循证护理结合穴位按摩对宫颈上皮内瘤变患者术后疾病认知及生活质量的影响

陆晓娟

（海门区第四人民医院妇产科，江苏南通 226141）

宫颈上皮内瘤变（CIN）主要由人乳头瘤病毒持续感染所致，轻者无明显症状，偶有阴道排液增多，若不及时治疗，将会发展成宫颈癌[1]。 目前CIN 治疗以手术为主，但手术均具有一定创伤性，患者出于对术后恢复担忧，加之术后卫生管理、性生活等知识了解匮乏，易产生较多负性情绪，不利患者的生活质量改善[2]。 因此，给予CIN 患者系统、全面的护理干预尤为重要。 穴位按摩是对患者相应穴位进行刺激，疏通经络，恢复正气。循证护理强调从具体问题出发，护理人员通过有计划地实施护理措施，并在护理过程中不断总结、改进护理问题，以满足患者护理需求，减少护理盲目性[3-4]。基于此，本研究选取本院收治的80 例CIN患者为对象， 分析循证护理结合穴位按摩的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例CIN 患者为研究对象。 纳入标准：CIN 符合《宫颈上皮内瘤变诊治现状》中相关诊断标准[5]；均行手术治疗；CIN 分级为 II～III 级。 排除标准：合并严重脏器性疾病；存在沟通、交流障碍；患有感染性疾病；合并凝血功能障碍；有出血倾向；中途退出研究。 本研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情且签署同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组40 例。 对照组年龄32～50 岁，平均年龄（41.58±3.65）岁；CIN 分级：II 级26 例，III 级 14 例； 手术方式： 子宫颈环形电切除术11 例，冷刀锥切术 29 例。 观察组年龄 31～52 岁，平均年龄（41.63±3.70）岁；CIN 分级：II 级 25 例，III 级 15例；手术方式：子宫颈环形电切除术13 例，冷刀锥切术27 例。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用穴位按摩。 取穴：关元穴、足三里穴、气海穴等，顺时针按摩各穴位，每穴按摩 5 min，3 次/d。 评估患者身体状况， 遵医嘱实施对症干预， 进行饮食、心理、生活等方面护理，保持病房环境干净、整洁，提供蔬菜、瓜果等富含维生素食物。 持续进行3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用循证护理。 （1）组建循证护理小组： 由1 名护士长、2 名主管护师及3 名资深护士组成。（2）确定循证问题：小组成员共同收集既往护理中存在的问题，并组织小组会议，以相互讨论、交流方式分析潜在护理风险，最终确定主要问题为如何增强患者疾病认知、减轻不良情绪及改善生活质量。（3）循证支持：以“CIN”“不良情绪”“护理”“生活质量”为关键词，通过知网、万方等查找相关文献资料。 （4）循证观察：小组成员分类所获取的循证证据，评估患者个人意愿，并结合自身护理经验评估、筛选循证证据，确保可行性。 （5）循证应用：①疾病认知护理：护士以“一对一”方式向患者讲解疾病知识，并结合图片、视频，使其了解疾病发病机制、发展过程、手术方式及术后护理等内容。 讲解结束后要求患者复述，确保疾病知识充分掌握。 ②心理护理：护士引导患者说出内心感受，告知焦虑、抑郁等负性情绪对病情改善的不利影响，指导其选择恰当方式宣泄，并进行针对性疏导。③生活质量护理：护士指导患者利用卫生垫保持阴道干燥清洁，严格监测阴道渗血及流血情况，告知患者避免用力咳嗽或长时间站立，合理规划饮食。 若发现阴道出血，需及时行纱条或止血纱布压迫止血。 持续3 个月。

1.3 观察指标

（1）疾病认知：于护理前后采用我院自行设计的《宫颈上皮内瘤变术后疾病认知量表》 对患者疾病认知情况进行评估，Cronbach’s α 系数为 0.852，重测效度为0.863，包括疾病治疗、日常生活照护、性生活及危险因素控制4 个方面，共计20 个题目，以答案选择是否正确计分，正确计1 分，错误或不知道计0 分，评分越高则代表患者疾病认知水平越高。

