大艾段温针灸法治疗肾虚肝郁型弱精症的临床效果

孙敦坡 姜明孝 马小闵 王益松 刘兆飞 高绪柱

摘要 目的：探討大艾段温针灸法治疗肾虚肝郁型弱精症的临床疗效。方法：选取2018年1月至2019年12月课题病例招募组的肾虚肝郁型弱精症患者140例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组，药物对照组，常规温针对照组和普通针刺对照组，每组35例。观察组使用4 cm大艾段进行温针灸，药物组服用硫酸锌片、维生素E软胶囊、五子衍宗丸，常规温针组选用2.5 cm艾段，普通针刺组常规针刺，不加灸。各组均4周为1个疗程，2个疗程后分析4组中医证候、精液常规、精浆生化、性激素水平变化情况。结果：观察组疗效优于普通针刺组（P<0.05）;药物组精液量优于观察组（P<0.05）;观察组畸形率、a级精子、a+b级精子优于其他3组（P<0.05）;观察组精子活率优于常规温针组、普通针刺组（P<0.05）。观察组精浆果糖、中性α-葡萄糖苷酶优于其他3组（P<0.05）。观察组睾酮优于药物组（P<0.05）;观察组促黄体生成素、促卵泡生成激素优于其他3组（P<0.05）。结论：大艾段温针灸法治疗肾虚肝郁型弱精症疗效肯定，在改善精液常规、精浆生化指标、性激素水平相关参数方面，优于常规温针灸、普通针刺、药物，作用机制可能与调节性激素水平有关。

关键词 温针灸;弱精症;肾虚肝郁;精液常规;精浆生化;作用机制;饱和灸量;临床观察

Abstract Objective：To explore the clinical effect of Da′aiduan warming needle moxibustion on asthenospermia of kidney deficiency and liver depression type.Methods：A total of 140 patients recruited by the research group from January 2018 to December 2019 were randomly divided into an observation group，a drug control group，a conventional warming needling control group and a common needling control group，with 35 cases in each group.The observation group used 4 cm long mugwort segment for warming needling; the drug group used zinc sulfate tablet，vitamin E soft capsule，Wuziyanzong Pill; regular warming needling group used 2.5 cm mugwort segment; common needling group used only conventional needling，without moxibustion.Each group took 4 weeks as a course of treatment.After 2 courses，the changes of symptoms in traditional Chinese medicine，semen conventional indexes，seminal plasma biochemistry and sex hormone level in 4 groups were analyzed.Results：In the aspect of curative effect，the observation group was superior to the ordinary acupuncture group（P<0.05）; in the aspect of semen quantity，the drug group was superior to the observation group（P<0.05）; in the aspect of deformity rate，class a sperm and class a+a sperm，the observation group was superior to the other three groups（P<0.05）; in the aspect of sperm activity rate，the observation group was superior to the conventional warming needling group and the common needling group（P<0.05）.Fructose in seminal plasma and neutral α-glucosidase in the observation group were better than those in the other three groups（P<0.05）.In terms of testosterone，the observation group was better than the drug group（P<0.05）; in terms of luteinizing hormone and follicle stimulating hormone，the observation group was better than the other three groups（P<0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of Da′aiduan warming needle moxibustion on asthenospermia of kidney deficiency and liver depression type is positive.It is superior to conventional warming needle moxibustion，common acupuncture and medicine in improving semen conventional indexes，seminal plasma biochemistry and related parameters of sexual hormone level.The mechanism of action may be related to regulating sexual hormone level.

Keywords Warm needling moxibuston; Asthenospermia; Kidney deficiency and liver depression; Semen conventional indexes; Seminal plasma biochemistry; Mechanism of action; Saturated moxibustion volume; Clinical observation

中图分类号：R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.020

近年来，由于环境污染加重、性传播疾病增多、长期不健康的生活习惯等，导致男性精子质量持续下滑，不育症的发病率持续升高，全世界不育症患者已超2亿，已成为全球关注的疾病。不育症中超过30%存在弱精表现，也是导致不育的最常见因素[1-2]。弱精症主要是指精液中a级精子量小于25%或（a+b级）精子数量小于50%的疾病[3]，具体发病机理尚未阐明，多与各类炎症、内分泌功能紊乱失调、免疫异常、精索静脉不同程度曲张、基因遗传等相关[4-5]。本研究应用大艾段温针灸疗法治疗肾虚肝郁型弱精症，临床疗效等较常规温针灸法、普通针刺疗法有所改善提高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月课题病例招募组的肾虚肝郁型弱精症患者140例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组，药物对照组，常规温针对照组和普通针刺对照组，每组35例。观察治疗过程中，分别退出1例、2例、1例、2例。观察组年龄23～35岁，平均年龄（28.47±2.45）岁，病程1～4年，平均病程（2.59±0.36）年。常规温针组年龄24～34岁，平均年龄（28.25±2.28）岁，病程1～4年，平均病程（2.45±0.39）年;普通针刺组年龄24～35岁，平均年龄（27.97±2.30）岁，病程1～5年，平均病程（2.41±0.38）年;药物组年龄24～34岁，平均年龄（28.15±2.53）岁，病程1～4年，平均病程（2.52±0.33）年。4组在年龄、病程等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究内容经南京中医药大学连云港附属医院医学伦理委员会审查通过（伦理审批号：2018-伦理审查KY-03）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准据《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》（第4版）[3]以及《中医男科学》[6]制定：1）婚后夫妻性生活正常，并且同居1年以上，未采取任何形式的避孕措施;2）禁欲3～5 d，然后取精，a+b级精子数低于50%或a级低于25%，另外精子数量正常;3）抗精子抗体结果阴性;4）配偶身体健康。中医辨证标准依照《中医外科学》[7]与《王琦男科学》[8]拟定：主要症候：性功能下降、情绪低落、腰膝酸软。次要症候：神疲乏力、记忆力减退、胸胁闷胀、精液清冷等。舌淡、苔薄白、脉弦或沉细。

