颈动脉射频超声诊断闽东畲族无症状高血压

陈重泽，曾 诚，杨如容，吴秀琴，苏巧斌，孙丽锋，洪永强

(福建医科大学附属闽东医院超声科，福建 福安 355000)

高血压患病率逐年增加，在全球疾病负担原因中列居首位[1]；且部分高血压患者并无症状，即无症状高血压，导致诊治延误而增加心血管疾病风险[2]。福建省闽东地区为畲族集中居住区域，饮食好辣、重咸，喜食腌制食品，嗜饮自制黄酒，这些均为高血压发病的重要危险因素。本研究采用射频超声检测闽东地区畲族无症状高血压患者颈动脉弹性，观察颈动脉弹性诊断无症状高血压的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月闽东地区畲族无症状高血压患者212例(病例组)，男104例，女108例；年龄36～75岁，平均(51.3±9.7)岁，≥60岁48例、<60岁164例；体质量指数(body mass index, BMI)18.51～33.26 kg/m2，平均(24.43±2.92)kg/m2；收缩压136～196 mmHg、平均(162.06±14.31)mmHg，舒张压68～120 mmHg、平均(89.58±12.36)mmHg。另以同期闽东地区畲族健康志愿者220名为对照组，男96名，女124名，年龄34～72岁，平均(49.8±8.5)岁，其中≥60岁59例、<60岁161例；BMI 18.00～35.21 kg/m2，平均(24.12±4.18)kg/m2。

根据中国高血压防治指南(2018年修订版)标准诊断无症状高血压。排除标准：①心、脑、肺、肾、大血管等重要脏器严重病变；②辅助检查发现高血压致靶器官损害；③罹患糖尿病、甲状腺功能亢进症及其他代谢性疾病等基础病、严重传染病、正在接受抗高血压药物治疗及依从性差。

本研究经院伦理委员会批准，批文编号：[2014]宁闽医伦理审字第(01)号；所有受试者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用百胜Mylab70 CV超声成像系统，配备自动检测血管内-中膜厚度定量(quantitative intima-media thickness, QIMT)、血管硬度定量(quantitative artery stiffness, QAS)软件，线阵高频探头(频率5～13 MHz)。嘱受试者静卧，启动QIMT软件，垂直于颈动脉方向进行扫查，清晰显示颈动脉分叉前1 cm左、右、前、后各壁，将长度≥15 mm取样框置于此处，启动自动测量模式，以红线、绿线跟踪描记颈动脉血管外膜及内膜-中膜间分界线，自动测量连续6个心动周期左、右侧颈动脉血管内-中膜厚度(intima-media thickness, IMT)，并计算平均值，见图1A。 以相同体位及取样框位置测量血管硬度，启动QAS控件，自动探测连续6个心动周期左、右侧颈动脉血管外层(红线)，并跟踪血管壁随心动周期运动情况(绿线)，测量扩张系数(distention coefficient, DC)、顺应性系数(compliance coefficient, CC)、硬度指数(α)、血管弹性系数(β)及脉搏波速度(β pulse wave velocity, PWVβ),见图1B。以左、右侧颈动脉测值的平均值为最终测值。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0、Stata统计分析软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比或频率表示，组间比较采用χ2检验。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic， ROC)曲线分析颈动脉弹性参数对无症状高血压的诊断效能。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间一般资料及超声参数比较 病例组与对照组间性别(χ2=1.28、P=0.26)、年龄(t=1.71、P=0.09)、年龄亚组(χ2=1.01、P=0.31)、BMI(t=0.89、P=0.37)差异均无统计学意义。病例组IMT、α、β及PWVβ均高于对照组，DC、CC均低于对照组(P均<0.01)，见表1。

表1 病例组与对照组间颈动脉IMT及QAS相关参数比较(±s)

表1 病例组与对照组间颈动脉IMT及QAS相关参数比较(±s)

