除湿胃苓汤对脾虚湿热型脂溢性皮炎患者的应用效果观察

王业坤

（郓城县侯咽集镇中心卫生院，山东 菏泽 274714）

脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，其病因可能与皮脂分泌增多或化学成分的改变有关，好发生部位为面部、前额、眼睑、鼻唇沟等，主要表现为黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑，可有不同程度瘙痒[1]。该疾病病程较长，且男性患者要多于女性，随着现代饮食、生活习惯的改变、生活节奏的加快、精神压力的增加，脂溢性皮炎的发病率亦逐年增高，据相关文献报道，脂溢性皮炎在成年人中的患病率高达1%～3%，尤其在男性中更为多见，年龄集中在婴儿、青少年及50 岁以上成年人[2]。对于该疾病的治疗，西医以生活规律，合理饮食，限制多脂多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，并常用维生素类药物、抗组胺类药或糖皮质激素类药物,但治愈后易复发，长期用药会导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，甚至发展成为激素依赖性皮炎[3]。古代文献将脂溢性皮炎根据发病部位称为"白屑风"、"面游风"、"眉风癣"、"纽扣风"，从中医的角度来看，其病因为：肺胃内热蕴蒸；脾失健运，湿热内生；外感风邪，血虚以致肌肤失养[4]。脂溢性皮炎多以脾虚湿热症型常见，本研究以中药汤剂治疗脾虚湿热型脂溢性皮炎患者，观察效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项目以2019年6月～2021年3月于本院皮肤科治疗的52 例脂溢性皮炎患者为研究对象，根据要求分为两组，对照组男女分别为16 例、10 例，年龄22～54 岁，平均35.2±5.6岁，平均病程7.2±4.2 个月；研究组男女分别为14 例、12 例，年龄23～52 岁，平均34.9±5.4 岁，平均病程6.9±4.4 个月。纳入标准：根据《中医皮肤科证诊断疗效标准》，患者符合脾虚湿热型脂溢性皮炎诊断标准；患者1 周前未使用过本研究中的药物。排除标准：合并有其他皮肤病患者；涉及药物过敏患者。该项目已上报于我院伦理组审核并通过，患者与家属支持并同意作为本项目研究对象。对比两组资料，并无显著性差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者口服维生素B2 片（广东国源国药制药有限公司，批准文号H44022759，规格5mg）10mg（3 次/d）+维生素B6 片（广东国源国药制药有限公司，批准文号H44022760，规格10mg）20mg（3 次/d）+西替利嗪片（山西太原药业有限公司，批准文号H20000051，规格10mg）10mg（1 次/d），外加用二硫化硒洗剂（江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号H10800003，2.5%）涂于患处，20min 后用温水洗掉，每周两次。

研究组患者口服除湿胃苓汤，方剂组成：苍术、厚朴、陈皮、茯苓、防风、栀子、猪苓、白花蛇舌草、浙贝母、蒲公英、山楂各10g、滑石30g、白术15g、桂枝、甘草各6g。患者若瘙痒明显可加适量苦参和地肤子，体内湿重可加藿香。取上述中药加水煎煮，并浓缩至体积200ml，每日两次口服。药渣再加水煎煮涂于患处。

1.3 观察指标

观察指标为两组患者的皮损积分、中医证候积分。皮损积分评定根据皮疹颜色、面积、瘙痒程度、红肿情况等内容打分，分数越高，说明皮损越严重[5]。证候积分根据疲劳、尿黄、纳差、口渴便干等内容打分，得分越高表示症状越严重[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学处理，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验表示方式为[n(%)]，若P＜0.05 代表具有显著性差异。

2 结果

2.1 皮损积分比较

见表1，治疗后研究组的皮疹颜色、皮疹面积、瘙痒程度、红肿程度各项评分均显著低于对照组，P<0.05。

表1 皮损积分比较（分，±s）

表1 皮损积分比较（分，±s）

?

2.2 中医证候积分比较

见表2，经治疗后研究组的疲劳、尿黄、纳差、口渴便干等症状评分均显著低于对照组，P<0.05。

表2 中医证候积分比较（分， ±s）

表2 中医证候积分比较（分， ±s）

组别对照组研究组例数26 26 χ2 P疲劳1.52±0.68 0.99±0.64 2.8940 0.0056尿黄1.82±0.68 1.20±0.45 3.8770 0.0003纳差1.83±0.48 1.07±0.57 5.2003 0.0000口渴便干1.72±0.39 1.12±0.54 4.5929 0.0000

3 讨论

脂溢性皮炎对患者生命安全没有威胁，对患者的容貌、形象影响较大，可能会影响工作、学习、生活及身心健康。脂溢性皮炎的发病机制尚未明确，专家学者提出可能与皮脂的溢出、微生物感染、神经递质的异常、营养的缺乏及药物等存在着密切的关系[7]。传统中医药治疗方法纷繁复杂，古代医家对于本病的治疗别树一帜，《外科正宗》就记载了多种治疗脂溢性皮炎的实效疗法，如外用玉肌散、当归膏,内服消风散等，其他疗法多采用内服药物、外用洗剂、散剂、耳针等[8]。本病的发病与阳明胃经湿热受风关系密切，发病机制为脾虚湿盛、酿生湿热、湿热内蕴，治疗原则为健脾燥湿、清热止痒。对于脾虚湿热型脂溢性皮炎的治疗，已有报道多使用药物为清热药、利湿药、补虚药、解表药、消食药等。本研究中所用除湿胃苓汤中，陈皮理气健脾、燥湿；白术偏于健脾，苍术偏于燥湿，两药常相须而用，增强疗效。苍术、白术、厚朴、陈皮配伍共凑燥湿运脾、行气之效；猪苓、茯苓、桂枝、滑石共用具有健脾助阳，化气利水渗湿的作用；防风辛香发散、善于祛风，能止痒、透疹，是皮肤病常用治疗药物[9]；栀子、白花蛇舌草清热利湿；浙贝母、蒲公英清热散结；山楂酸、甘、微温，功善消食化积，能治疗各种饮食积滞，尤其是油腻肉食积滞，且有活血祛瘀止痛之效，还能降低皮脂的分泌[10];甘草补心气、益脾气，调和诸药。该方具有健脾利湿、清热利水之效，对于脂溢性皮炎、银屑病、痤疮、荨麻疹等皮肤病效果良好。本研究结果表明，治疗后研究组的皮损评分（皮疹颜色、皮疹面积、瘙痒程度、红肿程度）、中医证候评分（疲劳、尿黄、纳差、口渴便干）均显著低于对照组，P<0.05。

综上所述，与常规西医治疗方法比较，除湿胃苓汤对脾虚湿热型脂溢性皮炎患者的治疗效果较好，能显著降低患者皮损积分和中医证候积分，更有利于患者的康复。