预见性护理对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术术后并发症的影响

王德荣

（华中科技大学协和深圳医院 肝胆肛肠外科，广东 深圳 518052）

胆总管结石属于临床常见的一种胆管疾病，患者的症状表现以腹痛、高热、寒战、黄疸为主，严重者可能出现意识障碍、休克，危及生命［1］。目前临床治疗该病首选内镜逆行胰胆管造影术，效果较好，但该治疗方法属于有创治疗，术后患者容易出现多种并发症，如胰腺炎、消化道出血、高淀粉酶血症等，不仅影响患者预后恢复，甚至可能加重病情，需要二次治疗。因此，做好患者术后护理工作至关重要［2］。预见性护理即针对患者术后可能存在的风险及时进行预防干预，从而提高护理质量，改善患者预后。本研究探讨胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术治疗辅以预见性护理对减少并发症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年9 月至2020 年1 月于我院接受内镜逆行胰胆管造影术治疗的胆总管结石患者56 例，随机分组。对照组28 例，男12 例，女16 例；年龄26～78 岁，平均（44.9± 1.4）岁。观察组28 例，男13 例，女15 例；年龄27～80岁，平均（45.0±1.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。两组患者均对研究内容知情并签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组采用常规护理，具体如下：①术前健康宣教：手术前，护理人员与患者开展有效的沟通，介绍胆总管结石形成的具体病因，并说明发病后的临床特征，将患者自身症状与各类特征进行对比，解释各类症状产生的原因，使其了解自身疾病状态。同时重点强调后续手术方法和护理步骤，通过耐心的讲解消除患者对治疗和护理工作的陌生感，也可纠正既往对胆总管结石治疗存在的认知误区。②术后心理护理：内镜逆行胰胆管造影术后，由于身体不适和术后疼痛感，患者容易产生负面心理，包括紧张、抑郁、烦躁等，均会对术后康复造成一定的影响。护理人员需在术后早期增加日间巡房频率，在巡房时加强与患者的面对面沟通，为其讲解术后疼痛产生的具体原因和缓解技巧，引导患者倾吐心理上的需求，寻找造成心理障碍或可能造成心理障碍的因素，针对不同情况采取相应的护理干预，并在不影响治疗的前提下尽量满足其内心需求，联合鼓励、劝慰等多种方式缓解负面心理。观察组在对照组基础上采用预见性护理，包括：①高淀粉酶血症和胰腺炎的预见性护理。手术前即需对患者既往病史予以调查，确认是否存在胰腺炎病史，如存在者需列为高危群体，并在术前开展血淀粉酶、尿淀粉酶检查，确定指标无异常后开展手术。同时需要注意术中为预防内镜逆行损伤胰胆管，应在推送或拔出内镜时利用适温生理盐水冲洗，缓解器械与管内壁黏膜的摩擦。手术结束24 h 内需定时检查患者的血淀粉酶、尿淀粉酶水平，并调整饮食方案，提供低脂和易消化的全流质食物。严禁辛辣、生冷等食物以免刺激胰胆管组织。术后定时测量体温，如出现寒战、高烧、腹痛等症状时可考虑发生胰腺炎，需立即通知主治医生给予处理。②胆道感染的预见性护理。手术前规定时间给予抗生素，护理人员在术中配合主刀医生时严格遵照无菌操作标准，对非手术区域内裸露皮肤应给予覆盖保暖，同时也可减少与外界空气的接触。术后进一步加强巡房工作力度，观察临床症状和体温，记录是否出现高烧、寒战、腹痛等症状。③消化道出血的预见性护理。手术完成后观察患者呕吐物、排泄物的性状、颜色，并记录引流液的颜色，观察是否存在凝血块或血丝，颜色是否转红等，同时动态测量患者的血压。④消化道穿孔的预见性护理。术后定时询问患者是否具有明显的腹痛感，并在规定时间内开展早期X 线筛查，如发现存在隔下气体、腹痛等症状，需立即告知主治医生并采取相应的处理措施。

1.3 观察指标比较两组的术后并发症发生率，记录两组的住院时长。调查两组患者对护理服务的满意情况，分为满意、一般、不满意三个等级。护理满意度＝满意率＋一般率。

1.4 统计学分析使用SPSS 26.0 软件处理数据，计数资料 ［n（%）］ 行χ2检验，计量资料（）行t 检验，α ＝0.05。

2 结果

2.1 两组的术后并发症情况观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后并发症比较 ［n（%）］

2.2 两组的住院时长比较观察组的住院时长为（4.05±1.13）d，显著短于对照组的（7.09±1.12）d，差异有统计学意义（t＝10.111，P ＜0.05）。

2.3 两组的护理满意度比较观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

胆总管结石属于慢性胆结石类疾病，中老年群体多见［3］。生活工作压力增加、饮食不规律等均可导致胆总管结石的发病率升高，给患者的生活质量和身体健康造成影响。目前，内镜逆行胰胆管造影术是治疗胆总管结石的主要方法，属于微创治疗技术，对患者造成的损伤程度低，安全性较高，且术后患者的恢复时间更短，可快速恢复正常的生活和工作［4－5］。但在实际应用过程中，部分患者仍会发生术后并发症，主要包括胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道感染、消化道出血、消化道穿孔。

胰腺炎、高淀粉酶血症是由于内镜逆行进入胰管时对黏膜和开口部位的组织造成损伤，从而引起局部组织水肿和炎性病变，发展后累及胰腺，并刺激组织产生过多的淀粉酶。针对此类患者可开展预见性护理，手术过程中需注意配合生理盐水冲洗进镜，以降低对胰管产生的摩擦性损伤，还需常规使用抗生素［6］。术后严格控制患者饮食，禁止食用辛辣刺激性食物，且需采取半卧位静养，如有早期症状可适当给予胰酶分泌抑制剂缓解症状。胆道感染是由于外界病菌侵入或胆汁引流不当所引发的术后并发症，也是造成术后胆道梗阻的重要诱因。开展预见性护理时应严格观察引流液的具体性状，检测各项生命体征，观察患者是否存在寒战、高烧、腹痛等症状，如有早期症状时需立即进行处理［7］。消化道出血是手术操作不当引起的损伤性出血，临床主要症状为便血、黑便、低血压、面色苍白等，开展预见性护理时需加强对各类症状的监测频率，确保第一时间发现隐患。消化道穿孔属于内镜逆行胰胆管造影术后最严重的并发症，主要由于结石和相关组织切除范围过大，继而导致胰液渗出损伤消化道组织所引发［8］。术后如出现剧烈腹痛，应进行X 线检查确认是否存在膈下游离气体，并做好临床监护工作，降低并发症发生率。

综上所述，预见性护理可有效减少胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术术后并发症，提高患者的护理满意度。