止痛药会上瘾？走出误区 远离疼痛折磨

文枝

小张的母亲因腰痛住院，结果被诊断为肺癌并发生骨转移。随着病情的进展，小张母亲疼痛症状日渐加重，夜不能寐，食欲下降。医生建议她及时使用止痛药。可小张母亲听别人说，止痛药吃了会上瘾，不能停药，而且止痛药一吃，人很快就没了，所以坚决拒绝使用。

小张偷偷看了说明书，有那么多不良反应，心里也是打起了退堂鼓。可是，看着母亲隐忍的呻吟、日渐消瘦的身躯，小张赶紧找到湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科刘华教授。

刘华教授详细分析了患者使用止痛药的必要性，同时分析了关于癌症疼痛（简称“癌痛”）止痛常见的几大误区。

误区一：止痛药会上瘾

止痛药会上瘾，且需终身服用，这是90%的患者及其家属担心的问题。

其实，在医生科学、规范、合理的指导下用药，止痛药的使用是非常安全的。

癌痛治疗下，止痛药的成瘾率为0.0003%～0.0004%，而这绝大多数是由于长期、超大剂量用药所导致的。如果癌痛没有得到有效控制，患者睡眠变差、食欲减退，继而情绪悲观，最终导致病情的进展加快。又因病情进展加快，导致癌痛进一步加重，从而形成一个恶性循环。如果癌痛得到有效控制，能使患者重拾治疗信心。

此外，由于癌痛本身是肿瘤导致的，如果通过肿瘤专科治疗（如手术、放疗、化疗、靶向、免疫等），肿瘤能得到明显控制，那也能缓解疼痛，甚至告别止痛药。

误区二：止痛药不痛不吃

很多患者认为止痛药能少吃就少吃点，疼痛时吃，不痛就不吃。其实不然，癌痛的表现常是持续性疼痛及暴发性疼痛。在临床诊疗中，我们强调止痛药是按时、按需、个体化治疗。

其中按时服药排在首位。按时服药可使血药浓度保持稳定，减轻疼痛发生的频率。但如果是疼痛时才服药，从服药到止痛药发挥作用需要一定时间，这段时间，患者只能忍着，长此以往，情绪自然受到影响，同时影响休息，进一步影响体能。

此外，不按时服药，使止痛药的血药浓度时高时低，起不到持续镇痛的效果。

这种反复、持续、强烈的疼痛刺激，会导致中枢敏化，对疼痛更加敏感，患者不得不加大止痛药剂量，同时相关不良反应也会增加。所以，止痛药一定要按时服用。

误区三：吃了止痛药后不舒服，就不能吃了

有些人吃了止痛药后会恶心、呕吐，认为是药物过敏发生，不能再吃止痛药了。这不是过敏，是止痛药（阿片类药物）的常见不良反应。

阿片类药物常见的不良反應有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、尿潴留等。

针对便秘，可以通过喝蜂蜜水、腹部按摩等辅助治疗。

恶心、呕吐也是常见的短期不良反应，一旦出现，可适当予以止吐药治疗。患者对止痛药耐受后，这种症状会逐渐改善，直至消失。

尿潴留发生率低于5%，但老年、合并前列腺增生等因素，可能增加尿潴留发生的危险。发生尿潴留时首先应尝试非药物治疗手段，如流水诱导、热敷等，上述治疗无效再考虑导尿。

总之，阿片类药物的不良反应，大多是暂时性或可耐受的，不能因为有不良反应就擅自减药或停药，应该及时告知医生予以处理。

此外，我们主张在三阶梯止痛基础上联合中医药治疗癌痛，一方面可以改善疼痛症状;另一方面可以改善止痛药带来的不良反应，如便秘、恶心、呕吐、食欲下降、乏力等。

刘华教授提醒：止痛药不是“毒药”，是改善患者生存质量，维护生命尊严的良药。

此外，在癌痛的治疗过程中，患者及其亲属的理解、配合至关重要，应积极与医护沟通打消疑虑，要坚定癌痛是可以控制的，才可以走出误区，树立积极治疗和战胜癌症的信心。