1.3 纳入标准 1）符合上述诊断标准以及辨证标准;2）年龄在23～40岁的男性，病程不少于1年;3）精子存活率<60%，精子密度>2×107/mL;4）无心脑肝肾方面等特重大疾患;5）无精索静脉曲张、生殖器官无先天畸形、无各类炎症;6）自愿参与、签署知情同意书，对本研究充分知情了解。

1.4 排除标准 1）配偶有导致的不孕的相关疾病;2）抗精子抗体结果阳性;3）精索静脉不同程度曲张者;4）有遗传类相关因素者;5）近3个月内使用了影响精子质量的各类药物;6）手术、外伤等致不育者;7）未能按规定配合完成各项诊疗者。

1.5 脱落与剔除标准 1）未按规定完成各项治疗检查者;2）过程中出现药物等不良反应者;3）自行接受其他疗法者;4）中途自行退出，不再接受本研究的治疗观察者。

1.6 治疗方法

观察组患者双侧取穴，俯卧体位取穴：风池、百会、肝俞、脾俞、志室、肾俞、腰阳关、命门、关元俞、秩边、次髎。仰卧体位取穴：中渚、合谷、归来、中极、关元、中脘、三阴交、足三里、太冲、足临泣。具体操作方法：每天选取一个体位进行针灸相关治疗。俯卧体位行温针灸治疗的穴位如下：关元俞、肾俞、腰阳关，仰卧体位进行温针灸的穴位如下：關元、中极、归来、中脘，使用华佗牌0.35 mm×50 mm毫针，行针得气后，捻转补法后针柄插入艾段，选汉医牌18 mm×20 mm纯艾条，截取4 cm长度艾段，插入针柄约2 cm。其余穴位不进行温针灸疗法，使用0.30 mm×40 mm毫针常规操作治疗：肝俞、中渚、合谷、太冲、足临泣，捻转泻法，百会、三阴交、足三里、脾俞、命门、志室，捻转补法。特殊针法：秩边穴使用0.30 mm×75 mm毫针与皮肤呈75°左右向内深刺，次髎穴使用0.30 mm×75 mm毫针与皮肤呈45°左右方向深刺，出现胀麻感向会阴部感传为度。1次/d，治疗时间为30 min/次，中途行针1次/10 min，每周保证治疗5次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

常规温针灸组：截取2.5 cm长度艾段，进行温针灸操作，取穴、手法、单次治疗时间、疗程等与观察组一致。

普通针刺组：常规针刺方法进行操作治疗，不应用温针灸疗法，取穴、手法、单次治疗时间、疗程等与观察组一致。

药物组：五子衍宗丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020188），6 g/次，2次/d;维生素E软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020187），100 mg/次，2次/d;硫酸锌片（北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H11021286），2次/d，50 mg/次。每周保证服药5天，4周为1个疗程，共服药2个疗程。

如治疗过程中配偶怀孕，则结束各项针灸及药物治疗，然后进行各项相关指标测定。

1.7 观察指标

1.7.1 中医症候评分 主要症候：性功能下降、情绪低落、腰膝酸软。次要症状：神疲乏力、记忆力减退、胸胁闷胀、精液清冷等。依据《中药新药临床研究指导原则（试行》[9]，拟定：主要症候评分标准：分重、中、轻三级，分记6、4、2分，无记0分。次要症候评分标准：分重、中、轻三级，分记3、2、1分，无记0分。

1.7.2 实验室相关指标检测 精液常规指标检测仪器选用：精子分析系统（北京清华同方，型号：MX-7.5版）。精浆生化检测仪器使用：生殖医学全自动生化免疫分析仪（深圳博锐德生物科技有限公司，型号：标准套SM-001）;性激素检测仪器应用：全自动化学发光仪（美国贝克曼库尔特公司，型号：DXI800）。所有患者分别于治疗前及治疗后，进行性激素水平检查（促黄体生成素LH、睾酮T、促卵泡生成激素FSH）、精液常规指标检查（精液量、精子活率、精子密度、畸形率、a+b级精子、a级精子）、精浆生化指标检查（精浆果糖、精浆锌、中性α-葡萄糖糖苷酶）。

