长期海上作业人员健康状况及中医体质变化分析

王鹏，张瑞荣，孟宪泽，封颖璐

中医体质(constitution of traditional Chinese medicine)是指人体在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[1]。长期海上作业人员是一个特殊的群体，大多具备良好的身体素质，但在长时间的航海工作中，受工作环境封闭、活动空间有限等多重因素的影响，其中医体质是否会发生改变，这种改变对健康的影响如何，都是值得探讨的问题。本研究对长期连续海上工作人员的中医体质分类及变化情况进行了观察，旨在提出对健康指导有价值的建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，对某船参加海上连续作业人员实施调查。本调查共发放调查问卷500份，收到有效问卷441份，有效率达到88.2%。随机抽出50份样本进行核对，符合率达到92.0%。本次接受调查的人员男性425例，女性16例。年龄(26.75±4.62)岁，范围19～45岁，其中：19～27岁266例，占60.32%；28～36岁160例，占36.3%；37～45岁15例，占3.4%。文化程度以大专以上比例最高，为79.8%，高中学历占20.2%。

纳入标准：(1)18周岁以上，身体健康，无各种急慢性疾病；(2)长期海上作业时间不短于50 d。排除标准：(1)未能完成问卷者；(2)未获得知情同意者；(3)已知有慢性疾病或突发其他疾病不能继续参与调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料收集 在调查对象知情同意的基础上，由培训合格的调查员实施现场问卷调查。调查内容分为两部分：(1)一般人口学特征，包括年龄、性别、学历、婚姻状况等；生理体征，包括血压、脉搏、身高、体质量；既往病史，由医院明确诊断过的疾病。(2)中医体质及疾病调查：分别于长期海上作业前1 d和海上作业第50天，由被调查者完成中医体质量表及其他疾病统计表的填写，经调查员进行评分并判定体质类型及相关疾病。

1.2.2 中医体质调查 采用王琦教授编制的标准化中医体质量表[2]，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质，共 65 个条目。平和质的判定标准需在70分以上。其他类型体质得分在40分以上可判断为有该种体质，最终采取最大值法[3-4]判定。

1.2.3 质量控制 由专职培训的医护人员在调查前对被调查人进行培训，并负责对调查内容和调查项目的判定标准进行监督保证前后统一。采用EpiData 3.1软件进行数据建库，双人录入，对比查错。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0软件包录入数据，符合正态分布的连续性变量用均数±标准差(x±s)表示其分布特征；组间百分率的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 长期海上作业人员患病总体情况分析

该人群患病总人数104人，患病率为23.6%，其中：患1种疾病的有74人，占16.8%；患2种疾病的有30人，占6.8%。该人群所患常见慢性疾病，按检出率由高到低排在前5位的依次是：慢性胃炎、下腰痛、睡眠障碍、膝关节半月板损伤、湿疹。见表1。

表1 长期海上作业人员所患常见疾病情况

2.2 长期海上作业人员各年龄段的常见疾病分布

由表2可见，19～27岁的266例中，慢性胃炎7例(占2.63%)，下腰痛6例(占2.26%)，湿疹6例(占2.26%)；28～36岁的160例中，慢性胃炎17例(占10.63%)，半月板损伤13例(占8.13%)，睡眠障碍11例(占6.88%)；37～45岁的15例中，睡眠障碍8例(占53.33%)，下腰痛5例(占33.33%)。

表2 长期海上作业人员不同年龄段常见疾病的分布情况[例(%)]

2.3 患病人员中医体质分析

对104例患者进行中医体质分析，位居前3位的中医体质是平和质(19.23%)、气虚质(16.35%)、痰湿质(15.38%)；在所有被调查者中，位居前3位的中医体质是平和质(39.00%)、气虚质(17.01%)、阳虚质(9.52%)。与整体调查者相比，患病人群中平和质比例降低，痰湿质、阴虚质比例增高，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 海上作业50 d后患病人群中医体质分布[例(%)]

