常态化疫情防控形势下海上卫勤保障工作分析

李爱丽，谭玮琦，王冰冰，朴丹

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎全面暴发，并在全国乃至世界范围内蔓延[1]。由于其传染性强、致病率高、致死率高、可能引起大面积的爆发，国家卫健委将其纳入到乙类传染病，并按照甲类传染病管理。军队医院除了执行疫情防控等重要任务，在备战练兵、应急救援、卫勤保障等方面同样担负着重要的职责使命。在常态化疫情防控形势下，笔者所在医院连续派出多批次医疗保障小组遂行海上卫勤保障任务。通过分析多批次的保障任务特点，复盘任务前准备情况及任务中的执行情况，总结疫情期间保障的实施要点，对常态化疫情下的海上卫勤保障工作的难点及需要改进的方面进行了分析。

1 常态化疫情防控形势下海上卫勤保障任务特点

常态化疫情防控形势下海军舰艇执行任务，由于舰艇舱室环境密闭，人员密集程度高，空气流动性差，舰艇靠泊码头少，人员体育运动保障难，导致免疫力下降，加之海上温度变化大、易诱发疾病种类多，使得常态化疫情防控形势下海上卫勤保障任务展现出一些显著特点，具体如下。

1.1 人员密集程度高、疫情防控难度大

执行学员海上实习任务的人员数量众多，包括舰员、数百名学员、教员、政管组管理人员、医疗组人员、餐饮保障人员等。由于舰艇空间小，造成单位空间内人员比较密集，且舱室内环境密闭，空气流动性差，容易造成一些传染病迅速蔓延传播，大大增加了卫勤保障及医疗防疫任务的难度。

1.2 首航人员比例高、心理压力大

全舰超过2/3人员为某部执行海上实习任务的学员，均为首次参加航海任务，无海上执行任务经历，因而对舰艇环境感到陌生，且整个航程学习时间紧、实习任务重、训练强度高、精神压力大，使学员更容易产生焦虑、紧张、急躁、无助等负面情绪，心理压力显著提升，对危情保障中的心理工作提出了更高要求。

1.3 靠泊码头少、体育运动保障难

为做好常态化疫情防控下的学员海上实习工作，相比以往学员海上实习，期间靠泊码头明显减少，且严格管控学员活动范围，防止出现学员接触疫情并传播，从而导致学员在紧张的海上学习后，缺少体育活动场地和时间，容易导致免疫力下降，从而多种疾病的发生带来隐患。

1.4 海上温度变化大、易诱发疾病种类多

执行任务期正值秋冬交季，是流感、病毒性腹泻等群体性传染疾病高发期，且海面风力大、早晚和室内外温差大，海上航行人员体能消耗较大，易引起过度疲劳，从而诱发多种类型疾病，卫勤保障难度大、任务重。

2 常态化疫情防控形势下海上卫勤保障准备工作要点

全面、细致、充分的准备是做好卫勤保障的前提和基础[2]。在疫情防控大形势下，海上卫勤保障准备工作宁可做到备而不用，也不能用而不足。

2.1 海上实习学员常见疾病分析

为做好学员海上实习卫勤保障的准备工作，笔者通过统计我海军某型海上综合实习舰2019年(3次)和2020年(2次)学员海上实习期间《伤病员门、急诊登记册》的数据信息，分析学员海上实习多发疾病的种类以及分布规律。见表1。

表1给出了学员海上实习不同专科多发疾病的种类及分布规律，其中，呼吸系统、消化系统和口腔等疾病所占比例较高，是卫勤保障的工作重点。上述结果的取得，为做好学员海上实习期间的卫勤保障编组，药品、器材及防疫物资的配备，以及疫情防预案制定，提供了科学依据。

