基于关联规则的针刺治疗绝经综合征穴位配伍规律

刘佳宁 ，王舒鹤 ，闫颖

（1.天津中医药大学第一附属医院妇科，天津300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381）

0 引言

绝经综合征是伴随女性卵巢功能衰退，性激素减少或波动而出现的一系列躯体及精神心理症状。1994年WHO提出采用“围绝经期”一词并定义为：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年以内的时间。绝经过渡期是指开始出现绝经趋势至最后一次月经的时间，可始于40岁，历时1至20年不等。随着人均寿命的延长，绝经过渡期成为女性一生中重要的生命阶段，可有月经异常，潮热等血管舒缩症状，心悸、失眠等自主神经功能失调症状，以及焦虑、抑郁等精神神经症状，严重影响女性的身心健康。现代医学治疗本病主要采取激素补充治疗[1]，可缓解相关症状，但可能出现子宫出血，乳房胀痛等不良反应，增加卵巢癌、乳腺癌的风险。

本病属于中医学“绝经前后诸证”“脏躁”范畴，证候复杂，变化多端，大多数学者认为其证型主要为阴虚，病变脏腑主要位于肾，还与肝、心、脾有关[2,3]。研究显示，针刺疗法对绝经综合征患者疗效明显[4,5]，针刺多采用体针、电针、针刺结合耳穴贴压，其机制可能与改善患者神经内分泌系统的状态[6]，提高细胞免疫功能有关[7]。因本病证候复杂，临床报道中选穴多样[8,9]，给临床决策选穴带来了一定程度的困难。关联规则，作为数据挖掘领域重要的学术分支，用于探究数据间的关系[10]，其应用现已逐步在中医学研究中开展，用于探求处方配伍关系[11,12]。因此，我们通过查阅整理文献，应用关联规则技术，以期探寻针刺治疗绝经综合征的选穴配伍规律。

1 资料与方法

1.1 文献检索

计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)和万方医药期刊数据库(WANFANGDATA)、PubMed。以“针刺”“绝经前后诸证”为主题词，在上述数据库检索针刺治疗绝经综合征的临床研究文献。

1.2 文献选择标准

1.2.1 纳入标准

①在公开发行的学术期刊上发表，以针刺为主治疗绝经综合征的临床研究文献；②诊断及疗效评价标准为国际或国内公认的标准；③临床方案设计相对合理，为临床疗效观察的随机对照试验；④干预手段以常规针刺为主，可结合其他治疗手段，并具有明确的穴位组成。

1.2.2 排除标准

①系统评价、meta分析、个案、动物实验、综述类文献；②重复发表的文献；③干预措施为头皮针、眼针、穴位注射等类型的文献；④针灸处方为非经非穴或为阳性反应点，无法定位的阿是穴。

1.3 数据库的建立

1.3.1 文献筛选

通过阅读检索文献文题和摘要，根据纳入和排除标准，对文献进行初筛；删除重复、研究方法类似的文献，下载全文进行复筛。

1.3.2 资料提取与数据管理

采用Excel 2019建立针灸治疗绝经综合征针灸处方数据库，提取文献中关键信息，如标题、作者、发表时间、针刺方法、腧穴等，参考《针灸学》对穴位名称进行规范化处理。

1.3.3 统计分析

在Windows 10操作平台上，应用SPSS 21.0对数据进行描述性分析；应用SPSS Modeler18.0对数据进行关联规则分析。采用关联规则中经典的Apriori 算法，计算支持度与置信度。经调整，最低支持度设定为20%，最小置信度设定为80%，以支持度高低对腧穴的关联结果进行排序，获得针刺治疗绝经综合征穴位的配伍规律。

2 结果

2.1 文献检索及筛选结果

共检索得到符合检索条件的文献565篇，经过阅读摘要、全文，根据纳排标准，经筛选后获得有效文献114篇。

2.2 穴位频次

纳入文献中共涉及腧穴106个，频次914次，使用频次≥10次的穴位共23个，详见表1。

表1 针刺治疗绝经综合征使用频次≥10次穴位使用情况

2.3 关联规则

使用关联规则中经典的Apriori算法，对使用频次在10次以上的腧穴进行关联分析，设置最小支持度为20%，最小置信度为80%，最大前项数为5，根据支持度排序得到穴位关联规则，见表2。

