腹股沟皮瓣移植术在上肢深度烧伤创面整形中的应用效果评价

刘 攀

（内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

上肢是人体重要活动部位，结合人体解剖结构分析，上肢包括肩部、上臂部、前臂部、肘部、手部等，其中手部长期暴露，缺乏保护，极易发生烧伤。相关文献报道，我国烧伤患者中，上肢烧伤占比超过50%，尤其手肘部严重烧伤者，可影响患者日常生活，降低其生存质量[1]。对于上肢深度烧伤患者，若采取常规烧伤治疗，愈合后可能遗留瘢痕，限制上肢活动，甚至增加患者生存压力，影响其生理状态。目前临床多以植皮修复治疗，取带血管蒂皮瓣皮肤修复缺损软组织，以达修复创面效果，可有效降低烧伤患者致残率[2]。但选取不同部位皮瓣进行植皮，疗效不同。本文为探究腹股沟皮瓣移植术在烧伤患者创面整形中应用价值，选取40 例上肢深度烧伤患者开展研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

开始时间2020年3月，终止时间2021年3月，样本为40 例上肢深度烧伤患者，随机分组。A 组共20 例，15 例男、5例女，年龄23-64 岁，均值（41.79±3.62）岁，烧伤原因如下：11例烧伤、3 例爆炸伤、6 例热压伤；烧伤位置分类如下：5 例手指深度烧伤、13 例腕部深度烧伤、2 例手臂深度烧伤。B 组共20 例，16 例男、4 例女，年龄24-65 岁，均值（41.81±3.67）岁，烧伤原因如下：12 例烧伤、1 例爆炸伤、7 例热压伤；烧伤位置分类如下：4 例手指深度烧伤、12 例腕部深度烧伤、4 例手臂深度烧伤。本院伦理委员会批准研究。对比两组上肢深度烧伤样本年龄、烧伤位置、烧伤原因等资料，P＞0.05。

选入标准：符合深度烧伤、热压伤诊断标准；知情同意；伴不同程度骨、肌腱、血管、关节、神经裸露，难以直接缝合；具备植皮修复适应证；烧伤等级超过Ⅱ度。

排除标准：出现严重上肢肌肉损伤或严重上肢肌肉损伤者；伴严重心功能障碍者；伴心脑肺病变者[3]。

1.3 治疗方法

选入样本尽早开展清创治疗，给予局麻，修复严重损伤，对于上肢烧伤并骨折者，进行固定，对吼开展植皮治疗，取皮期间注意保护皮支血管，规避血管损伤，同时保障皮瓣长度、宽度略大于缺损皮瓣长度、宽度，保障植皮后完全覆盖受伤创口。

A 组开展腹股沟皮瓣移植术：切开腹股沟处皮肤，分离局部皮下组织，找到并标记旋髂浅静脉，随后分离，操作期间注意规避皮瓣相关静脉损伤，以作为回流静脉，在深层找到旋髂浅动脉，也可利用较粗腹壁浅动脉代替。见皮瓣内生成动脉，切开皮瓣近区皮肤，掀开深筋膜后将皮瓣打开至血管蒂，血运正常者直接切断血管蒂，获取皮瓣，结合患者实际烧伤情况，修剪皮下组织，以能够完全覆盖创口为宜，同时游离供区两边并缝合，将皮瓣移动至受区后缝合，吻合血管，缝合期间，注意维持皮瓣与创面良好接触。术后给予抗生素药物、解痉药物、抗凝药物治疗，待病情稳定，即开展康复锻炼。

B 组开展前臂、胸部取带血皮瓣逆行移植术，取皮、移植、缝合等操作方案同A 组。

1.4 观察指标

疗效评估标准如下：术后皮瓣存活，烧伤部位外形恢复良好，且上肢可正常屈伸，屈伸幅度超过健康人体80%归入显效；术后大部分皮瓣存活，烧伤部位外形基本恢复，且上肢可屈伸，屈伸幅度为健康人体50-80%归入有效；术后皮瓣未存活，烧伤部位外形为改善，且上肢屈伸幅度低于健康人体50%归入无效[4]。

手部肌张力、上肢肌张力采取神经功能缺损量表（NIHSS）评估，满分42 分，得分高，神经缺损程度重。患者疼痛情况采取视觉模拟评分（VAS）评估，得分高，疼痛重[5]。

