基于华生关怀理论的护理风险干预在无痛胃镜检查中的应用研究

汪旭丽 唐川君 吝洁

我国居民慢性胃炎患病率因生活方式的改变、生活节奏的加快、饮食不规律等因素逐年增加，Du等[1]多中心调查显示，在接受胃镜检查的患者中浅表性胃炎患病率为49.35%，进一步病理检查发现萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生在患者中较为常见。胃镜已经成为上消化道疾病常用的检查和治疗手段[2]，无痛胃镜通过丙泊酚、舒芬太尼等药物抑制患者中枢，减轻疼痛对患者的应激反应，患者能够在浅睡眠且较为舒适的体验下进行胃镜检查，已成为患者较为认可的胃镜检查技术[3]。然而无痛胃镜为侵入性操作，患者进行检查时仍可出现穿孔、出血、喉头痉挛、术后疲劳等并发症，此外患者对检查的恐惧、紧张及焦虑等情绪可能会进一步增加风险的发生[4]。胃镜室护理人员能够识别无痛胃镜检查患者风险，提高安全性，是改善胃镜室护理服务的重要目标。国内有护理学者采用无缝隙护理干预降低胃镜检查不良事件的发生，取得了一定效果[5]。然而笔者发现基于人文关怀理论的无痛胃镜护理风险干预尚不多见，护理人文关怀20世纪70年代由美国护理学者华生提出，强调护理人员通过尊重患者生命价值，以尊重患者的护理行为，规范的服务流程，给予患者关怀，提升患者的护理感受[6]。本项研究将人文关怀理念引入，探讨基于华生关怀理论的护理风险干预在无痛胃镜检查患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者无痛胃镜检查过程中的不良事件发生率为本研究主要结局指标，检验水准α=0.05，1-β=0.8，参照文献[7]，按照n_1=n_2=[μ_α √(2p(1-p))+μ_β √(p_1 (1-p_1)+p_2 (1-p_2)]^2/[(p_1-p_2)]^2 估算样本含量为112例，考虑到15%左右的脱落率，最终选取我院2019年6～9月进行无痛胃镜检查的64例患者为对照组，2019年10～12月进行无痛胃镜检查的64例患者为干预组。纳入研究的患者均对本项研究知情同意，并签署知情同意书。本研究最终回收有效调查资料119例，样本回收率89.84%，其中对照组60例，干预组59例，脱落原因主要为患者自行退出干预。2组患者性别比、年龄、ASA分级、文化程度、检查费用支付情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2 组无痛胃镜检查患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)患者没有无痛胃镜检查禁忌症，无活动性消化道出血；(2)患者年龄>18岁；(3)患者诊疗资料及临床资料完整；(4)患者具有阅读及沟通能力，能够独立完成本项研究所使用的调查问卷。排除标准：(1)患者凝血功能出现明显异常，有出血倾向；(2)患有严重心脑血管疾病、肝肾等重要脏器功能不全、精神系统疾病者；(3)无法耐受胃镜操作者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者进行常规护理风险干预：①检查前准备心电监护设备、急救药品等急救设施，并制订急救预案；②进镜前嘱患者松开衣领及腰带，取下患者活动义齿，协助医生摆好体位，配合麻醉医师，对患者生命体征进行监护；③进镜时擦除患者口中分泌物避免患者误吸；④无痛胃镜检查中所使用的麻醉药物可能引起患者呼吸抑制，若发现患者血氧饱和度下降立即按急救预案进行处理，必要时进行气管插管；⑤若患者出现心率降低，血压下降等循环抑制现象，按急救预案进行处理；⑥患者进入苏醒室后，密切观察患者生命体征及意识情况，若有变化及时告知医师；⑦患者检查后对其进行饮食指导，嘱患者避免咽部损伤。

1.3.2 干预组患者在对照组患者基础上，基于华生关怀理论进行护理风险干预：① 8名工作时间>2年的内镜中心护士组成研究小组，1名消化科主治医师，1名心理科医师作为研究顾问，查阅相关资料，制订干预方案，研究小组成员经考核合格后，进行干预；②针对患者的护理风险干预：A护士于检查前一日，采用电话的形式指导患者检查前禁食、禁饮时间及检查注意事项，配合护士做好胃镜检查前准备；B胃镜候诊室营造明亮、整洁、舒适的人文环境，给予适当的心理疏导；C进镜前护士加强患者对胃镜检查的风险教育；D避免患者在检查期间坠床；E既避免患者发生误吸风险；F检查过程对患者生命体征进行严密监测；G护士在电话随访时即鼓励患者寻找能够缓解自身紧张情绪的方法；H检查结束后向患者宣教术后注意事项，嘱患者若出现并发症及时与护士联系。③对患者家属的护理风险干预：护士对患者亲属进行健康教育，协助其了解检查的风险。④胃镜室护理风险干预：各类物资及医疗设备从患者角度考虑，以便于患者对患者诊疗操作的方式进行摆放，便于患者诊疗操作角度对胃镜室护理流程进行优化，专人负责对急救药品、设备进行管理，保证药品及医疗器械有效期，从人文关怀角度根据检查量实施弹性排班制度。⑤检查过程中，研究者及时监测患者生命体征及病情变化，出现异常及时终止干预，按急救预案进行处理。⑥对干预方法定期总结，根据患者及家属提出的问题，医护人员的反馈对干预方法进行改进，并应用于临床。