表2 针刺治疗绝经综合征穴位关联规则

3 讨论

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中记载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作。”女子七七之年，肾气衰，天癸竭，冲任二脉虚损。肾为先天之本，主藏精，肾中阴阳为五脏阴阳之根，肾之所藏既衰，则心、肝、脾亦受其累，故本病证候复杂。然究其根本，绝经综合征病变脏腑主要责之于肾，证型主要以阴虚为主，故在针刺治疗时，以补肾贯彻始终，通过交通心肾，滋补肝肾，补肾健脾，以期恢复脏腑功能。本研究结果显示，文献中针刺治疗绝经综合征常用穴位为三阴交、神门、肾俞、百会、关元、太冲、太溪、肝俞、足三里、四神聪等106个腧穴，使用频次超过10次的腧穴有23个。关联规则分析结果显示，针刺治疗绝经综合征规律如下。

3.1 平肝宁心，调养神志

关联规则显示置信度较高的组合如神门-三阴交，百会+神门-三阴交，太冲+神门-三阴交，合谷-太冲，四神聪+神门-三阴交可体现平肝宁心调神的治疗思想。三阴交是脾、肝、肾三条阴经交会之处，具有滋补肝肾，补养经血之功，为治疗绝经综合征的要穴。三阴交具有良好的补益三脏之阴的作用，滋阴的同时通过水火既济，可达到宁心安神、通利脑府的作用，为临床“醒脑开窍”针法的基本组穴之一[13]；神门为手少阴心经的原穴，可宁心安神，清心镇惊，为治疗神志类疾病的主穴；百会位于颠顶，为督脉穴，系督脉和手足三阳经汇聚之处，入络脑，可平肝息风，清脑安神，也广泛用于治疗神志类疾病；四神聪为经外奇穴，主治神志、头面五官疾病，与三阴交，神门同用，可增强醒脑调神之功，此外神门、百会、四神聪同用为治疗不寐的常用穴组合[14]。合谷为手阳明大肠经之原穴，太冲为足厥阴肝经之原穴，单独使用均可开通关窍，平肝息风，配合使用更能增益开窍镇惊醒神之功，二者协同是临床常用取穴组合，即明·杨继洲《针灸大成》载：“四关穴，即两合谷两太冲是也”。以上诸穴合用可平肝宁心，调养神志，改善围绝经期症状。

3.2 补益肝肾，调和阴阳

关联规则显示置信度较高的组合肝俞+肾俞-三阴交，肝俞-肾俞，太溪-三阴交，足三里-三阴交，气海+关元-三阴交可体现补益肝肾，调整脏腑阴阳的治疗思想。背俞穴位于足太阳膀胱经第一侧线上，是脏腑经气输注至腰背部的腧穴，针刺背俞穴可激发脏腑经气，同时背俞穴靠近督脉，冲任督脉“一源三岐”，针刺背俞穴还可间接调整冲任二脉，调整人身整体的阴阳气血[15]；太溪为足少阴肾经原穴，善补肾益精，同三阴交合用能加强补肾之功；足三里为足阳明胃经穴，可和胃健脾，升降气机，补后天以养先天；关元，气海为任脉穴，善培补元气，益气助阳，合三阴交阴阳并补，恢复机体阴平阳秘的状态。以上诸穴合用补益肝肾，调和阴阳，切中病机，调整患者的脏腑功能状态。

通过检索收集，整理阅读文献，笔者发现国内针刺治疗绝经综合征的临床随机对照试验大部分未对盲法和随机方法等进行说明，这样一来使得文献的可信度有所降低，而国外针刺治疗绝经综合征临床随机对照试验部分显示针刺组与假针刺相比，差异无统计学意义[5,16]，因此，有必要开展高质量的研究探讨假针刺作用机制。此外，本研究未纳入个案，及专家经验可能对最终结果产生影响。综上所述，本研究对针灸治疗绝经综合征的处方进行关联规则分析，发现了选穴配伍具有一定的规律性，可为今后针刺治疗绝经综合征提供借鉴及参考。