重症肌无力危象患者应用循证护理的效果评价

郭海锦，管玉梅，朱晨茜

（1.深圳市第二人民医院神经内科，广东 深圳 518035；2. 深圳市龙岗中心医院护理部，广东 深圳 518000）

临床中重症肌无力较多见，是一种自身免疫疾病，尚无明确的患病机制，普遍认为该病的产生和药物、感染、环境等因素相关。患者主要呈现全身或部分骨骼肌无力、四肢无力、易疲劳、吞咽困难等表现[1]。15-20%的患者会发生危象，由于合并症多、病情发展快且急，患者可突发呼吸肌、吞咽机麻痹或无力，需要立即应用呼吸机，才能降低对生命的威胁[2]。而有效的护理在这其中起着关键作用，循证护理是融入了循证医学理念，将科学的研究结果作为论据，对护理中提出的问题进行分析解答，找出最佳证据，设计合理的护理方案，由此提升护理的科学性[2]。我院为了明确循证护理的应用效果，筛选2016年6月-2018年12月收治的80 例重症肌无力危象患者为对象进行了研究，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次80 例研究对象全是筛选自2016年6月－2018年12月在我院就诊的重症肌无力危象患者，通过信封抽签法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组中男患19 例、女患21 例，年龄范围22-49 岁，年龄均值（35.82±9.62）岁；对照组中男患20 例、女患20 例，年龄范围24-47 岁，年龄均值（35.43±9.17）岁。以上两组研究对象的基本资料无统计学意义（P＞0.05）。此次研究经过本院伦理委员会批准。所有研究对象均符合重症肌无力医学诊断标准；对本次研究知情，自愿签订知情协议书。

纳入标准：均为典型骨骼肌无力，重复电刺激试验呈阳性，血气分析证实呼吸衰竭；均进行机械通气；患者和家属对此研究知情，自愿签订书面同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤者；严重营养不良者；认知功能障碍者；肝肾等器官严重功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者给予基础护理，进行血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征监测，指导患者合理用药，指导合理饮食等。

观察组患者实施循证护理，具体方法为：

1.2.1 建立循证护理小组

选出组长，并安排人员分工，实施组长、护士长、护士三级分管制度，每个级别制定不同任务。

1.2.2 明确问题根据临床经验整理患者容易出现的问题，并对其进行分析，制定合理的护理措施，同时总结需要循证支持的内容。

1.2.3 询证支持

利用书籍、万方、知网等文献库，评估参考文献，明确已制定的措施是否具备有操作性、科学性、有效性，同时将证据和患者需求、临床知识、护理经验等结合，设计符合患者的护理模式，再对应用效果进行评估[3]。

1.2.4 护理内容

①打造和谐护患关系：与患者进行交流，了解患者的心理状态疏导患者的负性情绪，并对家庭、社会、工作等情况进行评估；由于患者机械通气后无法说话，护理人员可以通过手术、口语、纸笔等方式与其进行沟通，提升治疗的信心和勇气，获得患者的信任[4]。②病情监控：重症肌无力危象分为反抗力危象、肌无力危象、胆碱能危象，不同类型的抢救方式不同，所以要密切监测患者的生命指标，如果有唇色发绀、呼吸频率降低等病发征兆，及时查明原因，并将患者的床头摇高，准备好呼吸机[5]。③呼吸机和气道护理：密切关注呼吸机的各项参数，以及管道的密闭性，护理人员要了解呼吸机性能，以便根据患者的病情发展合理调整各项参数，促进患者成功脱机；还要及时添加湿化液，确保湿化器的湿度和温度，并结合患者痰液粘稠度添加相应的药液；定时为患者吸痰，吸痰器要缓慢的进入，避免一插到底[6]；另外，要记录好患者的痰液颜色、量、黏稠度。④并发症预防：由于患者长时间卧床，容易诱发肺部感染、泌尿系统感染、压疮、便秘等并发症，所以要做好相应护理[7]；每天定时帮助患者更换体位，如有必要更换气垫床，做好皮肤清洁，防止产生压疮；每次吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜；还要做好生殖器清洁，若患者留置导尿管，每天进行2 次膀胱冲洗，要固定好导尿管，并定时更换，在所有护理操作中均保持无菌化操作[8]；食物方面给予高蛋白、高热量的流质或软质食物，避免呛咳、食物反流或便秘。

