双波长激光联合辅助治疗牙周牙髓联合病变的疗效及对患者PLI、BI、PD和CAL指标的影响

广东省阳江市人民医院（529500）李淑婷 关则任 梁国健

在解剖学方面，牙周组织与牙髓组织能够相互沟通，导致其感染以及病变可相互影响以及扩散。牙周牙髓联合病变不仅会给病患带来明显疼痛感，降低其生活质量水平，还会给临床治疗增加难度。临床有研究指出[1]，对牙周牙髓联合病变者采用双波长激光进行治疗，可提升治疗效果。但目前在该方面研究较少，一定程度上限制双波长激光治疗方式在临床的应用。为提升牙周牙髓联合病变治疗水平，本次研究对实验组病患采用双波长激光以及辅助措施治疗，观察其效果，现汇报如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料 选择本院收治的80例牙周牙髓联合病变病患为研究样本，其研究时间均在2019年2月～2020年2月之间，采取随机数字排列表法将其分成实验组（40例，40颗牙）以及常规组（40例，40颗牙）。实验组与常规组病患中，男性例数依次是23例、22例、女性例数依次是17例、18例；年龄平均值依次是（53.26±5.69）岁、（53.30±5.72）岁。将每组一般数据输入统计学软件实施分析，结果显示P>0.05，代表存在分组探究价值。纳入标准：①所有病患均出现牙龈红肿以及牙齿松动（Ⅰ度和Ⅱ度）表现，并且牙周探诊深度（PD）在3mm～10mm之间[2]；②X线检查提示存在牙槽骨吸收表现；③病变的牙齿出现咬合痛、自发痛、刺激痛等牙髓表现；④病患及其家属享有知情同意权，在全面了解研究相关内容后自愿签署相关文书。排除标准：①牙冠缺损超过50.00%者；②PD超过10mm者；③牙齿松动Ⅲ度及以上者[3]。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法 予以常规组病患碘伏消毒根管以及盐酸米诺环素处理牙周袋治疗，根管治疗措施有：在对病变牙齿实施开髓拔髓处理后，计算工作长度并预备根管，使用无菌碘伏溶液对根管进行有效消毒，待其干燥后，使用Vitapex糊剂填充根管。牙周治疗措施有：对病变牙齿进行龈上洁治、龈下刮治，均使用超声龈下刮治器进行治疗。在实施基础性治疗的当天，于牙周袋内放置盐酸米诺环素软膏（采购至SunstarINC.），每周一次，持续用药三周。予以实验组病患双波长激光治疗，根管治疗措施有：在对病变牙齿实施开髓拔髓处理后，计算工作长度并预备根管。激光系统（FOTONA Inc公司，美国）。使用掺钕钇铝石榴石激光对根管进行有效消毒，激光脉冲功率是1.5W、2.0Hz，在根管内放置光纤导管，导管前端同根尖孔保持2cm距离，使用上下提拉方式对根管进行照射，单个根管从不同方向分别照射5次，每次时间为5秒，两次照射需间隔15秒，随后填充根管。牙周治疗措施有：使用超声龈下刮治器进行龈上洁治、龈下刮治，在基础性治疗当天，在牙周袋内放置掺铒钇铝石榴石激光探头，使用上下提拉方式对根管进行照射，激光脉冲功率是2.0W、15.0Hz，每周一次，持续用药三周。

1.3 观察项目 ①比较每组病患治疗总有效率，干预后病患牙周探诊无出血，牙齿松动度显著改善，牙槽骨吸收速度显著减缓属于效果优异；干预后病患牙齿松动度有一定好转，牙槽骨吸收速度有一定下降属于效果一般；干预后病患牙周袋深度增加，牙齿松动度未发生改变，牙槽骨出现进行性吸收属于效果差[4]。本次研究将优异以及一般归纳为治疗总有效。②比较干预前以及干预6周后每组病患临床附着水平（CAL）、PD、出血指数（BI）以及菌斑指数（PLI）水平差异。其中CAL主要是测量袋底与釉牙骨质界间的距离；PD则是测量龈缘至龈沟底或袋底的距离；BI使用牙周探针探入牙周袋底，观察取出探针30秒后有无出血情况；PLI使用目测加探测方式，使用气枪吹干牙面，利用肉眼观察以及探针划过牙面确定菌斑数量。③比较干预后每组病变牙齿情况。

1.4 数据处理 计量资料和计数资料分别以平均值±标准差和百分比的形式表示，检测方式选择SPSS22.0软件中的t检测和X2检测，检测结果P＜0.05，则表示该项数据有意义。

