2型糖尿病患者胰岛素抵抗等因素与甲状腺结节患病率的相关性分析

田晓玲，陈莉，刘满华，王雅洁，汪甜，何瑶

(1.咸宁市中心医院·湖北科技学院附属第一医院全科医学科，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院·湖北科技学院附属第一医院老年科，湖北 咸宁 437100)

近几年，据临床数据统计，糖尿病以及甲状腺结节在我国的发病率明显上升[1]。有研究显示患有甲状腺结节的患者会有5%左右发展成为甲状腺癌，对于患者的生活质量产生较大的影响[2]。曾有研究发现，恶性甲状腺结节与患者自身血糖水平有关[3]，而胰岛素抵抗是导致患者出现血糖水平升高的主要病理，目前关于胰岛素抵抗与代谢综合症之间关系的研究非常少[4-5]。已有研究提出，甲状腺结节的产生和肥胖也存在一定联系[6-7]。肥胖以及高血糖均属于代谢综合征的组成部分，在代谢综合征中胰岛素抵抗是其主要特征性病例生理机制[8]。此次研究纳入2型糖尿病患者，分析其胰岛素抵抗与甲状腺结节之间的相关性，为今后有效预防糖尿病患者甲状腺结节的发生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究是在获得医院伦理委员会(批件号：SA200100)批准的前提下开展，选取2019年6月-2020年6月本院收治的2型糖尿病患者160例，有甲状腺结节80例为研究组，无甲状腺结节80例为对照组。对照组男性34例，女性46例，腰围(94.3±9.3)cm，臀围(101.6±7.4)cm，疾病合并情况：脂肪肝43例，高血压45例；研究组男性35例，女性45例，腰围(94.3±9.3)cm，臀围(101.5±7.2)cm，疾病合并情况：脂肪肝45例，高血压43例。两组患者在性别、腰围、臀围以及合并情况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)入组患者均为2型糖尿病患者；(2)患者临床资料完整；(3)患者对于本次研究知情并同意；(4)患者年龄均>18岁。排除标准：(1)患者曾接受过甲状腺切除手术；(2)患者伴有甲状腺亢进或服用甲状腺激素者；(3)患者正处于妊娠期或哺乳期；(4)患者伴有肝肾功能损伤；(5)患者曾有颈部照射史；(6)患者存在内分泌疾病；(7)患者存在恶性肿瘤；(8)患者存在沟通障碍或精神障碍。

1.2 方法

收集入组患者个人信息，主要包含患者性别、年龄、合并疾病情况、相关疾病治疗史等，为患者讲解此次研究的内容，并征求患者同意。

1.2.1检测患者体质量指数(BMI)，在进行测量时患者需着单衣，免鞋量取净身高，并根据测量结果计算患者的体质量指数(BMI)，BMI=体重(kg)÷身高的平方(m2)[9]。

1.2.2测量患者腰围、臀围，腰围是指肋弓最低点和髂棘上缘连线中点的经线。臀围是指股骨粗隆的径线，腰臀比=腰围÷臀围[10]。

1.2.3进行相关指标的检测，取患者清晨上肢静脉血，在前一天晚餐后禁止禁食或服用、注射胰岛素类药物，然后在患者进餐后2 h，取患者上肢静脉血，采用贝克曼AU5800生化分析仪检测患者空腹血糖(FPG)以及餐后2 h血糖(2hPG)，采用CentaurXP化学发光分析仪检测空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2hINS)，使用B-10糖化分析仪，采用高效液相色谱法检测患者糖化血红蛋白(HbAcl)，采用贝克曼AU5800生化分析仪检测甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、游离胆固醇(FC-P)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、餐后两小时游离胆固醇(2hC-P)，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=空腹胰岛素×空腹血糖÷22.5[11]。

