超声误诊甲状腺癌合并颈部肉芽肿性淋巴结炎为甲状腺癌颈部淋巴结转移

穆维娜，刘 克，刘 颖，李 昊，杜欣帅，刘 昕*

(1.保定市第一中心医院超声科，河北 保定 071030；2.宝石花东方医院超声科，河北 保定 071051)

患者女，27岁，因颈部略感不适于门诊接受颈部超声检查；3年前因外院诊断“乳腺癌”而接受“左侧乳腺切除术”。查体：颈部轻微压痛，未触及结节。实验室检查未见明显异常。超声：甲状腺形态规整，右侧叶中极实质内见0.42 cm×0.39 cm不规则低回声结节，边缘见毛刺，CDFI于其内见微弱血流信号；双侧颈部见多个异常结构淋巴结，大者1.80 cm×0.62 cm，皮髓质分界不清，淋巴门显示不清，部分淋巴结内可见液性回声及散在砂砾样强回声(图1A)，CDFI见其内短线状血流信号(图1B)，微细血流成像示淋巴结内纡曲走行的血流信号。超声造影显示甲状腺右叶结节边界不清，呈不均质低增强；右侧颈部淋巴结不均质高增强(图1C)。超声诊断：甲状腺右叶结节，甲状腺癌？颈部转移性淋巴结待排。于超声引导下行甲状腺右叶结节细针穿刺活检及右侧颈部异常淋巴结粗针穿刺活检术。病理：光镜下见甲状腺右叶结节细胞排列拥挤，细胞核染色质呈细颗粒状，可见核沟和核内假包涵体，符合乳头状癌；右侧颈部淋巴结淋巴组织内见多核巨细胞浸润，部分多核巨细胞内见钙化，诊断为肉芽肿性炎(图1D)。

图1 颈部肉芽肿性淋巴结 A.二维超声声像图； B.CDFI； C.超声造影图； D.病理图(HE，×40)

讨论肉芽肿性淋巴结炎以淋巴结肿大为特征，多可触及体表质地稍硬、活动度差的包块，少数可伴压痛。本例略感颈部不适，查体颈部轻微压痛，符合该病表现。肉芽肿性淋巴结炎由大小不等的非色素上皮样细胞或梭形细胞组织松散集合而成，通常可见淋巴细胞，或数量不等的坏死物质和中性粒细胞。其超声表现为边界欠清、形态饱满、内部回声不均匀的低回声团块，缺乏特异性，淋巴门结构多消失；多呈乏血供，少数可探及门型血流。本例超声将颈部增大淋巴结误诊为甲状腺癌颈部淋巴结转移，可能因甲状腺右叶存在恶性病变，且淋巴结见微钙化、囊性变、结构不清、混合型血流等转移性淋巴结特征，对诊断形成干扰。本例甲状腺结节病理表现为典型乳头状癌改变，与乳腺癌病史无明显关联。