2.2 医疗保障小组人员构成

与以往的海上卫勤保障任务相比，常态化疫情防控形势下，保障人员配属具有重视程度更高、部署更加周密、人员数量及抽组比例更加合理的特点。以往此类遂行保障任务仅配属1名外科军医，与舰艇军医、卫生员共同执行卫勤保障任务。常态化疫情防控形势下，任务人员抽组模式由单人保障转变为小组保障。医疗保障小组由机关助理员1名、内科主任医师1名、外科主任医师1名、科室护士长1名组成。团队成员具备过硬的组织协调能力，较强的医疗技术水平、扎实的工作作风及快速反应能力的特点，为常态化疫情防控形势下海上卫勤保障工作提供了团队医疗支撑。

2.3 应急预案制定

任务前期，医疗保障组协同医院疾病预防控制科、护理部、卫勤处，详细制定了医疗与防疫保障计划、防疫制度及防疫应急预案，具体包括《舰船发生新冠疫情应急预案》、《舰艇内部消毒通风制度》、《全舰人员每日体温监测制度》、《医疗保障小组每日巡诊实施方法》、《海上训练期间群体性传染病应急预案》等20余项保障防疫文件，为常态化疫情防控背景下海上卫勤保障工作的顺利开展提供了依据。特别是制定了《舰船发生新冠疫情应急预案》，设置了疫情诊断与现场处置组、疫情上报与接收组、舰船空气环境管理与消杀组、舰员管理与安置组、患者转运组等多个应急处置组，确保一旦疫情发生，第一时间按照应急预案，在完成疫情上报，患者隔离、治疗和转运的同时，防止疫情在整艘舰船进行传播，避免大规模爆发。

2.4 药品、器材及防疫物资配备

根据任务期间疾病特点、舰上医疗舱室、药品装备、保障人数等要素，准备相关药品、医疗、防疫器材的保障清单。由于海上卫勤保障任务期间的季节特点及早晚海上温差大的原因，人员易患普通感冒、流感、腹泻等疾病，医疗保障组根据多年的临床经验，基于季节性病毒、细菌性感染的特点，携带了抗炎、抗病毒、解热镇痛、止泻、清热解毒、止咳化痰等中西医药物。海上气象条件恶劣，人员容易出现晕船，滑倒摔伤、磕碰等意外伤，医疗保障组携带了小切开包、换药包、缝合包、一次性胸穿包等消毒医疗器械包以备外伤使用。此外，携带医用抗菌洗手液、快速手消毒剂用于医疗及人员的手卫生消毒，携带含氯泡腾消毒片、75%酒精、酒精消毒湿巾等用防疫消毒物品用于环境及物表消毒使用。

3 常态化疫情防控形势下海上卫勤保障工作实施

登舰前，全体执行任务人员开展了为期15 d的单独隔离，登舰前1 d开展核酸检测。在常态化疫情防控形势下，登舰后的卫勤保障工作重点是预防呼吸系统、消化系统等群体性传染病、确保舰船上各项防疫卫生工作落实、做好舰船上心理压力较大人员的心理护理及整个航行期间医疗服务保障工作。

3.1 常态化疫情防控工作

3.1.1 全舰人员每日体温监测 医疗保障组按照24 h值班制度排班，值班员督促各部门负责人3次/d监测全员体温并做好登记、汇总、上报工作。舰船上设定备用隔离病房，一旦发现传染性疾病人员，做好传染源隔离及人员对症治疗的应对工作。

3.1.2 严格落实舰艇常规防疫卫生工作 医疗值班员每日对全舰进行消毒1次，包括各舱室桌椅、衣柜表面、门把手等；公共区域如走廊、公共卫生间、楼梯扶手等；消毒方法为物表擦拭及喷洒消毒。餐厅、厨房午休及熄灯时，使用移动式紫外线消毒机消毒2次/d， 30 min/次。舰艇值班员组织全舰通风2次/d， 30 min/次。