1.3 观察指标

记录两组患者护理后的并发症和生活质量。①并发症症包括：情感障碍、压疮、泌尿系感染、呼吸道感染，总发生率=（情感障碍+压疮+泌尿系感染+呼吸道感染）/总例数×100%。②生活质量评分：以美国医学结局研究组(Medical Outcomes Study，MOS)开发的SF-36（健康状况调查问卷量表）[9]为标准，包括日常活动、精神状态、社会功能、躯体功能4 个方面，总分值100 分，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0 软件对此次研究数据进行记录和处理，（±s）代表计量资料，行t 检验；[n(%)]代表计数资料，行χ2检验；P＜0.05 时表示组间差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 对比80 例患者的并发症情况

观察组并发症总发生率为12.5%，为对照组高达35%，组间对差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比80 例患者的并发症情况（n,%）

2.2 对比80 例患者的SF-36 生活质量评分

观察组患者日常活动、精神状态、社会功能、躯体功能四项的评分均高于对照组，两组对比差异显著，呈现统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比80 例患者的SF-36 生活质量评分（±s,分）

表2 对比80 例患者的SF-36 生活质量评分（±s,分）

分组观察组对照组例数40 40 tP日常活动83.04±6.58 69.85±6.32 9.143 0.000精神状态85.61±5.17 70.34±6.05 12.136 0.000社会功能83.16±4.26 68.52±7.63 10.596 0.000躯体功能81.05±4.57 67.62±5.34 12.085 0.000

3 讨论

重症肌无力危象也就是患者的病症骤然加重，吞咽机、呼吸机出现麻痹或进行性无力状况，会降低生命安全，预后不佳，这已经成为患者死亡的危险因素，由于病情危重，也就提高了护理的难度[10]。传统的护理中是根据了临床经验、患者病情等展开，仅仅是围绕疾病进行，在心理问题上关注度不够，所以患者易出现焦虑、抑郁等状况，还会诱发心理应激反应，不利于病情恢复。

医学技术不断发展中，各种新型护理模式逐渐推出，循证护理就是其一，是以科学依据为导向，审慎的、明确的、明智的把既往的研究结果和患者诉求、实践经验相结合，得出更具可行性、科学性的证据，再以此为依据制定护理措施，再应用到临床护理中[11]；在重症肌无力危象患者的护理中，首先会组建专业的循证护理小组，明确分工，围绕护理问题查阅文献，再通过心理护理、病情监控、呼吸机护理、气道护理、并发症预防等做好临床护理，确保护理的实效性[12]。

本次研究中，观察组患者经过循证护理后，共计5 例发生不同的并发症，总发生率为12.5%，而对照组共计14 例发生，总发生率为35%，差异存在统计学意义（P＜0.05）；生活质量评分方面，观察组患者日常活动平均为（83.04±6.58）分、精神状态平均为（85.61±5.17）分、社会功能平均为（83.16±4.26）分、躯体功能平均为（81.05±4.57）分，均高于对照组，两组对比差异呈现统计学意义（P＜0.05）。由此可知，循证护理能有效减少并发症，提升患者的舒适度和生活质量，这是因为在护理中，各项护理措施更具有科学性、综合性，对各种风险事件进行全方位防治，从而提升护理质量，降低患者的危险系数，确保呼吸的通畅性。

综上所述，重症肌无力危象患者护理中应用循证护理能有效提升护理质量，还有助于减少并发症，提升患者的生活质量，值得普及应用。