重症肺炎患儿纤维支气管镜术后氧气驱动雾化治疗依从性的影响因素

周许艳

(南阳市第二人民医院PICU，河南 南阳 473000)

重症肺炎病情危重，患儿病死率较高，应积极防治，保证患儿呼吸道通畅，减少呼吸窘迫、呼吸衰竭等并发症的发生，改善患儿预后[1]。纤维支气管镜检查的侵入性操作及药物副作用会增加患儿痛苦，引起不安、恐惧、抵触等心理，造成治疗依从性降低[2]。尤其是纤支镜术后患儿，虽然效果确切，但术后常引起咽喉疼痛、喉管痉挛、咯血、咳嗽等并发症，对患儿的治疗依从性也产生影响。氧气驱动雾化治疗是重症肺炎患儿纤支镜术后重要的治疗方式，治疗依从性降低影响整体治疗效果和预后[3]。因此，采取相应措施提升治疗依从性对重症肺炎患儿较为重要。本文重点分析重症肺炎患儿纤支镜术后氧气驱动雾化治疗依从性的影响因素，以指导重症肺炎患儿依从性相关干预方案的拟定，促进氧气驱动雾化治疗顺利进行，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月本院完成纤支镜术的重症肺炎患儿109例作为研究对象，其中男65例，女44例；年龄7～14岁，平均(10.17±2.01)岁。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《呼吸内科诊疗常规第二版》[4]中重症肺炎诊断标准，经胸部CT检查和X线检查确诊；②年龄7～14岁；③完成纤支镜术治疗。(2)排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器相关疾病，如心肌炎、小儿肝炎、小儿肾炎等；②经评估存在营养不良；③合并血液系统疾病；④单亲家庭；⑤放弃治疗或中途转院中断研究的患儿。

1.3 方法

1.3.1 基线资料调查方法

设计一般资料调查表，仔细询问、调查并记录患儿的相关资料，内容包括：(1)性别；(2)年龄；(3)肺部病变部位：划分为双侧和单侧；(4)合并气道炎症并发症：包括咽部不适、声嘶、咯血、刺激性咳嗽；(5)抑郁/焦虑：使用儿童抑郁障碍自评量表(Self-rating scale for depressive disorder in childhood，DSRSC)[5]及儿童焦虑障碍自评量表(Screen for childanxiety related emotional disorders，SCARED)[6]评估患儿的抑郁、焦虑情况，分别包含18个条目、41个条目，使用3级计分法，对经常、有时、没有分别计为2分、1分、0分，评分越高表示抑郁/焦虑倾向越严重，DSRSC>15分表示存在抑郁，SCARED>23分表示焦虑；(6)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale/score，VAS)[7]评估患儿疼痛程度，0～10分，分数越高表示疼痛程度越重；(7)家长文化程度：划分为专科及以下、本科及以上；(8)家长疾病不确定感：使用疾病不确定感家属量表[8]评估，包含30个条目，使用Likert 5级评分法对非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意分别计为1分、2分、3分、4分、5分，总分评分范围30～150分，评分越高表示疾病不确定感程度越高。

1.3.2 依从性评估方法

使用中文版8条目Morisky用药依从性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS)-8[9]评估，量表包含8个条目，条目8按照Likert 5级评分法对从不、偶尔、有时、经常、每次分为计为1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分，条目1～7对是、否分别计为0分、1分，其中条目5反向计分，总分范围0～8分，评分越高表示依从性越高，<6分表示依从性差，≥6分表示依从性好或中等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 氧气驱动雾化治疗依从性情况

109例完成纤支镜术的重症肺炎患儿，纤支镜术后36例氧气驱动雾化治疗依从性差，占比为33.03%(36/109)。

2.2 基线资料

依从性差组合并气道炎症并发症、抑郁/焦虑占比与疼痛程度评分、家长疾病不确定感评分均高于依从性较好组，差异有统计学意义(P<0.05)；其余基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同依从性患儿的基线资料比较