2.4 年龄因素对海上作业50 d后人员体质的影响

对不同年龄段海上作业50 d的人员进行中医体质分析发现，19～27岁的266人中，中医体质出现频率排前3位的是，平和质110例(41.35%)、气虚质40例(15.04%)、阳虚质27例(10.15%)；28～36岁的160人中，中医体质出现频率排前3位的是，平和质58例(36.25%)、气虚质32例(20.0%)、阳虚质15例(9.38%)；37～45岁的15人中，中医体质出现频率排前3位的是，平和质4例(26.67%)、气虚质3例(20.0%)、血瘀质5例(33.3%)，无阳虚质、气郁质、湿热质、特禀质。见表4。

2.5 长期连续海上作业前后中医体质情况比较

2次调查均排在前3位的中医体质类型是平和质、气虚质、阳虚质。与海上作业前1 d相比，海上作业50 d后平和质人群数量明显减少，气虚质和气郁质较前明显增多，差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。见表5。

3 讨论

中医体质学认为，人们不同体质类型的表达和年龄、性别、职业、地域、文化程度及生活习惯等因素具有相关性[5]。人体是一个统一的有机整体，脏腑阴阳总是在生理上相互协调、病理上互相影响。体质形成的因素多种多样，因此个体在病理、生理等方面的差异也错综复杂。体质的特性随着生理上生命的进程以及多种复杂的病理因素作用与影响必然发生改变[6-7]。调查分析发现，此次长期海上作业前船员体质类型前3位分别是平和质、气虚质、阳虚质；长期海上作业后平和质减少，气虚质和气郁质增加，两次调查反映了外界因素对体质变化的影响。此外，在19～27岁与28～36岁两个年龄段平和质、气虚质、阳虚质仍然是前3位，可能与船员的家庭、继续教育、工作晋升等压力较大有关，这与其他研究者的结果较为一致[8]。针对该人群健康保健可以从心理疏导、职业规划等方面入手。

长期的海上作业造成了生理以及心理疲劳，劳逸失调、生活规律紊乱、气候潮湿、思虑过度容易伤及脾胃。中医认为脾胃为后天之本，气血生化之源，伤及脾胃后首先影响气的化生，所以气虚质较长期海上作业前多见。此外，长期海上紧张的工作状态，船员心理长时间压力过大容易导致肝气郁滞，失于疏泄，气机失调，是引起气郁质较长期海上作业前增多的重要原因。

此次调查发现该人群在连续海上作业50 d后出现某些疾病，如慢性胃炎、睡眠障碍、下腰痛、半月板损伤、湿疹等，且这些疾病受年龄、文化程度、工作环境等因素影响。中医认为体质与疾病具有一定相关性[9]。随着海上作业时间的延长、工作环境的变化，长航人员体质逐渐改变。这可能是引起某些疾病的重要原因。如：已有人对睡眠障碍与中医体质进行了研究[10]。机体阴阳转换和盛衰是失眠的病理机制。阴阳失调影响心神，神智不安而致失眠。长期受到疾病困扰会引起疲劳、焦虑、警惕性降低、反应迟钝、注意力不集中等[11]。因此如何解决长期海上作业人员健康问题至关重要。

综上所述，本次针对长期海上作业人员中医体质及健康状况调查，初步反映了长期海上作业人员中普遍的体质及疾病变化情况，明确了长期海上作业人员常见的体质变化类型并分析其原因。生命质量作为除疾病结局以外重要的健康指标，已在中医体质学相关研究中对健康的评价发挥重要作用[12]。但是平和质的减少及偏颇体质的增多和疾病结局的关系是否有一致性，各个偏颇体质改变对生命质量各维度的具体影响尚不明确，有待于更好的研究论证。除年龄、海上作业时间、体质变化等原因外，疾病的发生与发展是否受其他因素影响仍需进一步探讨。下一步笔者将结合其他影响长期海上作业人员的健康因素如疲劳等对长期海上作业人员中医体质深入研究，将中医治未病思想用于长期海上作业人员的健康管理提供可循的依据。运用传统中医药理论的指导，进行个体化体质调理，做到因人、因时、因地制宜，未病先防，对于增强长期海上作业人员身体素质，改善亚健康的状态，提高工作效率，减少工作失误具有重要的现实意义。