3.1.3 确保特殊环节医疗防疫工作落实 严格执行食品留样工作，餐具使用消毒柜统一消毒备用，就餐管理实施一人一餐一碗筷。召开会议或学员授课，提前30 min对会场或教室进行消毒通风，重点对会议桌椅、麦克风等设备进行物表擦拭消毒，完毕后进行全会场通风工作。码头补给的蔬菜、水果、冷冻食品、调味品等外包装使用含氯消毒剂喷雾消毒，各项监测实施工作数据做好登统计。

3.2 全员心理监测及疏导工作

本次任务中首次参加航海任务的人员比例较高，舰船出航后，网络信号受到影响，获取信息途径受到限制，与家人及朋友联系减少，缺乏必要的情感支持。在较长时间的外界信息彻底中断情况下，容易使人失去存在感与能量来源，从而产生无助、绝望、淡漠、急躁、焦虑等情绪[3-4]。医疗保障组每日巡诊，与带队领导沟通，了解人员心理状态，重点抓住有思想波动、体温变化、晕船等反应进而影响学习任务的个别人员，通过访谈、聊天、组织甲板比武竞赛、舰上联欢会等多种形式，及时疏导不良情绪，有针对性地进行个体心理辅导。

3.3 疫情防控下防疫宣教工作

利用任务间隙和每日交班等时间，医疗保障组给出当日疫情防控重点，补给物资外包装消毒处理方法和季节性群体性传染病的预防意见，根据当日出诊巡诊情况，做出预防保健建议。在日常授课中，少时段多次数的增加手卫生、战伤急救、日常训练伤康复等防疫急救训练伤等健康科目的宣教工作，利用舰船上的视频直播系统、公共电视、广播等平台，宣传卫生防疫知识，提升全员防疫意识，规范防疫行为。

3.4 任务期间海上医疗服务工作

坚持每日常态化巡诊，摸索航程期间医疗出诊规律，做到预防为主、早期处置、随诊跟踪。根据天气变化，及时与教学组沟通，调整室内、室外课程安排，统计整个航程，前期刮碰伤及上呼吸道感染疾病比例高，可能与学员首次执行海上任务，对舰船环境陌生及不适应海上温差变化有关。后期训练伤及口腔疾患比例增加，可能与累计训练时数增加，航行时间较长有关。每日交接班汇报当日医疗工作情况及下一步医疗指导意见。

4 疫情防控形势下海上卫勤保障工作情况分析

4.1 充分准备前期工作

几批次执行海上卫勤保障任务是在常态化疫情防控形势下进行的，各级领导高度重视，给予大量的指导性意见。从前期人员抽组集结、集中隔离、全员核酸检测、医疗物资筹措、方案预案制定、日工作手册交接等方面，都做了详细周密的准备。从多批次的保障任务看，任务完成的圆满程度取决于前期准备工作的充分程度。

4.2 规范医疗物资清单

执行海上卫勤保障任务的医疗物资保障清单，是根据保障对象情况、舰船结构及航行时间，由医疗保障组根据以往的工作经验自行制定的。各批次物资清单种类及数量各异，随意性较强，缺乏统一的规范标准。建议进一步探究航行时间与舰船人员所患疾病种类之间的关系，研究海上航行时间、保障对象情况、航海补给频次等参数与医疗保障物资配备之间的关系，进一步规范携带各类药品、器械、无菌物品等医疗防疫物资参考标准，为后期海上卫勤保障医疗物资准备提供更加专业、合理的参考及理论支撑。

4.3 完善无菌物品自主供应条件

由于舰船上医疗条件有限，消毒供应是一项难点问题。这几批次中最长航时海上卫勤保障任务中，医疗保障组共携带6类共32个高压灭菌器械包以备使用。虽然医疗保障组担任的卫勤保障任务已圆满完成，但相比于保障远海训练与作战任务而言，此次任务航时较短、卫勤保障任务相对复杂程度低，为紧扣未来海上作战的全维度卫勤保障要求，建议深化常态化疫情防控形势下常见疾病的预防与检查工作、优化舰员餐饮搭配、加强舰上无菌物品自主供应以及无菌舱室保持能力。