MR动态增强检查在评估乳腺肿块切除术后恶性残留中的效果及诊断特异度影响分析

蒙柳东，赵艳兰，梁云，唐勇，熊文明

（1.桂林市中医医院放射科，广西 桂林 540001；2.桂林市第三人民医院，广西 桂林 540001）

0 引言

乳腺癌是一种临床常见恶性肿瘤，近年来，随着我国人们生活节奏的加快，女性生活压力明显增加，另外受到饮食习惯、生活方式改变的影响，乳腺癌的发生率显著增高，且发患者群有年轻化趋势，现已引起临床高度重视[1]。据不完全统计；乳腺癌早期接受积极、有效的治疗，5年内存活率可高达95%[2]。乳腺肿块切除术是目前临床治疗乳腺癌的主要手段，可有效切除肿瘤病灶，延长患者生存时间，降低死亡率[3]。但部分患者由于病灶隐匿，手术切除不彻底，存在恶性残留，明显增加了疾病复发率以及癌细胞转移率[4]。手术病理诊断是目前确诊乳腺癌的金标准，但由于具有一定的创伤性，且价格昂贵，大部分患者无法接受，因此手术病理诊断并未在临床中广泛推广开来[5]。随着我国医疗科技的飞速发展，MR动态增强被逐渐应用于多种恶性肿瘤疾病诊断中，基于以上背景，本文为进一步研究MR动态增强检查在评估乳腺肿块切除术后恶性残留中的效果及诊断特异度影响，纳入本院2015年1月至2020年1月收治的80例乳腺肿块切除术后恶性残留患者，具体细则如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1 月至2020年1月为研究时段，研究对象是本院收治的80例乳腺肿块切除术后恶性残留患者。均为女性，年龄32-69岁，年龄均值为（50.62±6.84）岁；病程在1-6个月，病程均值为（3.52±1.46）个月；TNM分期：49例Ⅰ期、31例Ⅱ期；BMI（体质量指数）为 19-25kg/m2，BMI均值为（22.26±1.04）kg/m2。

纳入标准：①年龄18周岁以上。②精神正常、意识清醒。③可正常沟通、交流。④无器质性病变。⑤患者、家属均已签署与本次研究有关的知情同意书。⑥均存在不同程度腋窝淋巴结肿大、乳头溢液、乳房肿块等症状。

排除标准：①未开展研究前接受过放化疗等对症治疗者。②临床资料不真实、不完整者。③中途退出本研究者。④合并其他恶性肿瘤者。⑤合并帕金森、癫痫等疾病者。⑥存在药物、酒精滥用史者。⑦合并呼吸衰竭、心力衰竭者。⑧合并免疫系统、血液系统、内分泌系统疾病者。

1.2 方法

采用美国GE 1.5T Signa HDxt，以8通道双穴乳腺相控阵线圈为主，TE是2.3ms，TR是4.7ms，扫描蒙片，予以0.2mmol/kg马根维显以高压注射器静脉团注，而后团注生理盐水30mL，团注速率是2mL/s，团注之后立即进行动态增强扫描，1min采集一个时相，共采集时相8个。所有患者检查操作均由同2名临床经验丰富、具有相关资格证书的影像学医师完成诊断，对于存在异议的地方，及时再次讨论，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标与判定标准

以二次手术病理诊断作为金标准，对比MR动态增强检查与二次手术病理诊断检出率，并计算MR动态增强检查特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值。敏感性计算方法是真阳性除以真阳性与假阴性之和；特异性计算方法是真阴性除以假阳性与真阴性之和。阳性预测值计算方法是真阳性除以真阳性与假阳性之和。阴性预测值的计算方法是假阴性除以假阴性与真阴性之和[6]。

1.4 统计学方法

数据录入Excel表格中，以SPSS 26.0进行统计学检验，χ2检验计数资料（检出率），以[n（%）]表述，以Kappa检验MR动态增强检查与二次手术病理诊断诊断结果的一致性，P<0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比MR动态增强检查与二次手术病理诊断检出率

