处张贴七步洗手法宣传画，让护士根据七步洗手法洗手，洗手时间不少于20 s。为提高护士洗手依从性在水龙头处装上感应器，感应器可自动计算洗手时长，洗手时间到后水龙头自动停止出水，并在消毒供应室内张贴正确的口罩佩带方法及隔离衣穿戴方法的宣传画，让护士严格按照标准做好防护工作。

1.2.5 环境管理(Measurement)策略

(1)工作环境管理：消毒供应室每天采用紫外线照射灯对供应室内物品进行消毒，同时将75%乙醇、过氧乙酸、含氯消毒剂于56℃加热30 min，通过加热让消毒液挥发在空气中，从而有效杀灭病毒。(2)医疗物品感染暴露管理：对于疑似、确诊病例用过的器皿，可采用75%乙醇、含过氧化氢消毒液喷洒、氯消毒液擦拭或浸泡消毒后再进行消毒。所有文案记录采用电子医疗文书(如电子收据、电子病历、电子处方等)替代纸质医疗文书，对于纸质类计划单需采用56～100℃的烘箱或环氧乙烷进行消毒。(3)医疗废物管理：在落实医疗机构预防及控制规章制度上，及时制订医疗废物管理流程，根据制度及流程做到专人专项管理、及时收集、专车运输、分类存放、定点处置及管理。同时设立奖惩制度，对于不按规定进行处置医疗废物的应进行罚款。

1.2.6 监测(Environment)策略

(1)自我监测：通过培训让消毒供应室人员更好地掌握感染防控制度、流程及方案，并在日常工作中加强人员感染监测能力，做到自我预警，提高人员医院感染防控能力。(2)分层监测：对于不同岗位地点、岗位职责进行分层监测，对于与确诊或疑似接触或处理过器械、物品的人员应进行重点监测。(3)及时上报：强化消毒供应室人员疫情上报时效性意识，对于护士中的疑似病例应按照卫健委要求于2 h内上报护士信息，并及时通知相关接触部门做好应急处理工作。

1.3 观察指标

分别于实施前、实施后由科室护士长评价人员疫情防控知识及消毒供应室护理管理质量。(1)疫情防控知识：应用自拟的《新冠肺炎疫情防控知识调查问卷》进行评价，问卷包括新冠肺炎传播途径、新冠肺炎易感人群、新冠肺炎临床特征、新冠肺炎检测方法、新冠肺炎防护措施、疫情下器械清洗灭菌方法等条目，患者答对为“知晓”，答错或放弃回答为“不知晓”。(2)消毒供应室护理管理质量：应用自拟的《消毒供应室护理管理质量调查问卷》进行评价，问卷包括消毒供应室设备消毒管理、防控物资管理、科室感染防控应急预案、个人防控措施、工作区环境清洁消毒管理、医疗废弃物品管理、新冠肺炎病毒感染监测管理等维度，每个维度赋值0～10分，分值越高提示消毒供应室护理质量管理水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后疫情防控知识知晓率比较

实施后新冠肺炎防控知识(包括新冠肺炎传播途径、新冠肺炎易感人群、新冠肺炎临床特征、新冠肺炎检测方法、新冠肺炎防护措施、疫情下器械清洗灭菌方法等)知晓率高于实施前(P<0.05)。见表1。

表1 实施前后疫情防控知识知晓率比较[n(%)]

2.2 实施前后防疫管理质量评分比较

实施后消毒供应室设备消毒管理、防控物资管理、科室感染防控应急预案、个人防控措施、工作区环境清洁消毒管理、医疗废弃物品管理、新冠肺炎病毒感染监测管理等护理质量评分高于实施前(P<0.05)。见表2。

表2 实施前后护理管理质量评分比较分)

3 讨论

当前我国新冠肺炎防控工作取得一定进展，但疫情防控工作仍任重道远[7]。消毒供应室是处理医疗可重复使用器械的重要场所，在疫情期间器械清洗消毒质量将直接影响患者生命安全及疫情扩散，因此做好消毒供应室防控管理是避免交叉感染及疫情扩散的重要措施之一[8]。消毒供应室防控管理涉及多个环节，需要不同岗位护士相互协调及配合，不同环节的工作交接过程中容易出现各种隐患，增加护士职业暴露风险，容易导致疫情暴发及扩散[9]。研究指出，疫情期间医院各部门防控应做到有章可循、有据可依，规范防控流程，有助于提高新冠肺炎防控能力[10]。5M1E分析法属于质量管理方法，在护理工作中应用5M1E分析法对影响护理质量的相关因素进行分析，能及时发现潜在风险，有助于临床制定可行的预防措施[11]。护理质量管理理论认为，导致护理工作失效的原因主要包括人、机器、材料、方法、测量、环境等6大因素，而5M1E分析法主要从这6大因素分析引起工作质量波动的原因，并针对这6大因素存在的问题制定有效的防御策略[12-14]。

为了更好地应对新冠肺炎，防止疫情扩散，本文在疫情期间对消毒供应室采用5M1E分析法进行管理，结果显示，实施后消毒供应室新冠肺炎防控知识(包括新冠肺炎传播途径、新冠肺炎易感人群、新冠肺炎临床特征、新冠肺炎检测方法、新冠肺炎防护措施、疫情下器械清洗灭菌方法等)知晓率高于实施前(P<0.05)，表明5M1E分析法可提高消毒供应室护理人员对新冠肺炎防疫知识的认知，这是由于5M1E分析法认为人员失效因素在护理不良事件发生过程中起到重要的作用，因此本文通过对人员加强培训可提高护士对疫情的认识。同时在消毒供应室醒目位置张贴洗手流程图及医疗废弃物处理流程图，提高了护理人员疫情期间相关防疫措施的认识[15-16]。另外，本文结果显示，实施后防控管理质量评分显著高于实施前(P<0.05)。这是由于5M1E分析法加强了人、机器、材料、方法、测量、环境等6大可能导致消毒供应室相关操作流程失效因素的管理，从而提高了消毒供应室护理人员疫情防控意识及防控能力，规范了消毒供应室疫情防控流程，有效避免疫情暴发[17-18]。

综上所述，新冠肺炎期间应用5M1E分析法指导消毒供应室开展疫情防控策略，能有效提高护理人员防控知识及护理管理质量，有助于医疗防控工作开展。