1.3 统计学研究

SPSS 21.0 是选入上肢深度烧伤患者数据计算软件，%、±s 是各项数据记录形式，χ2、t 是检验指标。P＜0.05 有统计差异。

2 结果

2.1 上肢深度烧伤患者疗效分析

A 组腹股沟皮瓣移植术治疗，疗效95.00%；B 组前臂、胸部取带血皮瓣逆行移植术治疗，疗效60.00%，P＜0.05。如表1。

表1 两组上肢深度烧伤患者疗效分析表（n,%）

2.2 上肢深度烧伤患者肌张力与VAS 评分分析

A 组术后手部肌张力与上肢肌张力等指标均低于B 组，VAS 评分低于B 组，P＜0.05；术前两组肌张力与VAS 评分对比，P＞0.05。如表2。

表2 两组上肢深度烧伤患者肌张力与VAS 评分分析表（分, ±s）

表2 两组上肢深度烧伤患者肌张力与VAS 评分分析表（分, ±s）

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2.3 上肢深度烧伤患者皮瓣断蒂时间与住院时间分析

A 组术后皮瓣瓣断蒂时间（20.48±3.17）d、住院时间（23.61±2.97）d；B 组术后皮瓣瓣断蒂时间（27.96±3.88）d、住院时间（31.42±3.14）d，两组差异对比，t 值分别为6.6765、8.0811，P＜0.05。

3 讨论

上肢烧伤可限制患者上肢运动能力，降低日常生活质量，一般烧伤经药物干预、营养补充即可修复，但深度烧伤需植皮手术治疗，常规植皮手术方案术后可能遗留瘢痕，不利于皮肤外形修复，因此确定高效植皮手术治疗上肢深度烧伤极为重要[6]。近年来，腹股沟皮瓣修复术广泛应用于上肢深度烧伤患者治疗中，效果良好。对于上肢烧伤后伴皮肤组织缺损患者，多伴裸露肌腱、血管神经受损等情况，常规游离植皮术治疗，植皮成活率较低，即便成活，难以修复理想外形，且术后上肢功能恢复不佳[7]。因此伴神经、肌腱损伤患者，需采取皮瓣修复术治疗，但机体内可游离皮瓣区域较多，因此确定最大程度修复上肢皮肤外形、恢复上肢功能术式极为重要。腹股沟皮瓣可供切取面较大，无需切取主要血管，对供区影响较小，切取皮瓣后可直接与烧伤受损供区缝合，省略皮肤移植步骤，可缩小手术切口，且皮瓣位置隐蔽，患者耐受性更高。相关文献报道，上肢深度烧伤与多种诱因有关，且不同诱因引发烧伤程度不同，尤其热压伤、高压电伤者，肌肉大面积坏死，上肢关节活动能力受限，皮瓣移植难度较高，且组织严重受损后，局部血运较差，选取腹股沟皮瓣移植术治疗，术中无需吻合过多血管，血液供应丰富，手术成功率较高[8]。但开展腹股沟皮瓣移植术期间需注意掌握手术技巧，注意维持血管蒂大幅度，规避形成锐角风险。

结合本次研究分析，A 组开展腹股沟皮瓣移植术治疗，疗效高于B 组，术后手部肌张力、上肢肌张力评分及VAS 评分均低于B 组，提示腹股沟皮瓣移植术用于上肢深度烧伤治疗中，可改善烧伤局部受损神经功能，缓解疼痛，效果更佳。但实际手术期间，为提升烧伤创面修复效果，要求术者熟悉手术操作流程、掌握手术技巧，并认真操作，由于皮瓣移植术带蒂转移，因此术中血管蒂需维持大弧度，且固定缝合时，注意不可压迫蒂部，采取无张力方式缝合[9]。此外，对于热压伤、电击伤引发深度烧伤患者，为降低二次损伤，促进肢体功能康复，需尽早扩创，清洁创伤局部，除保留关节囊、神经、肌腱、血管外，其余坏死组织均需清除，同时为规避皮瓣肥厚导致表皮隆起风险，受区缝合前需剪下部分皮下组织，保障皮下存在2-3mm 脂肪及血管网即可开展皮瓣移植缝合[10]。另一组数据表明，A 组皮瓣瓣断蒂时间（20.48±3.17）d、住院时间（23.61±2.97）d 均短于B 组，提示腹股沟皮瓣移植术有利于皮瓣断蒂，可促进上肢深度烧伤患者皮肤外形及肢体功能恢复。

综上所述，发生上肢深度烧伤后，需尽快清洁创面，修复受损神经、肌腱及血管，并结合烧伤创面实际情况开展腹股沟皮瓣移植术，以降低截肢风险，保障肢体完整。此外，腹股沟皮瓣移植术可重建烧伤区域功能、减轻患者术后疼痛感，适用于手部、腕部深度创伤治疗中，具备临床推广价值。