盐酸多巴胺注射液联合连续肾脏替代疗法治疗感染性休克的效果

热依汗古丽·沙塔尔，木克达司·依明江

（新疆医科大学第二附属医院NICU 、SICU，新疆 乌鲁木齐 830063）

目前，临床针对感染性休克患者常采用液体复苏、抗菌等治疗方案。盐酸多巴胺注射液作为治疗感染性休克的一线药物，可增加患者肾和肠系膜的血流量，阻止器官缺血的恶性发展，并改善内脏灌注和组织氧代谢[1]。但由于单药治疗效果欠佳，因此需联合其他方式治疗感染性休克。连续肾脏替代疗法是一种血液净化方法，可净化血液中的炎性介质，减轻炎性物质对组织器官的损伤[2]。基于此，本研究旨在探讨盐酸多巴胺注射液联合连续肾脏替代疗法治疗感染性休克的效果。研究结果如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2018年4月-2021年2月医院治疗的74 例感染性休克患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各37例。纳入标准：①符合《外科学（第9 版）》[3]中感染性休克诊断标准；②无用药禁忌症；③明显感染灶或血培养阳性；④无精神系统疾病。排除标准：①合并凝血功能障碍患者；②近期接受本研究类似药物治疗患者；③合并重要脏器功能障碍患者；④合并脑死亡患者。

对照组男18 例，女16 例；年龄34-76 岁，平均（46.54±3.78）岁；感染类型：肺部感染13 例，急性腹膜炎8 例，化脓性胆管炎7 例，蜂窝组织炎6 例。观察组男15 例，女19 例；年龄33-74 岁，平均（46.74±3.82）岁；感染类型：肺部感染11例，急性腹膜炎10 例，化脓性胆管炎8 例，蜂窝组织炎5 例。两组性别、年龄、感染类型比较（P＞0.05），具有可比性，患者签署知情同意书。

1.2 方法

治疗方法：参照《2012 国际严重脓毒症及诊疗指南》[4]进行治疗。对照组采用盐酸多巴胺注射液治疗，以3μg/（Kg·min）速度进行静脉滴注，1 次/d；两组治疗7d。观察组采用盐酸多巴胺注射液联合连续肾脏替代疗法治疗，盐酸多巴胺注射液用法、用量同对照组，连续肾脏替代疗法具体操作如下：采用血液透析机治疗，采用右股静脉双腔导管作为血管通路，建立体外循环，选择持续静脉血液滤过模式治疗，按据患者血液浓度与病情程度选择适当的氯化钾用量，采用前稀释与后稀释方式将置换液输入患者体内。置换液输入量保持在76-96L/24h，血流量为180-220ml/h，超滤量为300ml/h；抗凝剂采用最小肝素化法，起始剂量0.5U/Kg，随后追加剂量2-10mg/h；连续治疗7d。若患者病情较为严重，可持续采用肾脏替代疗法治疗，并适当延长患者的治疗时间。

1.3 观察指标

①炎症因子：比较两组治疗前、治疗7d 后的炎症因子水平。于清晨抽取两组空腹静脉血5ml，以2500r/min 速度离心8min，离心半径15cm，分离血清。采用荧光免疫层析法检测两组血清中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平；采用化学发光免疫层析法检测两组血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。②血流动力学：比较两组治疗前、治疗7d后的心率、体循环阻力指数与心脏指数。③比较两组胸痛、呼吸困难、心悸等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0 软件处理数据，符合正态分布以 表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验；百分比表示计数资料，用χ2检验，等级资采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子

治疗前，两组IL-6、IL-10 与TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗7d 后，两组IL-6、IL-10 与TNF-α水平低于治疗前，观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症因子水平比较（±s，μg/L））

表1 两组炎症因子水平比较（±s，μg/L））

注：IL-6：白细胞介素-6；IL-10：白细胞介素-10；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；与同组治疗前比较，*P＜0.05

时间治疗前组别观察组（n=37）对照组（n=37）tP治疗7d 后 观察组（n=37）对照组（n=37）tP IL-6 87.54±6.38 86.95±6.42 0.397 0.693 29.56±3.54*42.34±4.67*13.266＜0.001 IL-10 62.13±4.64 62.46±4.60 0.307 0.760 31.38±3.44*37.45±3.73*7.277＜0.001 TNF-α 64.72±5.13 64.83±5.15 0.092 0.927 22.73±3.59*36.68±4.27*15.211＜0.001

2.2 血流动力学

治疗前，两组心率、体循环指数与心脏指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗7d 后，两组心率低于治疗前，体循环指数与心脏指数高于治疗前，且观察组心率较对照组低，体循环指数与心脏指数较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较±s）

表2 两组血流动力学指标比较±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

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2.3 不良反应

观察组不良反应率10.8%，对照组不良反应率5.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

感染性休克的发生与病原微生物入侵有关，因此临床治疗感染性休克主要以控制感染、改善血流动力学为主要原则，而盐酸多巴胺注射液可促进肠系膜血管扩张，增加患者心搏出量，改善患者血流动力学，可治疗肺部感染、化脓性胆管炎等多种疾病引起的感染性休克[5]。但受患者个体差异和单一用药影响，部分患者治疗效果不佳，因此需辅助其他方式共同治疗感染性休克。

连续肾脏替代疗法可模仿肾小球滤过原理，通过对流、吸附机制清除多种炎性介质，降低患者机体炎症反应。本研究将盐酸多巴胺注射液与连续肾脏替代疗法联合用于感染性休克患者治疗中，结果显示，观察组IL-6、IL-10 与TNF-α水平低于对照组。说明盐酸多巴胺注射液联合连续肾脏替代疗法治疗可改善感染性休克患者的机体炎症指标。分析原因在于，连续肾脏替代疗法可将动脉血与静脉血引入通透性良好的半透膜滤过器中，再通过对流形式清除感染性休克患者血浆内水分和溶于血浆中的小分子量溶质，达到清除炎性介质的同时，将患者机体所需的营养物质以置换液形式重新输入患者体内，有利于维持患者内环境的平衡。连续肾脏替代疗法还可准确控制液体出入量，持续性的滤过可清除患者血液中大量炎性介质，可显著降低患者机体IL-6、IL-10 等炎性因子水平，减轻患者机体炎症反应。

本研究结果显示，观察组心率较对照组低，体循环指数与心脏指数较对照组高，说明盐酸多巴胺注射液联合连续肾脏替代疗法治疗可改善感染性休克患者的血流动力学指标。分析原因在于，盐酸多巴胺注射液是一种血管活性药物，可激动β1、β2受体，增强感染性休克患者心肌收缩力和血管平滑肌收缩能力，增加心脏排血量，改善患者心脏指数；还可扩张患者支气管平滑肌，增加患者肺部通气量，帮助缓解患者呼吸困难症状，并使患者心率控制在较为平稳的状态。当与连续肾脏替代疗法联合应用时，连续肾脏替代疗法准确控制液体的出入量，将溶质浓度与容量变化对人体的影响程度降低，患者可在治疗中维持相对稳定血流动力学状态，因此，盐酸多巴胺注射液与连续肾脏替代疗法联用可改善感染性休克患者的血流动力学。此外，本研究结果显示，两组不良反应相比无明显差异，说明盐酸多巴胺注射液与连续肾脏替代疗法联合治疗安全性高。

综上所述，盐酸多巴胺注射液联合连续肾脏替代疗法治疗可降低感染性休克患者机体炎症反应，改善患者血流动力学指标，且联合治疗安全性高。