单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果分析

青海省海西自治州人民医院（810000）陈海霞

浙江大学医学院附属妇产科医院（310000）李恩春

卵巢良性肿瘤作为妇科常见的肿瘤疾病之一，在年轻女性中具有较高的发病率，尤其是育龄妇女，诊治不及时可导致患者卵巢组织损伤，甚或恶变[1]。临床上治疗卵巢良性肿瘤主要采用手术治疗。随着医学不断发展及外科手术微创化理念的深入，腹腔镜手术逐渐作为治疗卵巢良性肿瘤的重要手段，广为推广和应用，其具有创伤小、效果显著等优势，极大减少了对卵巢组织损伤[2][3]。本研究通过采用单孔腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤取得了良好的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料 搜集2018年6月～2020年8月在我院妇科收治的56例卵巢良性肿瘤患者作为研究对象，所有入选对象均经病理学和影像学诊断明确，患者既往月经规律，患者及家属自愿入组。入组前向患者告知两种手术优缺点，根据患者要求及疾病综合评估进行分组，对照组采用多孔腹腔镜手术，观察组采用单孔腹腔镜手术，两组各28例患者，其中对照组年龄23～45岁，平均年龄（25.06±6.42）岁，肿瘤直径为（5.33±2.12）cm，观察组年龄22～44岁，平均年龄（24.59±7.23）岁，肿瘤直径为（5.19±2.06）cm，两组组间资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均完成术前相关检查，手术知情告知签字，对照组采用传统腹腔镜，患者仰卧，头低脚高，取膀胱截石位，脐轮上缘做10mm切口，置镜，建立CO2气腹，维持12～13mmHg，于两侧下腹部（近麦氏点水平）无血管区域第2、3操作孔分别做5mm、10mm穿刺孔。探查盆腹腔情况，如肿瘤大小、活动度等，用无损伤钳撬起囊肿置于子宫前方。钝性分离卵巢囊壁和正常卵巢组织之后进行冰冻病理。

观察组采用单孔腹腔镜手术，布巾钳提起患者脐部皮肤，脐孔消毒，脐部竖切2cm弧形切口，建立人工气腹，气腹压力设置在8～12 mmHg，置入单孔平台，检查腹腔病灶，超声刀剥除囊肿、抽吸囊液，完整剥除囊肿后进行快速冰冻病理，生理盐水反复冲洗盆腔，探查无异常后，撤出器械，依次关闭腹膜层、皮下筋膜层和皮肤。

1.3 评价指标 ①手术指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间；②术后疼痛评分：采用VAS疼痛视觉评分量表[3]评估患者术后6h、24h和72h疼痛评分变化，分数越高疼痛越明显；③卵巢功能：两组患者的黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)以及雌二醇(E2)；④手术并发症：切口感染、出血、皮下气肿等。⑤临床满意度：在患者术后2个月时采用医院自制满意度调查表进行满意度评定。

1.4 统计分析 研究数据采用SPSS21.0处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以%表示，数据比较采取t检验或χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 两组患者采用不同手术方案后，观察组患者术中出血量及平均住院日均优于对照组（P＜0.05），但手术时间观察组较比对照组长（P＜0.05），术后排气时间两组比较无差异（P＞0.05），详见附表1。

附表1 两组患者手术效果比较（±s）

附表1 两组患者手术效果比较（±s）

组别 n 术中出血量(ml) 手术时间(min) 排气时间（d） 平均住院日(d)对照组 28 28.34±12.08 52.09±6.45 1.61±0.83 5.84±0.42观察组 28 22.57±9.16 80.32±7.76 1.39±0.67 4.33±0.21 t 1.941 14.265 1.176 16.397 P 0.029 0.000 0.123 0.000

2.2 两组患者VAS评分比较 术后6h、24h观察组的VAS评分（6.23±1.78）、（4.3 3±1.5 6）均低于对照组的（8.45±2.12）、（5.92±2.11）（P＜0.05），但72h之后两组VAS评分（2.97±0.45）vs（3.16±0.97）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后对卵巢功能影响 治疗前，两组患者FSH、LH和E2差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血清FSH、LH较治疗前指标升高(P＜0.05)，而E2降低(P＜0.05)，但两组患者术后FSH、LH和E2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见附表2。