1.8 疗效判定标准 按照《世界卫生组织不育标准化检查与诊疗手册标准》[10]拟定。痊愈，精液各参数指标恢复正常，配偶怀孕;显效，虽未怀孕，但a级精子比例≥25%或者a+b级精子比例≥50%;有效，a级精子比例或者a+b级精子比例提升≥30%;无效，精子活力提升不明显甚或无提高，a级精子比例或者a+b级比例提升<30%或治疗后精液各参数指标无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总病例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布且方差齐，采用t检验，如果不符正态分布或方差不齐，则采用秩和检验;等级资料采用秩和检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组、药物组疗效均优于普通针刺组（P<0.05）。其余各组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 中医症候总积分比较

治疗后，各组总积分均较治疗前明显下降（P<0.01）。各组间总积分差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 精液常规指标比较

4组的（精子活率、a级精子、a+b级精子）均较治疗前升高（P<0.05）;4组精子畸形率均较治疗前显著降低（P<0.05）;a+b级精子、a级精子、畸形率改善方面，观察组均优于3个对照组（P<0.05）;精子活率方面，治疗后观察组高于常规温针组、普通针刺组（P<0.05）。见表3。

2.4 精浆生化比较

药物组精浆锌含量、4组的（精浆果糖、中性α-葡萄糖糖苷酶）均较治疗前显著升高（P<0.01）;在中性α-葡萄糖糖苷酶、精浆果糖改善方面，观察组均优于其他3组（P<0.01）。见表4。

2.5 性激素水平比较

4组的睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素均较治疗前升高（P<0.05）;睾酮改善方面，观察组优于药物组（P<0.01）;促卵泡生成素、促黄体生成素改善方面，观察组均优于其他3组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

在中医学中，弱精症归属于“精弱”“无子”等范畴。肾主生殖，肾气肾精的盈亏盛衰与生殖能力紧密相关。肾藏精，肝藏血，同源互化，互相影响，若疏泄失调，肝郁气滞，气机升降无序，进而导致血运不畅，精窍瘀结阻滞不通，最终会影响生精及精子质量，精子数下滑、畸形率增加、活力下降[11-12]。因此本课题筛选纳入肾虚肝郁型弱精症病例，采用大艾段温针灸特色疗法来治疗，共奏补肾疏肝、益气生精之功效。

各类国家级规划教材《针灸学》表述：临床中，温针灸法多选用2～3 cm长度艾条段来施灸[13]。本研究选用4 cm，针具临床多选用0.30 mm×40 mm毫针，本课题研究选择0.35 mm×50 mm毫针。增加艾段长度，保证足够灸量，针具增长1 cm，增粗0.05 mm，既能保证毫针进针深度，又能在艾段插入针柄后，针身仍能不歪斜而直立。本研究结果表明，4 cm大艾段可燃烧25 min，较常规温针灸疗法时间增加了10～15 min。选穴方面，风池、中渚、合谷、足临泣、太冲、肝俞可利三焦、疏肝胆、理养气血;三阴交、足三里、脾俞、中脘，可健脾胃补气血以益生精之源;中极、关元、腰阳关、肾俞、命门、志室、关元俞可益肾培元固精;秩边、次髎，长针深刺，使胀麻感向会阴部感传透达，收气至病所之功。诸法诸穴联合共用，健脾胃，补肾精，疏肝气，共促精子质量的改善提升。

弱精症的病因复杂多样，具体机制尚未阐明、不明确[14-16]：机体缺锌，可使血清睾酮含量减少，进而抑制生殖细胞生精。中性-α葡萄糖苷酶为精子代谢提供支持，可直接影响精子质量。另外，精浆果糖是精子代谢所需能量的主要供给来源，经糖酵解等过程，产生精子所需ATP。

现代医学研究显示，采用针刺艾灸疗法治疗弱精症，可调整改善下丘脑-垂体-性腺轴功能，进而促进生精强精，提升精子活力[17-18]。本研究结果提示：大艾段温针灸特色疗法在改善促卵泡生成素、促黄体生成素水平、精子畸形率、a+b级精子、a级精子、精浆果糖及中性-α葡萄糖苷酶含量方面，均優于常规温针灸组、普通针刺组、药物组，差异有统计学意义。

有专家团队研究认为：常规温针灸法的艾灸时间为10～15 min，此时尚处于经气激发潜伏期，很难收到“得气”感应[19-20]。因此单次灸法要注重达到饱和灸量、激发感传，进而提升疗效。本课题组所使用的大艾段温针灸特色疗法，单次艾灸时间可达25 min，灸量增加，另外，温针灸治疗集中在腰腹部，很多病患诉更容易出现温热感向会阴部透散，或向远端、四周感传等，而使用常规温针灸法的病例很少感觉到此类传导感应，说明艾灸须尽量做到火足气到，否则疗效无法得到大幅提升。

综上所述，大艾段温针灸特色疗法干预肾虚肝郁型弱精症，疗效较好，在改善性激素水平、精浆生化、精液常规的部分参数指标方面，优于常规温针对照组和普通针刺对照组和药物对照组。但是本特色疗法的作用机制尚未阐明，需加强研究探索。

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（2020-04-26收稿 责任编辑：杨觉雄）