肝硬化再生结节、肝不典型增生结节和小肝癌结节的影像学特征分析

黄中明，杨景来，吴雄辉

（广东省龙川县中医院 放射科，广东 河源 517300）

肝硬化是一类以肝脏广泛结缔组织增生为特征的慢性疾病。肝细胞大量坏死，正常肝组织代偿性增生形成许多结节，同时伴有肝内广泛纤维化导致的肝小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。原发性肝癌是我国常见的一类恶性肿瘤，原发性肝癌多是由肝硬化发展而来。原发性肝癌事实上是一个持续发展的癌变病理过程，从再生结节（RN），经由不典型增生结节（DN），最后发展至小肝癌结节（sHCC）［1－2］。随着科学技术的不断发展，影像学在肝硬化的诊断中发挥着越来越重要的作用。本研究回顾性分析78 例肝内结节的MRI 影像资料，探讨RN、DN和sHCC 的影像学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年6 月至2020 年6 月我院78 例肝内结节患者为研究对象。纳入标准：经病理活检为RN、DN 和sHCC；年龄≥18 岁；影像学资料完整。排除标准：影像学资料不完整的患者；肿瘤标志物阳性的患者。其中，男40 例，女38 例；年龄20～65 岁，平均年龄（41.26±10.45）岁；疾病种类：RN 29 例，DN 30 例，sHCC 19 例。

1.2 研究方法回顾性分析患者的肝内结节核磁共振成像（MRI）影像学资料。比较核磁共振扩散加权成像（DWI）联合表观扩散系数（ADC）对肝硬化再生结节、肝不典型增生结节和小肝癌结节的检出率，分析三者的影像学特征。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计量资料（）采用独立样本t 检验，计数资料 ［n（%）］ 采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RN、DN、sHCC 的DWI 联合ADC 检出率DWI 联合ADC 对RN、DN、sHCC 的检出率与病理活检相比，无显著差异（P ＞0.05）。见表1。出现误诊的原因：一些RN 和DN 质地较硬，出现坏死、钙化等现象，导致ADC 偏低。

表1 DWI 联合ADC 对RN、DN、sHCC 的检出率 ［n（%）］

2.2 RN、DN、sHCC 的DWI 比较RN、DN 在b 值较低（b ＝50）时表现为高信号，随着b 值的增加，信号逐渐消失；而sHCC 在b 值较高（b ＝800）时表现为高信号。

2.3 RN、DN、sHCC 的ADC 比较RN 的ADC 显著高于DN和sHCC，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 RN、DN、sHCC 的ADC 比较（）

表2 RN、DN、sHCC 的ADC 比较（）

注：RN 与DN 相比，t=9.030，P ＜0.05；RN 与sHCC 相比，t=15.165，P ＜0.05；DN 与sHCC 相比，t=5.073，P ＜0.05。

2.4 RN、DN、sHCC 的影像学特征RN 的T1WI 为等或高信号，T2WI 为低信号；DN 则与RN 相位信号相反；RN 与DN 动脉期无明显强化，RN 门脉期在较厚的纤维间隔强化的衬托下呈等或低信号，DN 门脉期强化呈等或稍高信号；sHCC 的T1WI 为稍低或等信号，T2WI 为稍高信号，DWI 为高信号，动脉中晚期显著强化，门静脉期强化偏低，延迟期低信号，呈“快进快退” 式。见图1。

图1 RN 与肝癌的影像学特征

3 讨论

肝细胞肝癌位居世界常发恶性肿瘤的第五位，死亡率第三位［3］。很多肝癌患者早期并没有明显的临床症状，不容易发现，发现时往往已经错过最佳的手术治疗时期［4］。所以寻找有效的影像手段早期发现肝癌，给予治疗可显著降低由肝癌引起的死亡率。传统的CT 及超声检查虽然也可对RN、DN、sHCC做出鉴别诊断，但准确性不高，主要是因为不能对软组织密度进行明确分辨；而核磁共振扩散加权成像（DWI）联合表观扩散系数（ADC）对软组织密度具有较高的分辨能力［5－6］，对RN、DN、sHCC 做出鉴别诊断的准确率较高。DWI 是一种能检测活体组织中水分子扩散运动的无创检测方法，可反映肝脏的病理解剖特点；而ADC 可对组织的微结构特征进行定量测量。

本研究结果显示，DWI 联合ADC 对RN、DN、sHCC 的检出率与病理活检相比，无显著差异，表明核磁共振扩散加权成像联合表观扩散系数可以很好地鉴别RN、DN 和sHCC，与徐安波等［7］的研究结果一致。本研究结果显示，RN 的T1WI 为等或高信号，T2WI 为低信号；sHCC 则与RN 相位信号相反，二者相反信号相位是由于结节供血情况有差异，从而影响核磁共振信号的强弱［8］。供血量增加，流经门静脉的血量减少，核磁共振信号强度增加；供血量减少，流经门静脉的血量增加，核磁共振信号强度减弱。sHCC 90%的供血来自肝动脉，所以动脉期明显强化。注射造影剂后，肝癌组织的造影剂浓度在极短时间内显著高于正常肝组织，肝癌组织信号明显增强，表现为动脉期的充填，而等到肝组织从门静脉系统获得造影剂充填的时候，肝癌组织内的造影剂浓度已经下降，肝癌组织信号明显减低，呈现 “快进快退” 的现象。本研究结果显示，RN、DN 在b 值＝50 的时候表现为高信号，随着b 值的升高，信号逐渐消失；而sHCC 在b 值＝800 的时候表现为高信号，与闫斌等［9］的研究结果一致。本研究结果还显示，RN 的ADC 显著高于DN 和sHCC，表明ADC 可鉴别良恶性结节，有利于肝癌的诊断。可能是由于：①细胞密度的差异：sHCC 增生活跃，血管和肿瘤细胞数量增加，ADC 值会随细胞密度和血管密度的增加而偏低；②水分子的扩散运动：sHCC 是实体瘤，水分子的运动受到限制，ADC 值偏低，而RN 是结节性病变，水分子可自由扩散，ADC 值偏高。

综上所述，核磁共振扩散加权成像联合表观扩散系数对RN、DN 和sHCC 有较好的鉴别效果，可为临床诊断提供依据。