1.2.4采用超声检查判断患者有无甲状腺结节，采用彩超检测仪进行检测。

1.3 观察指标

观察记录患者基本信息，并记录患者各项检测指标。

1.4 统计学方法

数据采取Excel记录，整理，然后应用SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料采取百分百表示，组间对比采取卡方(χ2)检验，计量资料应用均数±方差标记，组间对比采取t检验，同一因素，不同水平分析采取单因素方差分析，不同因素对一变量影响采取多因素方差分析，相关性分析采取二项Logistic回归分析，自变量的筛选选取向前引入法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与对照组临床资料分析

研究组临床资料年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与对照组存在明显差异(P<0.05)，其它指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 研究组与对照组临床资料对比

2.2 年龄、体质量指数、空腹血糖以及胰岛素抵抗指数与甲状腺结节的关系分析

不同年龄、不同体质量指数、不同血糖水平以及不同胰岛素抵抗指数患者甲状腺结节发病率存在明显差异(P<0.05)，见表2。

表2 年龄、BMI、FPG、HOMA-IR与甲状腺结节的关系(例，%)

2.3 多因素回归分析

经多因素回归分析，患者年龄、空腹血糖以及体质量指数与出现甲状腺结节呈正相关(P<0.05)，胰岛素抵抗指数与甲状腺结节之间无明显相关性(P>0.05)，见表3。

表3 多因素回归分析(例，%)

3 讨 论

甲状腺结节是目前临床比较常见的内分泌疾病，该病症是由多种原因导致甲状腺内出现一个或多个团块，随着人们生活方式以及生活压力等因素的影响，使得该病症的临床发病率逐年上升,给社会造成负担，影响人们生活健康[12]。糖尿病属于临床最为常见的慢性疾病，糖尿病患者受疾病影响，可能会导致多种内分泌出现异常，其中就包含甲状腺[13]。健康人群中非甲状腺结节组与甲状腺结节组相比空腹血糖明显升高，随患者血糖水平的升高，甲状腺癌的发生几率会逐渐增加，恶性甲状腺结节患者的血糖水平明显高于良性结节患者，高血糖水平可以提高甲状腺结节以及甲状腺癌的发生风险。机体正常的细胞在高糖状态时会通过适应性选择耐糖能力较强的细胞存活，随血糖逐渐提高，细胞会出现恶性转化，导致体内正常细胞转化为糖酵解能力较强的恶性肿瘤细胞，进而更好的适应机体高糖环境，但是目前对于该现象的产生机制并不明确。本研究结果表明，二型糖尿病患者甲状腺结节患者的患病率会随年龄增长而增长，对于年龄比较高的糖尿病患者更应该注意进行甲状腺结节的筛查。研究组空腹血糖、体质量指数以及患者年龄均明显高于对照组(P<0.05)，提示甲状腺结节的发生可能与患者自身肥胖情况及血糖水平有关。

对于胰岛素抵抗程度的研究，稳态模型HOMA-IR是最常用的评估方式，其中最为重要的是胰岛素抵抗选择背景人群和切割点，HOMA-IR的波动范围在普通人群中为1.21～1.45之间，而HOMA-IR的波动范围对于胰岛素抵抗人群，波动范围为2.61～2.89。而且研究多采用选择耐糖量正常和糖代谢受损人群中对HOMA-IR的切割点进行判断，以背景人群的HOMA-IR上升0.25进行胰岛素抵抗的评判[15]。 代谢综合征患者中，高空腹血糖、肥胖均为其危险因素，而胰岛素抵抗是代谢综合征的病理生理机制[16-18]。经多因素分析得出，影响患者甲状腺抵抗的独立危险因素包含患者年龄、FPG以及BMI，我们认为胰岛素显示无相关性的原因可能是因为本身胰岛素抵抗稳态评估模型对于患者自身实际胰岛素抵抗情况的评估并不准确有关。由于纳入样本有限，可能还存在偏差，今后需进一步证实。

综上所述，T2DM患者的甲状腺结节患病率较高，年龄、FPG和BMI可能是T2DM患者甲状腺结节发生的独立预测因素。临床实践中， 2型糖尿病患者的常规检查应将甲状腺结节作为常规筛查项目，对于年龄较大、肥胖患者、FPG高患者更需要着重检查甲状腺结节。