针刺联合中药免煎颗粒对气虚血瘀型急性心肌梗死PCI 术后患者免疫功能及左室重构的影响

孟凡波

（烟台市蓬莱中医医院心内科，山东烟台 265600）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病快速、病情较重，患者以剧烈的胸骨后疼痛为主要表现，并可伴发心力衰竭、心律失常及休克等症状，病死率高。 经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI） 是治疗 AMI 较为常用且有效的手段，有利于恢复心肌灌注，改善患者的临床症状[1]。 中医学将AMI 归属于“心痛”“胸痹”范畴，其病位在心，病机根本为本虚标实，兼见气虚血瘀、痰浊。基于AMI患者PCI 术后气虚血瘀型的辨证要点，依据中医“整体”观念，采用针药联合治疗，为临床中医辨证论治AMI 提供客观依据[2]。鉴于此，本研究选择2018 年10月—2020 年9 月于本院收治的88 例AMI 气虚血瘀型患者为研究对象，探讨针刺联合中药免煎颗粒对气虚血瘀型AMI 的PCI 术后患者免疫功能及左室重构的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的88 例AMI 气虚血瘀型PCI 术后患者为研究对象。 纳入标准： 患者签署知情同意书；AMI 西医诊断标准：《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[3]；AMI 中医诊断标准：《中医病证诊断疗效标准》[4]，辨证为气虚血瘀型，症见胸痛，胸闷，神疲乏力，心悸气短，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉弱而涩；均成功行PCI 治疗；能够耐受针刺、中药免煎颗粒治疗。排除标准：行为异常，无法积极配合临床诊治；合并恶性肿瘤、脑血管疾病；合并自身免疫或甲状腺功能亢进；存在严重出血倾向；合并周围血管疾病或脑卒中。 本研究获医院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将患者分为两组，每组44 例。 观察组：男24 例，女20例；年龄 43~79 岁，平均年龄（58.69±4.05）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18~29.5 kg/m2，平均 BMI（24.56±1.02）kg/m2；病变血管数目：单支 20 例、双支14 例、三支10 例；合并症：糖尿病 10 例、高血压 16例。对照组：男 26 例，女 18 例；年龄 40~78 岁，平均年龄 （59.13±3.97） 岁；BMI 18~30 kg/m2， 平均 BMI（24.71±1.06）kg/m2；病变血管数目：单支 20 例、双支15 例、三支 9 例；合并症：糖尿病 11 例、高血压 18例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组患者均采用调节血压、血脂、抗血小板聚集及抗凝等常规治疗。

对照组采用针刺治疗。 于PCI 术后3 d 开始，针刺选取血海、足三里、公孙、膻中、内关、三阴交，双侧取穴，采用0.3 mm×40 mm 一次性针灸针，常规消毒针具、穴位后，直刺进针0.5~1 寸，采用提插补法行针，患者感到酸麻胀痛感即得气，得气后继续施针1 min，留针 30 min，1 次/d。

观察组采用针刺联合中药免煎颗粒治疗。针刺治疗方法同上；中药免煎颗粒组方为党参20 g，黄芪、桃仁、当归、延胡索各15 g，熟地黄、枳壳、川芎、人参、柴胡各 10 g，牛膝、三七（粉）、甘草各 5 g，2 次/d，分早、晚服用。

两组连续治疗12 周。

1.3 评价指标

（1）免疫功能：采集两组静脉血2 mL，分别于治疗前、 治疗4 周后采用FACSCanto II 流式细胞仪测定 CD4+、CD8+，计算 CD4+/CD8+。

（2）左室重构：分别于治疗前、治疗4 周后采用彩色多普勒超声检查，获取心脏切面图像，测量左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）。

（3）记录治疗期间两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料如免疫功能水平等，以[n(%)]表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用 t 检验。以 P＜0.05 为有统计学差异。

2 结 果

2.1 比较两组免疫功能水平

治疗前， 两组的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，组间差异无统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组 CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+水平比较（）

表1 两组 CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 时间CD4+（%）CD8+（%） CD4+/CD8+对照组(n=44)观察组(n=44)t 值P 值对照组(n=44)观察组(n=44)t 值P 值治疗前治疗后33.57±1.42 33.69±1.35 0.406 0.686 36.81±1.59a 40.07±1.73a 9.203 0.000 30.34±1.49 29.86±1.56 1.476 0.144 26.97±1.39a 24.13±1.20a 10.259 0.000 1.14±0.32 1.17±0.29 0.461 0.646 1.38±0.35a 1.67±0.40a 3.619 0.001

