保护性约束临床路径护理对神经外科颅脑损伤躁动患者不良事件几率的影响

江西省宜春市万载县人民医院（336100）王小花 刘小珍

躁动是神经外科颅脑损伤患者常见且多发的一种临床症状，相关研究提示约有45%左右的急性颅脑损伤患者会发生躁动情况，而住院治疗的颅脑损伤患者越有30%的会有躁动情况[1]。颅脑损伤后躁动患者发生护理不良事件的几率要远高于普通患者，例如管路滑脱、受约束部位的皮肤受损、坠床、跌倒等，个别时候还有伤及医护人员的意外事件出现，给临床的检查、治疗、护理、疾病观察及监测等操作工作带来一定难度，而且还会加重病情，引发意外，是神经外科临床中较为棘手的几个问题之一[2]。所以做好颅脑损伤躁动患者的临床护理工作的作用及意义重大[3]。此次研究对本院神经内科接治的部分颅脑损伤躁动患者行保护性约束临床路径护理，干预效果较为理想，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参与本次研究的60例研究对象均为2020年1月～2020年12月期间在我院神经外科接受治疗的颅脑损伤躁动患者，患者及其亲属了解此次研究内容后自愿参与。对照组男18例，女12例，年龄18～69岁，年龄均值（42.1±1.4）岁，研究组男17例，女13例，年龄18～70岁，年龄均值（42.5±1.5）岁，组间资料差异不明显（P＞0.05），并获得院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组使用常规护理方式，主要包括医护人员交接班时将病区中躁动者作为交接班重点关注对象，并在其床头进行交接班。每班医护人员要严格按照巡视要求，密切关注患者病情变化，患者如躁动情况加重要立即通知责任医生进行处理。做好患者的基础护理干预，极可能满足其正当护理需求，仔细核查患者各项安全防范措施，保证病房内干净整洁，病床床档要竖起，床刹可正常使用。相关物品要摆放在患者能够轻松拿取的位置，但严禁摆放水果刀等锐器、危险物品[4]。

研究组使用保护性约束临床路径护理方式。主要包括：（1）科室建立保护性约束临床路径护理小组，将过往颅脑损伤患者护理不良事件实例作为研究依据，查阅保护性约束临床路径相关文献资料，在患者个案资料基础上展开组内讨论，而后共同制定护理干预计划，并落实执行[5]。（2）保护性约束临床路径护理计划的实施。①约束前期干预。医护人员对患者先进行躁动评估，评估1级者不行约束干预，评定2级者使用约束带将其四肢进行约束，评定3级者使用约束带及床单对其四肢、胸部进行约束，评定4级者使用约束带联合手套床单进行约束；约束干预后对患者的疾病情况作出评估[6]。②约束干预开始时分为紧急情况与非紧急情况，紧急情况时：进行约束-患者亲属知情签署同意文件-联系责任医生并在2h以内追加约束医嘱-填写相关约束干预记录；非紧急情况：对患者全面评估-患者亲属知情签署同意文件-联系责任医生开具相关约束医嘱－准备约束物品-进行约束－填写约束记录[7]。③约束维持阶段。实施约束干预30m以内评估患者意识及躁动情况，每1h进行一次专项巡视与记录；每2h为患者更换一次体位并完成交接班，交际班内容主要以约束干预效果、后续约束干预重点及约束位置数量等；注意做好患者约束干预期间其亲属的宣教工作。④约束结束阶段。定期对患者躁动等级评估，患者评估等级下降后上报责任医生，约束解除后行相应护理干预，约束带等用品取下后要进行清洁消毒处理并妥善保管放置[8]。

1.3 观察指标 组间对比患者意外拔管、跌倒/坠床、皮肤受损、骨折等不良事件发生率。使用科室自制护理满意度问卷对组间患者护理满意度进行评价，该问卷4个方面，单方面1～25分，评分越高该方面护理满意度越高。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS20.0分析。其中计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 组间对比不良事件率 研究组护理不良事件发生率3.3%（1/30）低于对照组的40.0%（12/30），差异显著(P＜0.05)。

2.2 组间对比护理满意度 研究组满意度高于对照组(P＜0.05)，详见附表。

附表 组间对比护理满意度（±s,分）

附表 组间对比护理满意度（±s,分）

组别 例数 基础护理 心理护理 健康宣教 工作态度对照组 30 12.3±2.1 11.8±2.0 12.4±1.9 12.8±1.8研究组 30 21.3±2.2 21.4±2.0 22.3±1.5 22.1±1.0 t/16.208 18.590 22.400 24.738 P/0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

颅脑损伤后患者极易出现躁动情况，分析其引发原因主要包括颅脑外伤、脑组织受到损伤、脑内出血等，另外管路造成的刺激、呼吸道梗阻、疼痛刺激因素也会引起躁动。颅脑损伤患者还经常会出现程度不同的意识障碍、发生意外拔管、跌倒坠床等护理不良事件，对其临床治疗及疾病康复造成严重影响[9]。

当前常规约束护理存在一些不规范情况，如约束带等工具约束过紧、约束放松时机不恰当等会给予相关治疗工作产生影响，还会损伤患肢皮肤等情况。研究数据显示，研究组不良事件率低于对照组(P＜0.05)，说明保护性约束临床路径护理在降低护理不良事件发生率方面具有十分显著的效果。这是因为保护性约束临床路径护理开展过程中通过医护人员对患者约束情况进行不断动态评估，同期亲属及时有效宣教沟通等有密切关系，上述系统全面的护理措施可有效缓解患者及亲属的顾虑，人性化为患者提供护理服务，患者舒适度得到大幅度提高，继而对对护理工作的满意度随之提升。另外研究组满意度高于对照组(P＜0.05)。提示保护性约束临床路径护理在提高患者护理满意度方面作用同样明显，任丽娜[10]的研究数据与本次研究结果一致。

综上所述，神经外科针对颅脑损伤后躁动患者使用保护性约束临床路径护理可降低患者不良事件率，提升护理工作的整体安全性，提高患者对护理工作的满意度，利于其疾病的康复，该模式具有较高应用价值。