组别IMT(μm)DCCCαβPWVβ(m/s)病例组(n=212)640.72±121.610.013±0.0070.578±0.1906.53±2.7813.27±5.649.49±1.93对照组(n=220)546.79±110.340.019±0.0080.737±0.2715.30±2.0110.77±4.037.72±1.56t值-5.334.694.67-3.12-3.14-6.78P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2 诊断效能 ROC曲线结果显示，颈动脉弹性指标IMT、DC、CC、α、β及PWVβ中，单一参数单独诊断无症状高血压的曲线下面积(area under curve, AUC)为0.637～0.764，联合以上6个参数诊断的AUC为0.925，见表2、图2。

表2 颈动脉射频超声参数诊断无症状高血压的效能

图2 颈动脉射频超声参数诊断无症状高血压的ROC曲线

3 讨论

危险分层管理高血压病在防治心血管事件中具有重要作用[3]。无症状高血压是心血管疾病独立危险因素，其所致早期靶器官损伤属于可逆性病变[2]，因此，早期发现无症状高血压并及时诊治可改善预后。福建省闽东地区是畲族群居地区之一，畲族多食腌制食品，重咸且善饮，可能诱发高血压；且畲族多群居于较偏僻山区，人群受教育程度相对较低，对高血压尤其无症状高血压的重视程度不足，多数患者出现症状而就诊时已出现不可逆性靶器官损伤。本研究以福建省闽东地区畲族受试者为观察对象，采用射频超声检测其颈动脉弹性，分析颈动脉弹性对无症状高血压的诊断价值。

高血压与动脉僵硬密切相关，动脉僵硬是高血压引起的靶器官损害之一[4]，但对于二者之间的因果关系尚存争论[5]。无创射频超声技术可评估血管弹性、血管内膜情况及亚临床动脉粥样硬化早期变化等[6]，其中的QIMT技术可精准评价血管内膜及中膜的平整度和均一度。本研究发现畲族无症状高血压患者颈动脉IMT较健康对照者增加，表明无症状高血压患者颈动脉内中膜已发生实质性病变；但QIMT取样局限于血管某一区段，其所测IMT不能完全代表颈动脉，且血管在发生形态学改变前可能已发生管壁弹性、机械力学等功能改变[7]，单纯依靠IMT不能完全显示血管情况。以QAS进一步分析血管硬度，结果显示病例组颈动脉α、β及PWVβ均高于对照组，DC、CC均低于对照组，即无症状高血压患者颈动脉僵硬度增加、弹性减低，原因可能为颈动脉长期受高血压影响而致动脉壁弹性蛋白减少、胶原纤维增加，平滑肌、胶原和弹性纤维比例失调[8]。

本研究ROC曲线分析结果显示，IMT、DC、CC、α、β及PWVβ参数单独诊断无症状高血压的AUC为0.637～0.764，敏感度74.6%～88.9%、特异度60.8%～74.8%；其中IMT的诊断敏感度最低，仅74.6%，PWVβ敏感度最高，为88.9%，但其特异度为74.8%，提示易出现假阳性结果，与既往研究[9-10]结果相近；联合应用上述各参数后，诊断无症状高血压的AUC显著提升为0.925，敏感度为93.2%、特异度84.6%。既往研究[11-12]认为颈动脉IMT随年龄增长而增厚，血管壁弹性则随年龄增加而降低。本研究参照JANES等[13]提出的协变量调整方法，按年龄调整、年龄组调整后再次进行ROC曲线分析，结果显示各参数联合诊断无症状高血压的AUC均>0.9，诊断敏感度和特异度与未调整年龄前多参数联合诊断的效能相近。

综上，闽东地区畲族无症状高血压患者颈动脉IMT增加、僵硬度增高；射频超声多参数联合可用于诊断无症状高血压。但本研究样本量小，且仅针对闽东地区畲族人群，代表性有限，有待完善。