80例患者均经二次手术病理诊断确诊。MR动态增强检查检出78例为恶性残留，确诊率为97.50%（78/80）。两者诊断检出率比较P>0.05，见表1、图1。

表1 对比MR动态增强检查与二次手术病理诊断检出率

图1 增强轴位

图2 增强矢状位

图3 DWI b=1000

图4 病理证实

2.2 MR动态增强检查诊断符合率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值

MR动态增强检查特异度为100.00%、敏感度为98.71%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为33.33%，详见表2。经Kappa检验，MR动态增强检查与二次手术病理诊断结果的Kappa值是0.891，一致性较好。

表2 MR动态增强检查诊断符合率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值

3 讨论

在乳腺癌诊断中，影像学检查占有举足轻重的地位，乳腺钼靶X摄像是过去临床诊断乳腺癌的常用方法，可以反映出乳腺肿块边缘浸润、形态以及大小等，并且可根据正常乳腺与肿块组织之间的密度差，对乳腺的病灶特点以及形态等进行整体性观察[7-8]。但钼靶X摄像对于重度乳腺增生、致密性乳腺癌、多中心多灶性病变以及高位深位的乳腺肿瘤，检出率有限，无法准确评估肿瘤病灶的大小，漏诊率、误诊率较高[9-10]。乳腺肿块切除术是目前临床治疗乳腺癌的主要手段，但术后恶性病灶残留率较高，一定程度上降低了治疗效果，增加了疾病复发率[11]。据不完全统计：乳腺癌在实施肿块切除术后，恶性病灶的残留率高达32%[12]。对于肿块切除术后残留恶性病灶的患者，必须及早明确乳腺内恶性病灶的分为范围以及残留程度，为临床医师后续治疗方案的制定提供科学、及时的参考依据。

过去，临床将重点放在手术边缘状态上，但实际上手术边缘状态无法准确的反映出乳腺中多灶性、多中心的病变情况、残余病灶的累及范围等，但MR动态增强检查很好的弥补了这一不足[13]。本研究示：MR动态增强检查与二次手术病理诊断检出率比较P>0.05。MR动态增强检查特异度为100.00%、敏感度为98.71%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为33.33%，详见表2。经Kappa检验，MR动态增强检查与二次手术病理诊断结果的Kappa值是0.891，一致性较好。提示MR动态增强检查在乳腺肿块切除术后恶性病灶残留诊断中的准确性较高。针对本次研究结果分析如下：MR可以在任意方向形成薄层成像，MR动态增强扫描的曲线类型以及形态学是鉴别残留病灶良恶性的关键指标，如果增强扫描病灶的形态不规则，边缘模糊或毛刺，则可判定为恶性病灶，系肿瘤沿着周围组织浸润性生长，病灶会向着阻力最小的部位发展[14]。MR动态增强从分子水平，对人体组织空间信息、病理生理状态下的水分子功能变化做出准确的反映，是目前唯一一个没有创伤性，并且可以检测活体组织中水分子扩散活动的诊断方法[15]。恶性肿瘤病灶细胞繁殖过于旺盛，细胞的密度较高，细胞外的容积明显减少，对于恶性肿瘤内分水分子有效运动具有一定的阻碍作用，限制了水分子扩散，导致ADC（表观弥散系数）较低。临床有研究表明：乳腺癌恶性肿瘤的ADC值明显低于正常组织或良性组织。MR动态增强通过病灶的形态学特征等判定病灶的良恶性，成为目前临床诊断乳腺癌的重要方法之一，对于鉴别乳腺癌良恶性具有重要作用，但部分病灶存在重叠现象，导致良性病灶在MR动态增强扫描下，也会出现恶性征象，因此需要临床根据患者具体情况，综合实验室检查等确定病灶类型。

本文不足之处在于研究时限较短、样本容量较小，对结果的普遍性、一般性有所影响，因此仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限、展开分组对比研究，为临床评估MR动态增强检查在乳腺肿块切除术后残留恶性病灶诊断中的准确性、敏感性、特异性提供更加科学的参考依据。

综上所述，乳腺肿块切除术后采纳MR动态增强诊断残留恶性病灶，检出率较高，为临床医师及早制定治疗方案提供了科学的参考依据，临床应用价值较高，值得将该检查方法进一步推广。