2.3 单因素分析

将经基线资料分析得到的差异有统计学意义的变量作为自变量并进行变量说明(见表2)，将重症肺炎患儿纤支镜术后氧气驱动雾化治疗依从性情况作为因变量(1=依从性差，0=依从性较好)，经单项Logistic回归分析检验结果显示，合并气道炎症并发症、抑郁/焦虑、疼痛程度重、家长疾病不确定感重均可能是重症肺炎患儿依从性差的影响因素(OR>0，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 单因素分析结果

2.4 多因素分析

将基线资料中全部资料纳入作为协变量，将重症肺炎患儿纤支镜术后氧气驱动雾化治疗依从性情况作为因变量(1=依从性差，0=依从性较好)，建立Logistic多元回归模型行多因素分析，结果显示，性别、年龄、肺部病变部位、家长文化程度与重症肺炎患儿治疗依从性无关(P>0.05)；合并气道炎症并发症、抑郁/焦虑、疼痛程度重、家长疾病不确定感重均是重症肺炎患儿治疗依从性差的影响因素(OR>0，P<0.05)。见表4。

表4 多因素分析结果

3 讨论

纤支镜术广泛应用于小儿呼吸道疾病，对重症肺炎患儿诊治效果确切[10]。但是，儿童的支气管相对狭窄，对手术的恐惧心理程度较严重，术中配合度较差，极易造成机械性损伤，增加并发症发生风险，降低治疗依从性[11]。氧气驱动雾化治疗可减轻患儿的气道炎症，但由于患儿依从性低，实施过程并不顺利，达不到预期效果，甚至可能会影响预后[12]。

本文纤支镜术后36例氧气驱动雾化治疗依从性差，占33.03%，单因素与多因素分析结果显示，合并气道炎症并发症、抑郁/焦虑、疼痛程度重、家长疾病不确定感重是重症肺炎患儿治疗依从性差的影响因素，分析原因为：(1)合并气道炎症并发症：由于咯血、声嘶、刺激性咳嗽等并发症给患儿带来的痛苦较大，加重患儿的负性情绪，影响治疗依从性[13]。因此，纤支镜术前后应注意预防并发症的发生。(2)抑郁/焦虑：重症肺炎患儿年龄尚小，对疾病的认知能力不足，自控能力有限，加之疾病、药物和侵入性操作带来的痛苦，以及陌生的医护人员和住院环境带来的不安全感，可能会增加患儿焦虑、抑郁等负性情绪[14]。雾化面罩有一定的憋闷感，雾化药物可能会刺激口咽部，降低患儿的舒适度，加重抑郁、焦虑情绪，这些因素均降低患儿治疗依从性，影响治疗[15]。因此，在氧气驱动雾化治疗时应对患儿进行心理疏导，减轻患儿的焦虑和抑郁。(3)疼痛程度、家长不确定感：由于疾病和纤支镜的操作，患儿组织将受一定程度损伤，产生不同程度的疼痛感[16]。疼痛感较为严重的患儿体验到的恶性刺激相对较强，产生不愉快的治疗体验，不仅加重患儿心境劣势程度，还增加患儿对治疗的抗拒感，治疗依从性随之降低[17]。研究发现，进行雾化治疗的患儿家长严重缺乏与疾病和治疗相关的知识，担忧患儿的治疗、预后等情况，存在严重的不良情绪，疾病不确定感严重，间接影响患儿的心理状态，患儿的治疗依从性下降[18-20]。因此，应及时评估重症肺炎患儿家长的疾病不确定感程度，通过健康教育、心理疏导等措施降低其疾病不确定感，通过家长对患儿的支持来建立患儿的治疗信心，提高治疗依从性。

综上所述，重症肺炎患儿纤支镜术后氧气驱动雾化治疗受多因素影响，包括合并气道炎症并发症、抑郁/焦虑、疼痛程度重、家长疾病不确定感重等，临床应重视上述主要因素，并于治疗前积极评估、合理干预，提高患儿治疗依从性，促进良性预后。