三同一异健康教育模式在产后抑郁症患者中的应用

杨秀娟 丁红霞

产后抑郁症系发生于女性产褥期的情感障碍类病种[1]，是介于抑郁症与产后抑郁性精神病二者之间的病症类型[2]，可严重阻碍女性的母亲角色转换过程并损及其产后自我效能[3,4]，进而影响新生儿生理心理发育进程，甚至可危及产妇家庭婚姻关系的维系[5,6]。健康教育可对产后抑郁症女性产生一定的积极效应，但缓解产妇不良情绪的作用具备短暂性，专业医护人员的关爱难以长期高强度覆盖产后恢复期，产妇在干预后获情绪短期改善后常又陷于不良心境控制之下。我们尝试采用“三同一异”健康教育模式对产后抑郁症患者施加干预，观察该类教育模式在提升产后抑郁症患者疾病知识掌握度、改善产后抑郁症状及健康宣教满意度等方面的积极性，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年7月至2020年6月收治于我院的产后抑郁症产妇80例为研究样本，以随机数字表法划分做对照组和试验组，每组40例。对照组平均年龄(30.25±6.53)岁；初中7例，高中14例，大专以上19例；自然分娩22例，剖宫产者18例。试验组平均年龄(30.54±6.48)岁；初中8例，高中14例，大专以上18例；自然分娩23例，剖宫产17例。纳入标准:满足产后抑郁症确诊标准，知情同意。排除标准：精神病史，人格障碍，脑部病种，智力障碍，拒绝参与。2组产后抑郁症产妇年龄、文化背景及分娩方式比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:按产后抑郁症常规模式施护，即抗抑郁用药护理、心理安抚与健康宣教，责任护士与产妇行专项沟通，对其心理症结行耐心倾听，引领其分析不良心绪来源成因，协助其理性认知自身负性情绪的不合理性，探寻到适用的非理性情绪摆脱方式；健康宣教活动每周2次，连续4周，宣教对象仅限于产妇本人，指导护理对象于心理失衡时，积极采取行动寻求社会支持系统的情感补偿，构建无压力的朋友圈或与其它产妇主动交流，汲取有益有效的同类问题应对解决策略；引领产妇步入角色转变过程，协助其摆脱既往的被照顾角色，激发其新生儿照护责任心，构建积极崭新且切合实际的生活态度，坚持母乳喂养行为与新生儿抚触活动，增进亲子交流。

1.2.2 试验组:在对照组基础上加用三同一异健康教育干预，即将单一向产妇施以健康教育改为向产妇与配偶施以同程同步同主题的健康教育，具体的健康教育内容则有所差异。具体实施方式：①创设夫妻有效沟通机会。组织产妇与配偶行一对一式专项沟通，沟通前分别对产妇与配偶行沟通指导，鼓励产妇坦诚表达心理诉求与不良情绪，提醒配偶耐心倾听产妇诉求，提高夫妻间沟通效果。②鼓励配偶与妻子共同攻克角色转变难题。对产妇的角色转变教育与对照组相同，对配偶的教育内容主要包括：就产妇分娩后性情突变的机制进行科普化解析；以积极创设人文社会家庭化良好产后休养环境、多加沟通、多承担新生儿照护等实际行动来表达情感支持，促成角色的积极有效顺利转变。③向产妇与配偶授予新生儿照护技能。向产妇做母乳喂养对母婴健康管理的积极价值，提升其母乳喂养尝试与坚持意愿，向配偶做母乳喂养正确认知教育，推动其主动积极鼓励妻子母乳喂养的意愿与行为。指导配偶掌握新生儿照护活动中其力所能及的配合支持技能，鼓励夫妻俩共同行新生儿照护。④对产妇说明抗抑郁用药作用机制与不良反应应对策略，向配偶宣教如何于产妇出现用药不良反应时提供强有力精神支持，避免受用药不良反应应对无效低效而出现的无规律用药行为而影响药效。

1.3 评价方法 (1)自行设计产后抑郁症疾控知识掌握度测评问卷，分为产妇版与配偶版，均包括产后抑郁症表现、危害性、非药物干预策略3个维度，前2个维度的测评问题相同，非药物干预策略维度则依据产妇本人与配偶各自需做出的努力及夫妻间配合进行设计，各维度均赋为0～10分，总分值均为0～30分，分值愈高提示产妇与配偶的产后抑郁症疾控知识掌握度愈佳。(2)以爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[7]对2组产妇行抑郁程度测评，由测评条目十个组成，分别为心境与抑郁、自责与乐趣、失眠与悲伤、哭泣与恐惧、应付能力与自伤，各条目均以0～3分赋分，提示无至重度，12分以上产后抑郁症阳性诊断成立，评分值愈高提示该产妇的产后抑郁情况愈严重。③自行设计健康宣教满意度问卷，包括宣教理念、宣教对象、宣教时机、宣教内容4个维度均以0～25分计，总分值0～100分，分值愈高提示健康宣教满意度愈高。