附表2 两组患者术后卵巢功能的比较（±s）

附表2 两组患者术后卵巢功能的比较（±s）

组别 FSH t P E2 t P LH t P术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 11.34±2.98 14.92±2.67 4.562 0.000 342.46±49.85 322.29±42.68 2.344 0.012 7.23±1.81 8.35±2.14 2.038 0.024观察组 12.04±1.95 15.08±2.13 5.368 0.000 341.55±50.01 306.29±41.32 2.771 0.004 7.45±1.98 9.44±2.76 2.987 0.002 t 1.002 0.269 0.066 0.515 0.418 1.591 P 0.161 0.394 0.474 0.304 0.339 0.059

2.4 两组患者满意度评分及并发症发生情况 采用不同手术方案后，观察组患者满意度整体高于对照组（96.43% vs 78.57%），两组组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），且两组均无相关并发症发生。

3 讨论

卵巢是女性重要的性器官，其具有性激素代谢及内分泌调节等重要功能。而卵巢良性肿瘤是育龄妇女常见的疾病之一，如未得到有效救治，可能出现恶化风险，进而导致女性卵巢功能丧失，严重影响了女性身心健康[4]。针对此种疾病，临床上常采用手术治疗的方式。

随着微创外科的不断发展，腹腔镜已在妇产科学中得到了广泛应用。目前，单孔腹腔镜可以解决如子宫肌瘤、输卵管手术、宫外孕终止妊娠等手术，甚或部分恶性肿瘤患者也可通过该术式完成操作[5]。本研究结果发现，观察组患者术中出血量低于对照组，且平均住院日明显低于多孔腹腔镜患者，说明单孔腹腔镜在剔除卵巢良性肿瘤方面具有安全和可靠性，并且术后利于患者康复，降低整体住院时间，提高医疗运行效率。两组患者在术后VAS评分逐渐降低，且6h和24h时VAS评分观察组低于对照组，但72h后两组比较无差异，说明单孔腹腔镜由于手术切口少，患者在术后疼痛较比对照组患者明显降低，有利于患者术后快速康复。但观察组相比多孔腹腔镜手术时间较长，结合相关文献分析，说明单孔腹腔镜操作难度大，尤其是单孔腹腔镜操作的“筷子效应”，手术器械互相干扰及同轴操作性在一定程度上影响了术者对深度和距离的精准判断[5]。戴妮等[6]研究结果提出单孔腹腔镜操作具有一定的学习曲线，国外研究报告，如需掌握单孔操作技巧，术者需独立完成15～20例操作，而操作达到50例才能熟练操作，说明相比传统多孔操作，单孔腹腔镜对术者具有更高的要求，本研究中术者均为高级职称医师，且均能熟练掌握多孔腹腔镜操作，分析可能与术者手术平台期或瓶颈期有关。

本次研究中观察组患者术后满意度评分明显高度对照组，说明观察组的美观程度优于对照组，这个有益于单孔腹腔镜手术入路为脐部，脐部瘢痕往往较为隐匿，可最大程度上提高美容效果，提高患者满意度，但单孔腹腔镜的美容效果也在一定程度上取决患者术前脐部大小及主刀医生隐匿切口或脐孔重建的技术能力[7]。两组患者术后血清FSH、LH较治疗前指标升高，而E2降低，但两组患者术后FSH、LH和E2组间比较无差异，说明腹腔镜手术对患者卵巢功能有一定影响，但单孔和多孔腹腔镜对卵巢功能影响一致，马汝婵[8]等研究认为，在腹腔镜手术过程中由于对卵巢剔除中无可避免损伤卵巢组织，进而造成卵巢储备功能损伤，但随着肿瘤剔除后其功能也会逐渐恢复。

相比多孔腹腔镜，单孔是更为微创化的手术方式，其伤口小，术后不留瘢痕或，且有利于患者快速康复，提高床位周转率，但其也有一定的操作难点，如操作过程中的器械相互干扰，缺乏三角分布原则，且对主刀医生具有相对较高的要求，临床实践中要求术者应具备多孔腹腔镜操作经验，且有较好的立体感。但在临床诊治过程中，应避免无指征扩大适应范围，应根据病人不同病情、如肿瘤大小、数量、位置和年龄等实际情况综合考虑手术方案。