在剖宫产术后镇痛中实施个体化麻醉护理的镇痛效果与满意度分析

李小玉

（东莞市黄江医院手术麻醉科，广东 东莞 523000）

剖宫产术是临床解决难产以及各种产科合并症的有效手段，对保障胎儿健康和产妇生命安全具有重要作用[1]。剖宫产术中形成的切口导致术后存在不同程度的疼痛，因此术后仍需要采取相应的镇痛措施[2]。以往临床麻醉管理主体人员为医生，护士参与较少，镇痛护理效果不理想。现代疼痛管理理论认为，加强医生、护士以及患者的管理，可提高术后镇痛效果，降低术后镇痛并发症风险，护士在麻醉管理中的作用逐渐增大[3]。在发达国家中，疼痛管理人员的主体已逐渐从医生转变为护士，取得良好效果。本文将对在剖宫产术后镇痛中采取个体化麻醉护理的效果展开探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象均选自在我院接受剖宫产术产妇，共72 例，时间段在2019年2月至2020年4月期间。通过数字随机表法将其设为对照组（36 例）和实验组（36 例），对照组中年龄最小23 岁，最大34 岁，平均年龄（27.45±2.43）岁；孕周38 至40周，平均孕周（39.14±0.23）周。实验组中年龄最小22 岁，最大35 岁，平均年龄（27.29±2.56）岁；孕周39 至41 周，平均孕周（39.26±0.18）周。本次研究得到我院伦理委员会审查批准，全部产妇了解研究内容且自愿参与，对比一般信息两组产妇无统计学差异（P＜0.05），可以对比。

1.2 方法

对照组采取常规护理，麻醉护士定时观察患者镇痛情况，若发现麻醉镇痛相关的异常情况及时报告医生处理。

实验组采取个体化麻醉护理：①产妇进入手术室前，由麻醉护士进行接待。向其讲解自控镇痛泵的正确用法、作用和注意事项。叮嘱患者镇痛泵由本人操作，感受到中等疼痛时就应该追加镇痛药物。告知产妇术后镇痛的必要性，例如有效的术后镇痛有利于保持体征稳定，减少应激反应，促进机体恢复。同时告知合理使用镇痛药物的作用，提前告知可能出现的不良反应，减少负面情绪。②术后密切随访产妇镇痛泵使用情况，了解镇痛药物用量、生命体征和不良反应的发生情况。术后第二天询问产妇是否有不适感，鼓励产妇主动在床上翻身。对于拔出导尿管的产妇，了解是否自主排尿。③检查静脉输液情况，防止出现阻塞，确保静脉镇痛泵的正常使用。观察留置针是否存在红肿，有无药物渗出，询问患者双下肢有无不适感。准确评估患者疼痛程度，明确有无必要继续镇痛治疗，和医生交流后拔出镇痛泵。

1.3 观察指标

①在术后2 小时、术后12 小时、术后24 小时以及术后48 小时通过视觉模拟评分（VAS）量表评价疼痛程度，总分10分，0 分为无疼痛感；1 至3 分为轻度疼痛，可以忍受；4 至6分为中度疼痛，需要止痛药物；7 至9 分为重度疼痛，睡眠受到严重影响；10 分为无法忍受的剧烈疼痛。②在术后2 小时、术后12 小时、术后24 小时以及术后48 小时记录不良反应发生情况，包括恶心呕吐、尿潴留、胃肠功能障碍。③采用自制满意度问卷表调查护理满意度，分为不满意、满意、非常满意三个等级。总分100，0 至60 分为不满意，61 至80 分为满意，81 至100 分为非常满意；总满意率=（非常满意＋满意）÷总病例数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇术后各时段疼痛程度对比

在术后2 小时、术后12 小时、术后24 小时以及术后48小时的VAS 评分上，实验组相较对照组均明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果参考表1。

表1 两组产妇术后各时段疼痛程度对比（±s，分）

表1 两组产妇术后各时段疼痛程度对比（±s，分）

组别对照组（n=36）实验组（n=36）tP术后2 小时0.98±0.15 0.72±0.08 9.176 0.000术后12 小时3.36±0.24 2.84±0.15 11.024 0.000术后24 小时2.38±0.26 2.04±0.12 7.124 0.000术后48 小时1.34±0.16 1.05±0.08 9.727 0.000

2.2 两组产妇术后各时段不良反应对比

实验组术后12 小时、术后24 小时以及术后48 小时的不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果参考表2。

表2 两组产妇术后各时段不良反应对比[n(%)]

2.3 两组产妇护理满意度对比

对照组和实验组护理总满意率分别为80.56%、94.44%，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果参考表3。

表3 两组产妇护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

目前临床已将疼痛作为体温、呼吸、脉搏、血压之后的第5 种生命体征[4]。剖宫产术后镇痛期间需要密切观察产妇的镇痛泵使用情况和疼痛程度，采取针对性的麻醉护理手段，进而提高术后镇痛效果，保障镇痛的安全性[5]。但现阶段我国医院中麻醉护士参与镇痛管理的研究相对比较少，探讨其中的原因可能和麻醉护士欠缺足够的疼痛知识、缺乏专业的规范培训以及护理管理制度制约等因素有关[6]。

从本次研究结果得知，实验组在术后各时段的VAS 评分均低于对照组，可见个体化麻醉护理有利于提升剖宫产术后镇痛效果，明显缓解疼痛感。在个体化麻醉护理中，术前通过健康教育使患者了解镇痛的重要性，提高对疼痛的认知程度，掌握更多的疼痛知识，学会镇痛泵的正确使用方法[7]。同时术后及时评估患者疼痛程度，观察疼痛缓解情况，及时调整镇痛方案，最大化镇痛药物和镇痛技术的作用，保证合理的镇痛，从而提高镇痛效果[8]。

本次研究结果显示，实验组术后12 小时、术后24 小时以及术后48 小时的不良反应发生率均低于对照组，同时护理总满意率高于对照组。提示个体化麻醉护理能够有效减少剖宫产术后镇痛的不良反应，提高患者满意度。研究发现，剖宫产术中如果预先实用止吐药物或者采用椎管内麻醉子宫下段，术后发生恶心呕吐的几率高达80%。同时麻醉技术、麻醉操作也会导致恶心呕吐。并且一些镇痛药物本身存在副作用，例如阿片类药物最常见的反应就是恶心呕吐[9]。除此之外，由于切口疼痛的刺激，使迷走神经兴奋，从而引起恶心呕吐。在个体化疼痛护理中，提前向产妇告知术后可能出现的不良反应，给予心理疏导。术后密切观察，发生不良反应使及时处理。合理的使用镇痛药物和镇痛泵，避免镇痛不足或者镇痛过量，继而减少不良反应的发生[10]。提高护理满意度是麻醉护理中的一项主要内容，通过术前健康宣教减少产妇对疼痛的恐惧，保持情绪的稳定。术后定时随访指导患者正确使用镇痛泵，给予患者精神支持和鼓励，保持身心愉悦，产妇感受到足够的重视，减少了并发症的出现，实现满意的镇痛效果，从而提高护理满意度。

综上所述，个体化麻醉护理应用于剖宫产术后镇痛中，可取得良好的镇痛效果，减少不良反应的发生，产妇普遍认可满意，值得广泛开展。