腹股沟斜疝治疗中腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术应用效果

陈朝辉，彭麦英

（化州市中医院,广东 茂名 525177）

腹股沟疝包括腹股沟斜疝及直疝两种类型，其中，斜疝作为腹股沟疝中一种常见的类型，在腹外疝中占比高达91%，发病人群以男性为主，右侧腹股沟作为主要发病部位[1]，在发病后若不能及时得到有效的治疗，极易出现嵌顿疝等疾病的产生，给患者身体带来极大的不适感，促使疾病治疗难度大大增加[2]。腹股沟斜疝疾病在以往治疗中主要是采用传统疝环充修补术治疗方法，但是在实际的手术治疗过程中需要塞入大量的网塞及补片，增加了患者感染及疼痛感，疾病复发率较高[3]。现阶段，在腹股沟斜疝疾病治疗中倡导使用无张力腹股沟斜疝修补术治疗方法，避免对周围组织造成极大的影响，患者疼痛感大大降低[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年6月至2020年6月在我院中接受治疗的70 例腹股沟斜疝患者，随机分组法，每组35 例。对照组，男、女为28 例和7 例，22-71 岁，均值（53.2±2.7）岁；观察组，男、女为27 例和8 例，23-70 岁，均值（54.2±2.6）岁。两组资料无差异（P＞0.05）。纳入标准：①未出现绞窄者；②单侧发病。排除标准：①严重肝肾功能障碍者；②恶性肿瘤；③精神疾病者；④合并其他系统性疾病者。本次研究选取的所有患者均对本次研究活动知情，并且签署了知情同意书者。本次研究活动经医院伦理委员会批准通过后进行。

1.2 方法

对照组，行传统疝环充修补术治疗法，给予患者的麻醉方法为硬膜外麻醉法，将腹外斜肌腱膜切开，对疝囊进行高位游离，对封闭近端疝囊壁使用4 号丝线进行缝合处理，当疝囊重建完整后，将其纳入到腹腔中，并选取合适的网塞修补疝环口，以确保网塞外瓣与疝环的平齐，之后做好固定处理，对网塞极其周围组织进行缝合处理。

观察组，行腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术治疗法，给予患者的麻醉方法为硬膜外麻醉法，在腹股沟上部位置处做一长为4-5cm 长的斜切口，将皮下组织及皮肤切开后，剪开腹外斜肌腱膜，明确了解疝囊的具体位置，对疝囊颈部进行分离处理，将腹横筋膜切开，分离腹壁下血管及腹膜外脂肪，明确腹膜前间隙，对凸出的疝囊进行还纳。在对疝囊过多情况进行处理时应使用横断并给予近端结扎的方式来实现，对横筋膜前使用大小合适的人工补片进行覆盖，在耻骨面的腱膜组织部位处做好补片圆角固定，并逐层进行缝合固定处理。在手术过程中应避免损伤到患者的神经和血管，术后使用沙袋对伤口进行压迫处理，对患者进行3d 抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组并发症发生率。

观察两组术后下床活动时间、术中出血量及术后住院时间。观察两组疼痛评分及疼痛缓解时间，疼痛评分使用VAS量表进行评估，得分越高代表患者的疼痛感越强[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组手术指标对比

观察组术后下床活动时间、术中出血量及术后住院时间低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标对比（±s）

表2 两组手术指标对比（±s）

组别（n=35）观察组对照组tP术后下床活动时间（h）2.63±1.32 4.52±3.14 0.754 0.000术中出血量（ml）22.12±7.52 44.35±10.56 5.365 0.000术后住院时间（d）5.14±1.42 8.35±2.36 1.254 0.000

2.3 两组疼痛评分及疼痛缓解时间对比

观察组疼痛评分及疼痛缓解时间低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛评分及疼痛缓解时间对比（±s）

表3 两组疼痛评分及疼痛缓解时间对比（±s）

组别（n=35）观察组对照组tP疼痛评分（分）5.34±1.45 7.15±1.85 4.952 0.000疼痛缓解时间（d）1.44±0.65 2.36±0.87 5.413 0.000

3 讨论

腹股沟斜疝在男性患者中有较高的发病率，发病人群以老年人为主，之所以有较高的发病率，是因为患者本身的年龄较大，身体中的器官功能处于不断衰退情况，加速了肌肉的萎缩退化，对患者的正常生活造成了极大的影响。因此，做好疾病治疗工作尤为重要[6]。临床上相关的研究结果显示，需要将修复腹横筋膜作为腹股沟斜疝疾病的重点治疗内容，降低疾病术后复发概率。在以往腹股沟斜疝疾病治疗中主要是采用传统疝环充修补术治疗法[7]，能够完成对破损的有效修复，通过网塞堵塞来提供支持及抵抗力，疾病临床治疗效果显著。但是由于在疾病治疗过程中，有较多的网塞填充及补片[8]，极易引发周围正常组织对异物产生炎症反应，患者疼痛感大大增加，引发患者出现感染异常情况，疾病复发率较高[9]。腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术在疾病治疗中，以无张力腹股沟斜疝的临床特点为依据，将腹横筋膜的有效修复作为治疗重点内容，避免及减少了术后疾病复发概率，并且在实际的手术治疗过程中[10]，无需强行进行缝合处理，主要是使用补片的形式为患者搭建纤维结缔致密组织层，腹压抵抗明显提升，疾病复发率明显降低，患者临床症状改善显著，不良反应发生率低，是一种安全性较高的治疗方法[11]。

本文研究结果为，观察组并发症发生率低于对照组，术后下床活动时间、术中出血量及术后住院时间低于对照组，疼痛评分及疼痛缓解时间低于对照组（P＜0.05）。说明将腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术用于腹股沟斜疝疾病治疗中具有可行性，相较于传统疝环充修补术治疗法临床治疗效果更为显著。之所以能够取得良好的应用效果，是因为该种手术治疗方法主要是在腹膜前间隙对疝囊进行还纳，并开展无张力疝修补术治疗，避免在实际的治疗期间补片对周围组织造成极大的影响，组织相容性好，并且不会出现牵拉作用，患者术后疼痛感明显减轻。另外，腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术在实际的治疗过程中，会使用较少量的填充材料，补片会刺激到纤维母细胞，补片强度明显增加，患者术后感染率明显降低。另外，腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术治疗方法与人体生理学及病因相符合，薄弱处对自身负压的抵抗力明显增加，患者预后改善效果显著[12]。

综上所述，将腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术用于腹股沟斜疝疾病治疗中，有助于降低患者并发症发生率，优化手术指标，减轻疼痛感。