临床药师参与的慢病管理对高血压合并糖尿病患者规律服药依从性、用药错误率及不良反应率的影响

郑州市第一人民医院（450000）郭娟娟 孙曼

高血压合并糖尿病是近年来较为常见的一类多重慢性疾病，据相关调查[1]，世界范围内＞65岁的人群中患多重慢性病的概率可高达56%。高血压是常见的心血管疾病之一，是导致脑卒中、心衰、冠心病等危险疾病的重要因素[2]；糖尿病是一类代谢性疾病，可引起多系统损害，造成重要脏器、器官发生功能减退及衰竭[3]。两者合并发生具有极高的危险性。目前，长期服用药物是控制高血压和糖尿病主要手段，正确用药对控制疾病具有重要作用，然而老年患者极易出现用药错误，可能引起不良反应，也不利于疾病的控制[4]。临床药师参与的慢病管理是一类全面性、持续性的科学管理模式，通过提供用药指导及慢性疾病管理等措施，促进患者健康[5]。因此，本研究将临床药师参与的慢病管理应用于高血压合并糖尿病患者，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月于我院就诊的267例高血压合并糖尿病患者为研究对象，研究经本院医学伦理委员会许可。患者或家属对本研究知情同意且自愿签署知情同意书。依据随机数字表法将其分为观察组（n=134）和对照组（n=133）。观察组男72例，女6 2例；年龄6 0～8 2岁，平均年龄（68.33±2.21）岁；体重53～86kg，平均体重（60.57±3.52）kg；平均收缩压（149.32±6.89）mmHg，平均舒张压（92.34±4.08）mmHg；平均空腹血糖（7.81±1.03）mmol/L。对照组男70例，女63例；年龄60～84岁，平均年龄（68.18±2.57）岁；体重52～85kg，平均体重（60.07±3.96）kg；平均收缩压（148.70±6.11）mmHg，平均舒张压（90.52±4.13）mmHg；平均空腹血糖（7.93±1.54）mmol/L。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规诊疗措施，常规检测血糖、血压水平，定期开展健康宣教，指导患者正确用药，合理饮食，进行适当的体育锻炼。观察组在对照组基础上采用临床药师参与的慢病管理，主要内容如下：①对患者进行综合评估，并根据评估结果决定用药方案；②对患者进行健康指导，告知患者糖尿病、高血压的危险性，指导患者合理用药、健康生活及自我监测血压；③就诊后每个月进行两次随访调查，调查内容包括患者是否按规定服药、服药期间存在的问题，药师可根据随访结果调整用药方案。两组患者均连续干预1年。

1.3 观察指标 ①用药依从性，对所有患者均进行为其1年的随访调查，分别于干预前后采用Morisky问卷进行评估，主要包括8个条目，总分8分，得分＜6分为依从性差，6～8分为依从性中等，8分为依从性良好。②用药错误率，随访过程中，记录患者错误用药品种、用法、用量等。③不良反应发生情况，包括头晕、乏力、血压偏低等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后用药依从性比较 干预前，观察组与对照组患者Morisky问卷得分比较：（6.03±0.64）VS（6.11±0.59），无明显差异（P＞0.05），干预后，两组Morisky问卷得分均显著升高（P＜0.05），且观察组（7.81±0.23）分，明显高于对照组的（6.54±0.49）分（P＜0.05）。

2.2 两组患者用药错误率比较 观察组用法错误、用量错误率显著低于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者用药错误率比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况 干预期间，观察组患者发生头晕2例、乏力1例、血压偏低1例，不良反应总发生率为2.99%；对照组患者发生头晕6例、乏力7例、血压偏低5例，不良反应总发生率为13.53%。观察组不良反应总发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=9.824，P=0.002）。

3 讨论

在多重慢性疾病患者中，高血压合并糖尿病患者较为常见，由于高血压和糖尿病相互作用，会增加心脑血管疾病的发生率，死亡风险也相应增加，因而该类患者不仅要积极控制血压、血糖，还要注意防治不良事件的发生[6]。对于高血压合并糖尿病患者，药物治疗占主要地位，但由于此类患者年龄较大，用药依从性较差，加之临床缺乏对病人的长期管理和定期健康教育，导致部分患者治疗效果有限；加之我国临床医师人数有限，使患者很难得到全面的指导，临床药师参与的慢病管理便能体现出其重要作用[7]。本研究中，药师直接参与制定患者的用药方案，还定期对患者进行健康指导，帮助患者明确高血压、糖尿病的危险性，通过指导患者正确用药，改善生活习惯、制定目标血压等措施，提高患者用药依从性[8]。本研究结果显示，干预后，观察组Morisky问卷得分明显高于对照组（P＜0.05），这与实验预期相一致。在临床药师的指导下，患者可有效避免因药物种类繁多，担心药物相互作用而不想服用或多服的顾虑，通过与家属沟通、手机设置提醒、购买药物分装盒等措施提醒患者按时用药[9]。本研究中，观察组用药的用法、用量错误率显著低于对照组（P＜0.05），这与武丹威[10]研究结果相一致，证明该干预模式临床效用显著。临床药师参与的慢病管理下，患者可有效减少用药错误率，相应也在一定程度上避免了不良反应的发生。

综上所述，临床药师参与的慢病管理通过对患者进行详细的用药指导、有规律的随访调查、与患者及患者家属的有效沟通，显著提高了患者用药依从性，降低了用药错误率和不良反应发生率，可在临床推广使用。