退行性腰椎管狭窄症减压术后早期下腰痛的影响因素分析

余泳

(河南信阳市淮滨县人民医院骨科，河南 信阳 464400)

退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS)是指因椎间盘退行性病变、腰椎小关节增生内聚、后纵韧带钙化等导致的腰椎骨性椎管狭窄，压迫神经，从而引起一系列神经系统及腰腿痛症状[1]。减压手术是DLSS的主要治疗手段，目的在于改善患者步行能力，缓解根性腰腿疼痛，但部分患者术后可能遗留下腰痛(low back pain，LBP)，严重影响手术疗效及术后康复[2-3]。相关报道显示腰椎手术后LBP发生率为5%～40%[4]。基于此，本研究将重点探讨DLSS患者减压术后早期发生LBP的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月至2020年8月信阳市淮滨县人民医院收治的210例DLSS患者的临床资料。均符合DLSS诊断标准[5]，并经影像学(CT、腰椎磁共振)检查确诊；均行减压融合内固定术。排除二次手术、腰椎畸形、术后术区感染、合并脊柱骨折的患者。

1.2 研究方法

1.2.1基线资料收集 统计患者性别、年龄、狭窄节段数、首次接受锻炼时间、瘢痕体质、糖尿病、术前腰椎滑脱、术前视觉模拟评分法(visual analogue Scale，VAS)评分[6]等基线资料。

1.2.2LBP判断标准 LBP判断标准：术后2周，应用VAS评估下肢、腰部疼痛程度。0分为无疼痛，分数越高疼痛越严重，10分为剧烈疼痛，以VAS评分>3分为发生LBP，反之为未发生。统计患者术后2周LBP发生情况，将发生LBP的47例患者纳入发生组，未发生LBP的163例患者纳入未发生组。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组患者年龄、性别、狭窄节段、术前腰椎滑脱、术前VAS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组首次接受锻炼时间、瘢痕体质及合并糖尿病情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 Logistic回归分析结果

以DLSS患者减压术后LBP发生状况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，并将基线资料检验结果P值放宽至<0.2，纳入符合条件的首次接受锻炼时间、瘢痕体质、合并糖尿病，同时作为自变量并赋值，见表2。建立多元Logistic回归模型，得到最终拟合方程为：logit(P)=-13.108+2.706*首次锻炼时间+1.606*瘢痕体质(是=1，否=0)+1.515*合并糖尿病(是=1，否=0)。结果显示，首次接受锻炼时间、瘢痕体质、合并糖尿病是DLSS患者减压术后早期发生LBP的影响因素(OR=14.968、4.982、4.550，P<0.05)。相关参数见表3。

表2 自变量说明

表3 DLSS患者减压术后早期发生LBP影响因素的多元Logistic回归分析

3 讨 论

DLSS的治疗方法包括保守治疗与外科手术，保守治疗中药物、理疗等方式短时效果较好，但无法长久维持，椎管狭窄的结构状态难以从根本改变[7]。减压术能够从根本上解除病变，是目前DLSS的主要治疗方式，但多种因素均可能导致术后LBP的发生，而LBP会引起神经根粘连，影响局部肌群力量恢复，不仅影响患者术后康复，严重者可能会进行二次手术[8-9]。

合理预防DLSS术后发生LBP，其关键在于明确影响因素，本研究多元Logistic回归模型分析结果显示，首次锻炼时间延长、瘢痕体质、合并糖尿病是DLSS患者减压术后早期发生LBP的影响因素：①首次锻炼时间延长：通常认为DLSS术后早期行功能锻炼能够预防神经粘连的发生，加速融合，促进术后功能恢复[10]；而部分DLSS患者往往因术区疼痛、管路繁多等原因，导致首次下地活动时间延长，无法有效进行肢体功能锻炼，使血液长时间处于高凝状态，不利于血液循环，可能造成腰背肌肌肉出现不同程度的萎缩，导致LBP发生[11-12]。因此，建议医务人员结合患者术后恢复情况，针对可以早期下床训练的患者给出正确锻炼指导；对于无法早期下床活动的患者，可进行适当床上被动训练，争取早日下床活动。②瘢痕体质：洪晔等[13]报道指出，瘢痕修复过程中的炎症反应是DLSS患者术后神经功能损伤以及LBP发生的重要原因。纤维结缔组织增生过程中可压迫神经根、硬脊膜等，产生微弱刺激，进而诱发疼痛，导致LBP发生；炎症反应还会促使局部毛细血管增生，导致胶原沉积，在经历炎症过程后，神经根会增加对钠离子的通透性，同时相应增加化学及机械刺激的敏感性，引发明显疼痛，这也是导致LBP发生的主要原因[14]。因此，术前应详细询问患者外伤史，针对瘢痕明显者术后及时在局部应用去瘢痕药物或激光治疗促进伤口恢复，防止瘢痕形成。③合并糖尿病：糖尿病不仅会诱发外周神经病变，加重下肢疼痛且会导致椎间盘营养代谢异常，加速椎间盘退变，增加术后LBP发生风险[15]。因此，针对合并糖尿病的DLSS患者，应指导其长期合理控制血糖，减轻对椎间盘的影响。

综上所述，首次锻炼时间延长、瘢痕体质、合并糖尿病是DLSS患者减压术后早期发生LBP的影响因素，可通过协助患者术后早期功能锻炼、及时预防或处理瘢痕、指导患者合理控制血糖等方式，降低减压术后LBP的发生率。