信息系统在规划性动静脉内瘘管理中的应用

黄芳芳

（深圳市罗湖区人民医院血液透析室，广东 深圳 518000）

近年来国内血液透析患者增多，血管通路是清除体内毒素，炎症介质，水等物质，控制心衰，纠正电解质紊乱的主要手段之一，而自体动静脉内瘘起到了十分重要的作用。虽然我国护理学者对规划性动静脉内瘘穿刺早已不再新鲜了，但采用信息化系统对血管通路的研究文献较少，动静脉瘘是目前维持性血液透析的主要血管通路[1]。但由于穿刺点位反复集中在一处，易造成感染，加重治疗难度，严重影响患者血液透析质量，并且不同类型的血管通路，不同性质适合于不同的人群，对动静脉内瘘建立、穿刺等要求越发增高[2]。本次研究通过我院收录的150 例患者为对象，分别实施不同动静脉内瘘管理，分析信息系统的应用价值，阐述至下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收录我院2019年12月～2020年12月总计150 例患者为对象，分为两组各75 例。其中观察组的年龄为21～75 岁，平均（54.39±7.24）岁，男性41 例（54.67%），女性34 例（45.33%）。对照组的年龄为22～76 岁，平均（54.22±7.48）岁，男性42 例（56.00%），女性34 例（44.00%）。具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：皆符合慢性肾衰竭尿毒症的相关指征；皆需每周进行≥2 次的维持性血液透析，且行扣眼、绳梯穿刺；皆无沟通障碍；年龄皆≥18 周岁；皆自愿参加本次研究。排除标准：排除中途退出治疗的；排除合并多功能脏器、恶性肿瘤及长期卧床完全不能自理的；排除有精神隐疾、配合度较差的；排除长期导管透析的。

1.2 方法

对照组实施非信息化绳梯穿刺。患者至血透室后，由管组护士初步评估患者内瘘情况，避开上次穿刺处针眼后予以穿刺并上机进行透析。

观察组实施信息化规划性穿刺策略。收集患者基本信息、动静脉内瘘形成手术方式、内瘘穿刺等级评分等相关数据，在动静脉内瘘穿刺计划前先行彩超检查，尽量穿刺静脉段的全程，这样可以避免反复穿刺静脉同一部位导致局部血栓、静脉瘤样扩张、狭窄等并发症。如内瘘分值变化需再次复查血管彩超并上传移动平板，重新计划穿刺方式，在其内瘘上借助笔来描绘计划穿刺血管的走向，内瘘评分为0-5 分，穿刺护士需得到穿刺资质授权（初级），在穿刺时选择成熟、血管条件好、无并发症的动静脉内瘘；内瘘评分为5-9 分穿刺授权为指导性穿刺，由小组成员指导下完成，穿刺范围为无相关并发症的新瘘、单一并发症的内瘘、相对复杂的内瘘、穿刺顺利的扣眼内瘘等；评分≥10 分由疑难内瘘小组组长及护长护士穿刺，范围为所有新的内瘘、复杂的内瘘、多个穿刺并发症的内瘘、建立扣眼穿刺法的隧道形成期。①绳梯法穿刺定位，穿刺针眼均匀的按照一定距离分布在瘘管上，这些针眼轮流交替来扎。一般临近两针间隔10mm，每个针眼扎一次休息一至两周，然后再扎，自体内瘘穿刺角度15-20 度，穿刺点之间间隔1cm；②扣眼法穿刺定位，每次都只扎同一个针眼，动脉一个、静脉一个，用钝针也就是圆头的针来扎，针对血管比较深，穿刺的成功率比较低，或血管条件不好，血管可以进行穿刺的点太少的患者，选用钝针来进行穿刺，由本科室疑难内瘘小组成员指定人员进行；③人造血管穿刺定位，穿刺区域消毒以后，戴无菌手套再进行穿刺，避免皮肤消毒不彻底或者手指消毒不彻底，触摸动静脉瘘过程中导致动静脉内瘘感染，并密切关注计划性穿刺动静脉内瘘的执行情况；责任护士及时发现问题当天汇报血管通路组长，透析结束后，拔出穿刺针，穿刺的针眼需要压迫止血，若一旦发生异常需及时寻到原因，并更新内瘘穿刺计划。

