中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎间盘突出症的临床效果

朱江，魏本峰

（1.莒南县朱芦镇卫生院中医科，山东临沂 276613；2.莒南县中医医院针灸科，山东临沂 276600）

单纯性腰椎间盘突出症 （lumbar disc herniation，LDH）是骨科发生率较高的疾病之一，主要表现为腰背痛、坐骨神经痛等症状，发病后易产生多种较严重的并发症，如血管损伤、周围神经损伤等，严重影响患者身心健康[1-2]。 针对LDH，西医主要采取药物对症治疗，如镇痛、营养神经、运动治疗等，可取得一定效果，但部分患者腰椎疼痛仍会反复发作，腰椎功能恢复缓慢，影响其日常生活。中医认为LDH 的发生与过度劳累、机体湿寒凝滞引起的肾亏精损、气血阻滞等有关[3]。中医对骨科疾病的治疗早有研究，其中以针灸、正骨推拿为常见的治疗手段。中医针灸是通过针刺或艾灸相关穴位，以激发经络之气，畅通经络，促进血液循环，清除疼痛物质；正骨推拿则是通过特殊手法恢复患处异常生理结构， 改善病情。 本研究选取2019 年11 月—2020 年11 月我院收治的 42 例单纯性 LDH患者为对象，通过分组对照，探讨中医针灸结合正骨推拿对患者腰椎功能恢复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的42 例单纯性LDH 患者为研究对象。 纳入标准：西医符合第3 版《外科学》[4]中LDH相关诊断标准；合并不同程度腰椎疼痛症状；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中腰痛相关诊断标准：腰椎刺痛，仰卧旋转受限制，舌质暗紫色，有瘀斑。 排除标准：对针灸、推拿正骨治疗不耐受；合并糖尿病、高血压等基础疾病；腰椎滑落。 该研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签订知情同意书。 按随机数字表法分为两组，每组21 例。试验组男14 例，女7 例，年龄 35~68 岁，平均年龄（48.69±4.01）岁；病程1~6 年，平均病程（3.58±0.44）年；对照组男 13 例，女8 例，年龄 33~67 岁，平均年龄（47.62±4.30）岁；病程1~7 年，平均病程（3.62±0.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均接受常规药物治疗。

1.2.1 对照组

采取中医针灸治疗。 指导患者俯卧在检查床上，取患侧秩边、大肠俞、腰眼、环跳、阿是穴、肾俞、夹脊穴，常规消毒后，使用2 寸一次性无菌针灸针进行针刺，得气后连接脉冲针灸治疗仪（常州市英迪电子医疗器械有限公司，KWD-808 I 型， 苏食药监械20112261048），设置仪器疏波 0.8 Hz，电流 0.3~0.6 mA，留针30 min，每日1 次，持续1 个月。

1.2.2 试验组

在对照组基础上采取正骨推拿治疗。 正骨：指导患者侧卧在检查床上，伸直健侧下肢，患侧下肢屈髋屈膝，推拿师使用前臂和肘抵住肩前位置，并使用另外一肘按住臀部， 双肘同时反方向被动旋转患者腰部，多次重复此动作，当其无抵抗力时进行最大限度被动旋转，之后双肘一同迅速反方向扳动，时常发出“喀”声，健侧手法同患侧。 推拿：推拿按摩腰部，着重按揉疼痛周边位置，弹拨承扶穴、委中穴、环跳穴等，若患者下肢出现放射性疼痛，需自上而下按揉背部到小腿位置。 每次30 min，每周3~4 次，持续1 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定标准：患者后腰背疼痛、下肢麻木等症状完全消失，腰椎功能恢复，直腿抬高＞70°为痊愈；患者后腰背疼痛、下肢麻木等症状及腰椎功能明显改善， 直腿抬高50~70°为显效； 患者后腰背疼痛、下肢麻木等症状及腰椎功能有所改善，直腿抬高10~49°为有效；患者后腰背疼痛、下肢麻木等症状及腰椎功能未改善，甚至有加重趋势，直腿抬高＜10°为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[2]。