2.2 两组左室重构程度比较

治疗前， 两组的 LVEF、LVEDD 及 LVESD 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的LVEF 高于对照组，LVEDD 及LVESD 均短于对照组，组间差异无统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 LVEF、LVEDD 及 LVESD 比较（）

表2 两组 LVEF、LVEDD 及 LVESD 比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 时间LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）对照组(n=44)观察组(n=44)t 值P 值对照组(n=44)观察组(n=44)t 值P 值治疗前治疗后49.53±4.01 50.09±3.97 0.658 0.512 54.86±4.35a 58.75±4.82a 3.974 0.000 54.79±3.68 55.14±3.76 0.441 0.660 51.19±3.47a 47.36±3.22a 5.367 0.000 39.74±2.15 39.62±2.09 0.266 0.791 37.52±1.74a 34.69±1.53a 8.102 0.000

2.3 不良反应

治疗期间两组均无不良反应发生。

3 讨 论

从中医角度出发，AMI 归属为“胸痹心痛”范畴，心气主宰全身血液运行， 心气不足则心血运行不畅，血行瘀滞，淤血阻于脉管，脉络痹阻，痰浊淤血滞于血脉，气机不畅，心失所养，不荣则痛、不通则痛，诱发胸痛[5]。 PCI 为治疗AMI 的重要手段，有利于疏通血管，恢复冠脉血流灌注，但无法阻止淤血生成，且PCI 治疗属于有创操作，会损耗气机，加重气虚症状[6]。

针刺属于一种中医外治疗法，《黄帝内经》、《针灸大成》中便有针刺治疗胸痹心痛的记载。 本次研究中取血海、足三里、公孙、膻中、内关、三阴交等穴，血海属于足太阴脾经俞穴，布有股前皮神经、股神经肌支，针刺可运化脾血、化血为气；足三里属于胃腑之下合穴、足阳明经之合穴，可调和全身阴阳，充养后天气血；公孙属于足太阴脾之络穴，布有隐神经及腓浅神经，可健脾益胃、通调经脉；膻中为任脉足太阴、足少阴交会穴，主治胸腹部疼痛之症，配伍内关可治AMI；内关属于八脉交会穴之一，是治疗胸痹心痛之症的最重要穴位；三阴交可疏通经络、行气活血[7]。 中药免煎颗粒组方为党参、黄芪、桃仁、当归、延胡索、熟地黄、枳壳、川芎、人参、柴胡、牛膝、三七（粉）、甘草，方中桃仁、人参补气活血、祛瘀止痛，共为君药；辅以延胡索、川芎，可增强君药活血祛瘀之力，枳壳、柴胡宽胸理气、疏通上下、疏肝解郁；熟地黄、党参、当归、黄芪可共达补气生血之功；三七、牛膝引血下行以祛瘀血；甘草为使药，可调和诸药，全方共奏行气活血、益气养血、止血定痛之功[8]。 经现代药理证实，中药免煎颗粒组方中各种中药联合使用，有利于调节血流量及机体固有免疫，改善血液流变学水平，发挥保肾护肝作用，可疏通闭塞血管，改善心肌血管弹性，恢复心脏功能。同时中药免煎颗粒作为现代加工技术下所产生的新型中药剂型，其药效与传统中药饮片类似，并具有稳定、省时、便携等优点。 经研究发现[9]，在AMI 的发生发展过程中，冠脉阻塞、栓塞主要由动脉粥样硬化所致， 但免疫系统的紊乱及炎性反应反复刺激会加重AMI 程度。 AMI 患者大面积的心肌缺血或梗死，会造成左室扩大、心功能不全，左室重构是导致AMI 患者发展为慢性心衰的重要原因，临床常用LVEF 评估心脏收缩功能，LVEDD 及LVESD 评估左心室大小[10]。本次研究结果显示， 治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组， 治疗后LVEF高于对照组，LVEDD 及LVESD 短于对照组； 治疗期间两组均无不良反应发生。 提示出在AMI 气虚血瘀型患者PCI 术后采用针刺联合中药免煎颗粒治疗的效果显著，有利于提升患者免疫功能，延缓左室重构，控制患者病情进展，安全可靠，可为中西医联合治疗AMI 气虚血瘀型患者提供确切指导。

综上所述，针刺联合中药免煎颗粒治疗气虚血瘀型AMI 的PCI 术后患者有利于改善其免疫功能及左室重构程度，加快患者病情恢复，安全可靠。