1.3 观察指标

根据两组的穿刺情况进行对比。

根据两组的并发症情况（血管狭窄、内瘘感染、穿刺点渗血以及血管瘤样扩张）进行对比。

根据两组的满意度进行对比，按照医院给出的问卷调查方式，满分100 分，<60 分为不满意，60～90 分为满意，>90 分为非常满意，护理满意度=（满意+非常满意）/总例数×l00%。

1.4 统计学计算

该研究计算的统计软件为SPSS 20.0，以率（%）显示并用χ2检验计数，以（±s）显示并用t 检验计量，统计学意义用P<0.05 表示。

2 结果

2.1 穿刺情况

观察组的穿刺成功率（97.33%）较对照组（85.33%）更高，对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 穿刺情况（n，%）

2.2 并发症情况

观察组的并发症发生率（9.33%）较对照组（30.67%）更低，对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 并发症情况（n，%）

2.3 满意度

观察组的满意度（96.00%）较对照组（81.33%）更高，对比有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 满意度（n，%）

3 讨论

血液透析治疗作为治疗肾脏疾病的主要手段，将患者的血液经过导管引到体外，过滤血液中的毒素和多余的水分，替代肾脏起到排毒、排水的排泄功能[3]。但由于长期的血液透析治疗，容易引发动静脉内瘘的并发症，据相关资料显示，透析患者中因血管通路问题住院已成为影响其生活质量的首要因素，占透析患者住院率的20%[4]。一旦发生动静脉内瘘，会对血液透析患者的后续治疗造成了极大的影响，为提高患者整体的治疗效果，减少并发症的出现，进行信息化管理是未来的必然趋势。

传统的血透中心管理模式存在效率低、工作量大，而将计划性穿刺策略版块纳入信息化管理系统中，不但有利于内容的收集，能有效提高内容的实时性，更能体现专科护理的质量[5]。信息化的建设在国内的不断推动，在医院内也得到了很好的运用，如电子病历、临床路径、HIS、LIS 和检查系统等，在很大程度上提高了医疗工作的整体效率[6]。而采用信息化规划性动静脉内瘘策略穿刺管理优势如下：①穿刺计划图片拍照上传于信息化移动设备便于护士查看，从图片信息中全面了解血透通路穿刺情况[7]。②据穿刺分级分数来标识来区分穿刺难易程度；各级穿刺护士可按穿刺分级提示来迅速识别难易程度，对号入座进行穿刺操作；以确保穿刺成功率，提高工作效率[8]。③若遇穿刺困难、穿刺失败及其他并发症时，则在血透信息化管理系统通路模块详细记录[9]。④通过信息化的数据统计，便于全科定期对穿刺疑难病例、血管通路并发症等进行分析整理提出解决方案[10]。

通过本次研究结果得出，观察组的穿刺成功率较对照组更高，并且观察组的并发症发生率更低，而护理满意度更高，对比有统计学差异（P<0.05）。表明信息化规划性动静脉内瘘穿刺管理与超声等多学科合作模式让绳梯穿刺定位更准确，在超声引导下查看内瘘，避开不宜穿刺的位置，精准作图，血管穿刺图构建方法科学合理，实时更新系统图片，从而提高穿刺成功率及护士对绳梯穿刺的执行率。说明运用信息化系统自动静脉内瘘穿刺管理能够血管通路管理上提供具体可行的应对方案，并且做出了技术上的创新。

综上所述，信息系统在规划性动静脉内瘘管理中的效果突出，能够增加穿刺的成功率，降低并发症，同时改善临床体验，具有地方推广的价值。