（2）腰椎功能：治疗前、治疗1 个月后使用日本骨科协会评估治疗评分（JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA）与Oswestry 功能障碍指数 （Oswestry disability index，ODI）[6-7]量表综合评价；JOA 包括主观症状 9 分、临床体征6 分、日常活动受限14 分，共29 分，评分越高，代表腰椎功能越好；ODI 包括疼痛程度、 睡眠等9 个小条目，总分45 分，评分越低，代表腰椎障碍越轻。

（3）腰椎疼痛：治疗前后以视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估，总分 0~10 分，评分越低，腰痛程度越轻。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料如 ODI 评分、VAS 评分，用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用 χ2检验。 以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效的比较

试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组腰椎功能的比较

治疗前，两组的JOA、ODI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的 JOA 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组；两组的ODI 评分均低于治疗前，且试验组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组腰椎功能比较[（），分]

表2 两组腰椎功能比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别JOA 评分治疗前 治疗后ODI 评分治疗前 治疗后试验组（n=21）对照组（n=21）t 值P 值13.01±2.33 12.59±2.28 0.590 0.558 22.35±2.01a 17.86±3.47a 5.131 0.000 29.75±2.77 28.98±2.64 0.922 0.362 11.96±2.48a 16.37±2.55a 5.681 0.000

2.3 两组腰椎疼痛程度比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的 VAS 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腰椎 VAS 评分对比[（），分]

表3 两组腰椎 VAS 评分对比[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值试验组（n=21）对照组（n=21）t 值P 值4.91±0.78 5.01±0.99 0.364 0.718 1.76±0.34 2.66±0.49 6.915 0.000 16.964 9.749 0.000 0.000

3 讨 论

临床西医治疗单纯性LDH 常采用药物注射治疗、卧床休息等方法，虽有一定的治疗效果，但是也存有不同程度的不良反应和局限性， 而配合中医治疗，则可进行优劣互补，有效改善患者症状表现[8]。中医理论认为LDH 属于“痹证”“腰痛”范畴，发病因素以长时间劳累、气血失调、筋脉失养、跌扑损伤、经络瘀阻等为主，故中医理论认为治疗应以化瘀活血、调和气血、疏通经络为原则[9]。

该次研究将中医理论中的针灸与正骨推拿共同应用到LDH 的治疗中，结果显示，试验组的总有效率高于对照组； 治疗后， 试验组的JOA 评分高于对照组，ODI、VAS 评分均低于对照组，表明中医针灸结合正骨推拿能够提高单纯性LDH 患者的临床治疗效果，改善腰椎功能，减轻腰椎疼痛。 张扬[10]研究显示，中医正骨疗法结合温针灸治疗能够提高LDH 患者的治疗效果，降低腰椎疼痛，与本研究结果相似。究其根本原因为，针灸治疗有疏经通络、通畅气血之功。阿是穴为镇痛之穴；秩边与大肠穴为背俞穴，能够通络散寒；夹脊穴有沟通督脉与膀胱经的作用，针灸此穴，不仅可调节周身之气，还可疏通经络，促进血液循环。现代医学研究指出，针灸可抑制炎性物质的释放，发挥镇痛效果；而针灸配合电刺激，则可加强治疗效果。但单一针灸治疗效果不足，可联合其他治疗方法协同增效。 正骨推拿属于中医特色外治之法， 用专业的揉、、 按等手法作用于解剖结构异常的锥体处， 再缓慢、轻柔地松解关节错位引起的组织粘连，减轻肌肉痉挛，不仅有利于血液循环，还可调节关节紊乱，从而促进腰椎复位，缓解疼痛症状。现代医学表明，中医疗法中的正骨推拿能够有效缓解椎间盘压力，提升其负压吸引力，收回已突出的椎间盘，缓解神经根压力，改善肌肉痉挛，起到活血化瘀之效，缓解患者的痛苦。针灸、正骨推拿联合治疗单纯性LDH，能够协同增效，纠正病变位置生理结构，减轻髓核对神经的压迫，同时放松肌肉，缓解肌肉痉挛，从而减轻腰椎疼痛，提升腰椎功能；二者联合应用的安全性高，在治疗过程中不会对患者造成负面影响，更加适用于各年龄段的患者。

综上所述， 中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性LDH 可有效缓解患者疼痛，松解关节粘连，恢复其腰椎正常功能，加快康复速度，具有较高推广价值。