2 结果

2.1 2组产妇干预前后抑郁评分值比较 试验组产妇干预后抑郁评分值显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2 组产妇干预前后抑郁评分值比较

2.2 2组产妇与配偶干预前后产后抑郁症疾控知识掌握度评分比较 试验组产妇与配偶干预后产后抑郁症疾控知识掌握度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2 组产妇与配偶干预前后产后抑郁症疾控知识掌握度评分比较 n=40,分,

2.3 2组产妇干预后健康宣教满意度评分值比较 试验组产妇健康宣教满意度评分值显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2 组产妇干预后健康宣教满意度评分值比较 n=40,分,

3 讨论

3.1 三同一异健康宣教可提高产后抑郁症产妇及配偶疾控知识掌握度。产后抑郁症发病机制复杂且尚未获完全阐明，一般认为系心理、生物及社会文化多因素互相作用之结果[8]，其中社会支持系统的薄弱特别是配偶的心身支持不力系重要成因之一[9,10]，本研究将三同一异健康教育应用于产后抑郁症者护理之中，既注重对产妇及其配偶开展同程同步同主题的健康宣教活动，又注意依据产妇及配偶各自在产后抑郁症疾控中的角色与作用的客观不同性，精心设计具备差异化特征的健康宣教内容，维持教育内容供给与产妇及配偶的宣教需求间的较高相符度，同步、同程、同主题的三同教育干预，可助力产妇与配偶在疾控管理方面形成同步式成长，并实现彼此间的正性影响，而一异教育的实施，又可针对性有效性地赋予产妇及配偶符合其角色要求的产后抑郁症疾控知识技能，故而三同一异健康教育的实施，可提升产妇与配偶的疾控知识掌握度，试验组产妇与配偶干预后产后抑郁症疾控知识掌握度评分显著高于对照组。

3.2 三同一异健康宣教可显著降低产后抑郁症者抑郁程度。新生儿出生后照护任务的沉重性，一下将产妇置于迷茫忙乱境地，而其本身又急需良好的休养生息[11]，二者间所形成的矛盾使产妇角色适应不良问题频发[12]，产后抑郁症的复杂性与处理棘手性，使产妇依靠自身努力常难以完全摆脱抑郁困扰[13]，需要积极有效的外界支持，专业医护人员虽可提供一定的专业情感管理支持，但其与产妇间非亲非故，所起到的情感支持作用存在一定局限性，配偶做为产妇最亲密最信任的角色，其加入产后抑郁症共同对抗活动可起到不可取代的积极疾控价值。三同一异健康宣教的实施，以精心设计的教育方案自然引领配偶步入产后抑郁症共抗体系，使之知晓自身在疾病对抗中的重要地位，助力其与产妇共同在新生儿照护、产后康复、抑郁症控制中同步成长，形成紧密的产后问题协作解决家庭体系，与产妇承担新生儿照护重担，向产妇供给强有力情感纾解支持，协助产妇有效应对抗抑郁用药不良反应、提升用药依从度[14,15]，集非药物抗抑郁与药物抗抑郁优势为一体[16]，取得了较为理想的抑郁程度减轻成果，试验组产妇干预后抑郁评分值显著低于对照组。

3.3 三同一异健康宣教深受产后抑郁症护理对象高度认同。三同一异健康宣教以对产妇及配偶开展同程同步同主题差异化宣教内容为基础，高度重视配偶在产后抑郁症对抗中的重要价值并擅加利用[17]，宣教理念具备科学合理性与创新实用性，宣教对象的选择高度符合疾控需求，对产妇与配偶的同程同步宣教方式，对宣教时机做出了合理适宜的掌控，对产妇与配偶在宣教内容方面的差异化设计，圆满完成了对产妇及配偶各自疾控角色所需知识技能的高度契合，突破了对产妇施行单方面宣教的局限性与缺陷性[18]，宣教效果积极可靠，使产妇与配偶得以在产后抑郁症疾控过程中各自发力又良好协助，取得了产后抑郁症显获减轻的积极护理成果，故而深受护理对象高度认同。