2 结果

2.1 比较每组病患治疗总有效率 常规组治疗总有效率75.00%（30/40）低于实验组的92.50%（37/40）（X2=4.501，P=0.034）。

2.2 比较干预前以及干预6周后每组病患CAL、PD、BI以及PLI水平 干预6周后常规组病患CAL、PD、BI以及PLI水平均高于实验组（P＜0.05）。见附表。

附表 干预前以及干预6周后每组病患CAL、PD、BI以及PLI水平对比

2.3 比较干预后每组病变牙齿情况 常规组病变牙齿牙周炎（27.50%）、叩痛（37.50%）以及松动（25.00%）出现率均分别高于实验组的7.50%、10.00%、2.50%（X2=5.541，8.352，8.538；P=0.019，0.004，0.003）。

3 讨论

牙周牙髓联合病变属于常见的口腔问题，由于疾病病因复杂且病程较长，极易导致疾病反复发作，增加治疗难度。牙周牙髓联合病变通常病变范围较大，细菌感染则是以厌氧菌为主的混合性感染[5]。当病患同时发生牙髓以及牙周症状时，在实施根管治疗后，需要即刻开始牙周治疗，进而提升治疗效果。临床传统治疗方式为使用盐酸米诺环素进行辅助治疗，经干预后病患临床表现可一定程度上得到改善。但是在临床应用中发现，采用该种方式进行治疗，病变牙齿容易出现牙周炎以及松动等情况，治疗满意度并不高。因此，临床将探寻安全、有效的治疗措施作为研究重点。

有效的牙周洁治能够显著减少牙周袋内致病菌数量，进而控制炎症，但是对于牙周袋较深的病患而言，因解剖因素限制和器械原因，则会对疾病预后产生一定影响。通常对于PD超过5mm的病患而言，基础治疗措施在控制炎症方面效果较差，需要实施翻瓣术等方式对病变组织进行彻底清除，但是因手术对机体创伤较大，因此病患满意度不高。双波长激光治疗属于新型治疗方式，其通过不同波长的激光分别发挥杀菌以及消炎作用[6]。本次研究采用双波长激光以及辅助措施治疗结果显示，实验组治疗总有效率是92.50%，显著高于常规组的75.00%（P<0.05）。说明采用双波长激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的疗效显著。分析原因，照射掺钕钇铝石榴石激光后，可形成光电效应和热效应，将附着在根管侧壁、牙本质小管以及根尖孔等部位的细菌有效杀灭，利用高温对扩管后的残留物以及玷污层以瞬间高温方式烧灼或汽化。不仅能够有效清除病菌，还可使牙周组织内的毛细血管扩张，增强细胞的抵抗力以及非特异性免疫功能，从而防止残留所引起的根尖组织水肿、充血等情况，降低血管壁通透性，改善炎症情况。CAL以及PD能够表示牙周组织破坏情况，BI表示牙龈炎症情况，PLI可表示牙龈部位菌斑数量，本次研究中，干预后在CAL、PD、BI以及PLI水平方面，实验组均低于常规组（P<0.05），由此可见双波长激光辅助治疗对改善 PIL、BI、PD 和CAL效果方面具有一定优势。在病变牙齿牙周炎、叩痛以及松动出现率方面，实验组均低于常规组（P<0.05），由此可见，双波长激光辅助治疗与传统方法相比效果更佳。分析原因，通过掺钕钇铝石榴石激光可将病变牙齿部位细菌有效杀灭，避免牙周以及牙髓出现相关感染。掺铒钇铝石榴石激光存在优良的热机械消融性以及高水吸收性特点，不仅能够将深层牙结石清除，由于其能量可完全被根面硬组织表层的水所吸收，因此几乎不会对牙周组织以及牙骨质产生任何热损伤，另外还具有较强的抑菌、杀菌作用和刺激骨再生能力，进而能够有效延缓细菌再定植，促进损伤部位再生。孙贺等[7]人研究显示，采用双波长激光联合辅助治疗，能有效改善牙周环境，降低治疗后松动、叩痛及牙周炎发生率，提高临床疗效，与本研究结果相似。

综上所述，牙周牙髓联合病变采用双波长激光联合辅助治疗，可提升治疗效果，改善牙周环境，发挥一定应用价值。但本次研究也存在一定不足之处，由于未进行长期随访，因此远期治疗效果未能有效掌握。因此，还需扩大样本量、延长研究时间，并实施长期随访，对双激光联合辅助治疗在牙周牙髓联合病变中的干预效果进行深入分析。