初乳口腔免疫护理对早产儿喂养并发症及免疫水平的影响

梁婉珊，黄丽荷，凌飞

(江门市妇幼保健院新生儿科，广东 江门 529050)

早产儿在母体内尚未发育完善，出生体重低，营养缺乏，免疫力低，轻微的感染即可出现严重的后果[1]，给出生后的护理工作增加了难度。早产儿不能及时吸吮母乳，吸收初乳中的营养物质，经口喂养初乳对于早产儿来说具有积极的作用，可以利用初乳中的营养物质增强早产儿口腔的免疫力，降低喂养并发症的发生率，提高其免疫水平[2]。本文探讨初乳口腔免疫护理对早产儿喂养并发症及免疫水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月至2020年7月本科室收治的早产儿112例作为研究对象，纳入标准：胎龄小于34周，出生体重不足1.5kg，出生2d内入院，母亲可以正常提供初乳，患儿家长签署知情同意书。排除标准：先天性消化道畸形、患儿母亲有吸毒史和HIV感染及药物滥用史。随机分为实验组和对照组各56例，实验组男37例，女19例，胎龄26～33周，平均(30.05±2.89)周，出生体重1.10～1.46kg，平均(1.32±0.25)kg，对照组男35例，女21例，胎龄26～34周，平均(30.10±2.54)周，出生体重1.10～1.45kg，平均(1.28±0.21)kg。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括呼吸道护理、脐带护理、洗澡、疾病筛查等，同时针对患儿具体情况给予对症治疗，严密监测患儿的生命体征，指导产妇早产儿相关护理技巧。

观察组在对照组基础上给予初乳口腔免疫疗法，具体如下：清理干净早产儿的口腔分泌物，用1mL无菌注射器抽取0.2mL初乳，放置在常温环境5min，沿着患儿一侧嘴角缓慢注入0.1mL(20min)，剩余的0.1mL沿着另一侧嘴角缓慢注入，观察患儿的不良反应，频率为1次/4h，连续治疗7d。

1.3 观察指标

(1)喂养指标：比较两组开始经口喂养时间(患儿首次经口摄入奶量>5mL)、完全经口喂养时间(经口摄入奶量>120mL/kg，连续2d及以上)；(2)喂养并发症：比较两组呕吐、腹胀、胃潴留、胃肠道出血、坏死性小肠、结肠炎等并发症发生率；(3)免疫指标：检测患儿免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平，检测方法：免疫比浊法，采用北京世纪沃德生物科技有限公司提供的试剂盒；细胞免疫(CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+)，检测仪器：赛默飞Attune NxT流式细胞仪检测T细胞，血样：治疗前后抽取患儿静脉血5mL待检测；(4)NBNA评分：新生儿神经行为(NBNA)量表对患儿的神经行为进行评估，包括一般反应、行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射5个方面，满分40分，得分越高患儿神经行为越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 开始经口喂养时间、完全经口喂养时间

实验组开始经口喂养时间、完全经口喂养时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组开始经口喂养时间、完全经口喂养时间比较

2.2 喂养并发症发生情况

实验组喂养并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组喂养并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 体液免疫及细胞免疫指标

实验组IgA、CD4+、CD4+/CD8+指标水平较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)，两组IgG、IgM、CD8+指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组体液免疫及细胞免疫指标比较

2.4 NBNA评分

实验组NBNA各维度评分较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组NBNA评分比较分)

3 讨论

早产儿通常是指37周以内出生的胎儿，肠道发育尚未成熟，消化酶活性低，常伴有胃食管反流、胃潴留、喂养异常等问题，严重影响患儿生长发育。做好早产儿的护理工作对于降低新生儿致死率、致残率具有积极意义[3-5]。

初乳是脂溶性物质，脂溶性高、极性低，主要通过被动扩散、载体介导运输、胞饮作用等方式完成跨膜转运[6-7]，分子量小的水溶性物质由于极性高，可以直接利用细胞间的通道，经过口腔黏膜进入循环[8]。相关研究显示，母亲初乳中的营养物质与早产儿机体的免疫力密切相关，生长因子、细胞因子、免疫蛋白等物质可以通过新生儿的口腔黏膜直接被吸收，促进其肠道蠕动、发育，改善喂养情况[9]。初乳口腔免疫疗法能够充分保留初乳中的多种营养因素(生长因子、细胞因子、蛋白质、寡聚糖等)，采用沿嘴角缓慢注入的方法，使患儿能够吸收初乳中的营养物质，促进免疫力的提高。

本文结果显示，初乳口腔免疫护理的早产儿开始经口喂养时间、完全经口喂养时间较对照组缩短，喂养并发症发生率降低，表明对早产儿实施初乳口腔免疫护理可改善喂养情况，缩短经口喂养时间，降低并发症的发生，将初乳从早产儿的嘴角缓慢注入，初乳中的营养物质刺激口咽部的特定细胞，促进肠道发育，改善消化功能[10-11]，并且母乳中含有甜味，早产儿可以获得良好的口腔体验。

既往有研究显示，初乳口腔免疫护理可以增强早产儿的免疫力。IgA分布于机体黏膜，是防御感染的主要因子，局部抗感染作用显著，可减少致病性微生物的含量，中和细菌毒素，调节肠道菌群[12-13]，CD4+是辅助性T细胞，CD8+为杀伤性T细胞，抑制CD4+的功能，若机体CD4+细胞功能、CD4+/CD8+比值下降时，则提示机体的免疫力下降，极易诱发感染。本文结果显示，初乳口腔免疫护理的早产儿IgA水平上升，增强黏膜保护屏障，口腔缓慢注入初乳可以刺激早产儿的吞咽动作，与淋巴组织相互作用，促进免疫力提高，另外母乳中含有铁蛋白，能够改善免疫功能。同时，初乳口腔免疫护理的早产儿NBNA评分提高(P<0.05)，说明初乳口腔免疫护理的早产儿神经行为的发育更优。

综上所述，对早产儿实施初乳口腔免疫护理可改善喂养情况，缩短开始经口至完全经口喂养时间，降低并发症的发生，提高免疫力，值得推广。