1.4 观察指标 (1)患者一般资料：主要包括年龄、性别、文化程度、美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists，ASA)分级、检查费用支付情况；(2)生命体征：采用心电监护仪记录患者入胃镜室时(T1)、麻醉诱导时(T2)、进镜时(T3)、出胃镜室时(T4)的收缩压(mm Hg)、舒张压(mm Hg)、心率(次/min)；(3)记录患者检查期间不良反应发生情况：包括呕吐、恶心、呛咳、流涎、躁动；(4)满意度：采用我院制订护理满意度调查问卷对护理满意度进行评价，该调查问卷由20个条目组成，采用Likter 5级方式计分，每个问题计1～5分，量表总分100分。不满意：0～59分；合格：60～75分；满意：76～90分；非常满意：91～100分，满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%，该调查问卷内部评测Cronbach’s α系数为0.873，信度良好。

2 结果

2.1 2组无痛胃镜患者T1～T4时间点生命体征指标比较 2组患者T1～T4时间点生命体征指标时间主效应差异有统计学意义(P<0.05)，表明时间的变化患者生命体征指标呈变化趋势，组间主效应差异有统计学意义(P<0.05)，表明2组患者因干预方法不同生命体征指标不同，其中对照组患者T2、T4时间点收缩压、舒张压、心率均高于干预组患者(P<0.05)。2组患者T1～T4时间点生命体征指标组间和时间交互效应差异统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2 组无痛胃镜检查患者不同时间点生命体征指标比较

2.2 2组无痛胃镜检查患者不良反应事件比较 干预组患者不良反应事件发生例数低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2 组无痛胃镜检查患者不良反应事件比较 例

2.3 2组无痛胃镜检查患者护理满意度比较 干预组患者护理满意度为72.88%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2 组无痛胃镜检查患者护理满意度比较 例

3 讨论

3.1 基于华生关怀理论的护理风险干预对无痛胃镜检查患者生命体征的影响。尽管无痛胃镜检查具有较高的安全性，但是仍有出血、心脏不良事件等并发症的发生[8]，此外部分患者对检查缺乏了解，认为胃镜检查这种侵入性操作可能对患者身体造成严重影响[9]。护理风险干预区别于常规护理干预，能够克服常规护理干预存在一定滞后、无法提前预防的缺点[10]。本项研究中干预组患者在麻醉诱导时、出胃镜室时的收缩压、舒张压、心率均低于对照组患者，可能与下列因素相关：(1)基于华生关怀理论对无痛胃镜患者进行护理风险干预，从患者及患者家属两个角度出发，注重倾听患者及其家属的表达，并给予患者及家属一定的情感支持，舒缓了患者检查前后的焦虑、急躁情绪；(2)华生关怀理论的核心是尊重患者，了解患者的内心需求，通过护理工作给患者带来专业性、责任性、治疗目的性的关怀[11]。本项研究通过注意语言礼仪进行检查前沟通，在患者等候检查时提供舒适的环境，检查前护士用挂图解答患者的疑问，从患者角度考虑采用软性敷料包裹约束带、铺垫毛巾防止患者弄脏衣物、避免患者面部发生压力性损伤等措施，避免了护理风险发生的同时，也让患者在检查过程中体会了人文关怀。2组患者进入胃镜室、进镜时生命体征指标无明显差异则可能与检查前患者对胃镜检查有一定的紧张情绪、进镜时麻醉药物影响相关。

3.2 基于华生关怀理论的护理风险干预降低无痛胃镜检查患者不良反应事件的发生。本项研究中干预组患者在检查过程中出现的不良反应事件低于对照组患者，其原因可能为：从患者角度出发护理人员从疏导患者检查前后心理情绪、避免患者误吸、防止坠床、防止患者出现面部压力性损伤、检查后健康宣教等手段对护理风险进行提前预防；从胃镜室角度出发，护理人员对各类物资从便于患者操作的进行摆放，对护理流程进行优化，定期对急救物资的检查有利于降低护理风险的发生；从患者家属出发，护理人员促进其了解胃镜检查风险，鼓励其协助患者进行自我减压，对患者进行心理疏导，降低了患者检查后护理风险的发生[12]。干预组患者不良反应事件的降低可能与本项研究从患者、胃镜室、患者家属多角度出发，基于人文关怀理论降低护理风险发生相关[13]。

3.3 基于华生关怀理论的护理风险干预提高低无痛胃镜检查患者护理满意度。本项研究中干预组患者护理满意度高于对照组患者，说明基于华生关怀理论的护理风险干预与常规护理相比，通过检查前沟通了解患者内心需求，检查前对患者及时进行心理疏导，从患者角度及胃镜室管理角度出发对多个护理操作流程进行人性化干预，患者检查后的倾听及沟通等手段，增强了患者对无痛胃镜检查这一侵入性操作的应激能力，让患者能够以积极、乐观的心态面对检查、面对疾病。基于华生理论的人文化关怀强调以患者为主体[14]，而本项研究中，护理人员通过多种手段了解患者需求，在护理操作环节也从关怀患者角度出发进行多种干预，因此患者能够积极应对检查，消除焦虑、急躁等负性情绪，在检查过程中身心舒适，护理满意度进一步提高。

综上所述，基于华生关怀理论的护理风险干预能够改善无痛胃镜检查患者生命体征指标的变化，降低不良反应事件的发生率，提高护理满意度，提高胃镜室护理服务质量，值得临床应用。