微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果分析

刘立波，刘超

(沂南县人民医院眼科，山东 临沂 276300)

白内障合并青光眼临床主要采用单纯小梁切除术治疗，于患者症候转归有显著效果。但其应用缺点在于术中缝合线松紧程度难以调控，若缝合位点松紧不一，继发眼部并发症几率较高，影响手术成功率[1]。随着眼部术式不断优化，微切口超声乳化联合小梁切除术于各大医院开展应用。本文采用微切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月至2020年1月本院收诊的白内障合并青光眼患者58例(58眼)，随机分对照组和微切口组各29例。对照组(29眼)男17例，女12例，年龄51～70岁，平均(61.3±3.6)岁；11眼为闭角型青光眼(原发型)、18眼为开角型青光眼(原发型)。微切口组(29眼)男15例，女14例，年龄52～69岁，平均(61.8±2.9)岁；13眼为闭角型青光眼(原发型)、16眼为开角型青光眼(原发型)。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：矫正视力≤0.3，术前可经由药物干预使眼压降至正常水平，白内障核硬度≥Ⅱ级；(2)排除标准：存在手术禁忌证；糖尿病者；既往存在眼外伤病史、视网膜脱离及眼底出血者。

1.3 手术方法

1.3.1传统单纯小梁切除术

确保患者球后组织麻醉前彻底缩瞳，随后行虹膜根部切除术。针对角膜缘为基底的结膜瓣上方做一巩膜瓣。大小为3mm×4mm，以角膜缘为基底。并对所做巩膜瓣处的小梁组织予以切除。切除大小为1.5mm×2.0mm。切除后予以缝合，缝合线选取Sharpoint10-0带针尼龙缝合线[2]。在巩膜瓣顶角缝合两针，并埋藏线结，进行结膜瓣的缝合。术后，为防止眼部疼痛及感染，注射2万单位妥布霉素(国药准字H20140811)+2.5mg地塞米松(国药准字H20150119)于球后。

1.3.2微切口超声乳化联合小梁切除术

术前准备：(1)静滴：体积分数20%的甘露醇250mL，降低术中眼压。(2)散瞳：术前30min内每隔10min散瞳1次。麻醉方式：球后组织麻醉+表面麻醉。

术中具体操作：(1)角膜缘上方2.0mm行球结膜剪开术，弧形剪开5.0mm。为减少血液影响手术视野，应用电凝止血方式。(2)作巩膜瓣隧道：在角膜缘基底处作一矩形巩膜瓣，尺寸大小：4.0mm×5.0mm，厚度为患者巩膜的50%。隧道延伸长度止于透明角膜缘1.0mm处[3]。(3)房水引流：于透明角膜内1.0mm处，应用穿刺刀向前房刺入1.8mm长切口。随后作一辅助切口，用以维持前房形态，便于后续房角分离，切口位于透明角膜9点钟处。向辅助切口处注入适量黏弹性剂后撕囊。撕囊直径可充分行房水分离即可，通常直径为5.5mm。(4)应用晶状体超声乳化术:借助超声乳化术将剩余皮质充分乳化并吸净。(5)人工晶状体植入：房形折叠人工晶状体，于后房植入。并将前房注入黏性剂吸净，随后对前房缩瞳，缩瞳药选取卡巴胆碱。(6)应用联合切除术：随后同时行小梁切除与虹膜根部切除。切除小梁大小2.5mm×1.5mm。(7)术后缝合：选取Sharpoint10-0带针尼龙缝合线缝合巩膜两针，并埋藏线结，缝合结膜瓣。(8)前房成形术：于前房注入适量0.9%NaCl 溶液，至滤泡透亮即可结束手术。(9)术后切口抗感染处置。注射2万单位妥布霉素+2.5mg地塞米松于球后，药品批次与对照组一致。

1.3.3术后观察及干预

术后常规换药，1次/日，换药期间滴入抗感染及消炎类眼药水，指导患者正确进行瞳孔运动。根据个体恢复情况不同，静注糖皮质激素及抗生素类。术前术后测量眼压时应用Topcon眼压计；视力测量应用国际通用视力检测表。随访结果予以疗效评定。

1.4 评定标准

(1)术前术后眼部检查情况：视力正常值≥1.0；眼压正常值(10～21)mmHg；(2)并发症发生情况：包括手术成功率、并发症发生情况。①全部成功：术后可不使用抗青光眼药物，且眼压范围9～21mmHg；②部分成功：术后仍需借助抗青光眼药物辅助治疗，且眼压范围9～21mmHg；③失败：术后视力水平下降(降低≥2行)且无光感；仍需开展青光眼手术者；辅助用药，并持续随访，第二次随访时，患者眼压范围>21mmHg。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术前术后眼部检查情况

微切口组术前眼压及视力情况与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，微切口组术后眼压低于对照组，视力高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前术后眼部检查情况比较分)

2.2 并发症发生情况

微切口组术中及术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 手术成功率

微切口组手术成功率高于对照组。见表3。

表3 两组手术成功率比较[n(%)]

3 讨论

青光眼合并白内障于老年群体较为高发，临床表现为视力下降、眼痛、头痛等，影响患者日常生活。微切口手术可减少眼部组织术中损伤，达到更好手术疗效。联合术式可促进患者青光眼症状与视力水平的同步转归。患者术后在散光度、切口渗漏发生率、眼内皮细胞损伤度、恢复时间上均呈现正向发展趋势，且各项指标水平均优于标准术式。其原因包括：(1)辅助降眼压效果强。联合术式能强化引流，提升眼压控制效果。(2)超声震荡物理效果。超声震荡可促进眼内灌注内容物循环流动，强化小梁内有机物糖胺多糖溶解，网孔增大，激发小梁内部细胞分裂，促进新生小梁组织产生；同时网孔增大也加快房水流出速率，降低眼压。(3)房角分离效果强。于前房灌注黏弹剂，可提升前房压力，强化效果。(4)前房角开放效果佳。本术式弱化晶状体对治疗青光眼(闭角型)负性影响，术中前房加深与虹膜平坦，使前房角开放度提升，便于术式开展[4]。本文两组术后眼压、视力水平均优于术前，且微切口组优于对照组,手术成功率高于对照组(P<0.05)，表明单纯小梁切除术弱于微切口联合小梁切除术术后效果。微切口组术中及术后并发症发生率均低于对照组(P<0.5)，表明微切口联合小梁切除安全性较高。

综上所述，应用微切口超声乳化小梁切除术可降低患者术后眼压、提升视力水平和手术成功率，可临床推广应用。