（2）心理状态：于护理前后采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者心理状态[6]。 SDS、SAS 各有20 个项目，均采用 4 级评分法，总分×1.25 换算为百分制，即得标准分，分数范围0～100 分。 评分越高则患者抑郁、焦虑情绪越严重。

（3）生活质量：于护理前后采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[7]评估，包括躯体、心理、社会功能及物质生活状态4 个维度，采用5 级评分法，评分范围0～100 分，评分越高则生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，采用 χ2检验；计量资料如SAS、SDS 评分等，以（）表示，采用 t 检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疾病认知比较

护理前，两组的疾病认知比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的疾病治疗、日常生活照护、性生活及危险因素控制评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组宫颈上皮内瘤变术后疾病认知量表评分比较[()，分]

表1 两组宫颈上皮内瘤变术后疾病认知量表评分比较[()，分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值疾病治疗护理前 护理后日常生活照护护理前 护理后性生活护理前 护理后3.80±0.46 3.87±0.49 0.659 0.512 3.93±0.32 4.59±0.31 9.369 0.000 3.16±0.30 3.19±0.43 0.362 0.718 3.33±0.58 4.27±0.48 12.097 0.000 3.35±0.52 3.29±0.34 0.611 0.543 3.49±0.52 4.36±0.51 12.765 0.000危险因素控制护理前 护理后2.11±0.41 2.17±0.36 0.696 0.489 2.33±0.51 3.72±0.52 12.070 0.000

2.2 两组心理状态比较

护理前，两组的心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的 SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 SDS、SAS 评分比较[()，分]

表2 两组 SDS、SAS 评分比较[()，分]

组别SDS护理前 护理后SAS护理前 护理后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值61.88±5.49 62.08±5.94 0.156 0.876 51.60±5.22 42.14±4.95 8.317 0.000 59.24±4.52 60.34±4.67 1.070 0.288 50.97±4.85 41.58±4.36 9.106 0.000

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组各维度GQOLI-74 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的躯体、心理、 社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 GQOLI-74 评分比较[()，分]

表3 两组 GQOLI-74 评分比较[()，分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值躯体功能护理前 护理后39.54±2.81 38.98±2.64 0.919 0.361 50.51±3.65 62.43±3.87 14.172 0.000心理功能护理前 护理后37.13±5.66 36.89±5.59 0.191 0.849 53.57±2.94 68.63±3.05 22.484 0.000社会功能护理前 护理后41.67±4.95 40.98±4.67 0.641 0.523 54.32±2.89 65.82±2.90 17.765 0.000物质生活状态护理前 护理后45.60±3.84 45.71±3.57 0.133 0.895 60.16±2.90 72.53±2.96 18.880 0.000

3 讨 论

CIN 属于宫颈癌前病变，高级别CIN 易进展为浸润癌，需及时进行干预[8]。 临床治疗CIN 多采用宫颈冷刀锥切术，部分可实施楔形切除，但患者的负性情绪易造成手术配合降低，影响治疗效果，故临床还需加强对患者的护理[9]。

穴位按摩是祖国医学的特效疗法，通过手法按摩刺激局部穴位，达到舒筋通络目的。本研究结果显示，观察组护理后的疾病治疗、日常生活照护、性生活及危险因素控制评分均高于对照组，SAS、SDS 评分均低于对照组，躯体、心理、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，表明循证护理联合穴位按摩在CIN患者中应用效果确切， 可提高患者对疾病的认知，减轻其负性情绪，进而改善患者的生活质量。 分析其原因为，按摩关元穴可补肾壮阳、益气和血；足三里可补养气血，助气血生化，增强体质、扶正壮阳；气海穴主治脏气不足、虚脱等[10]。 CIN 患者病情变化与免疫力下降密切相关，按摩关元穴、足三里及气海穴可刺激机体，增强免疫力，降低复发率。 循证护理具有目的性、计划性，护士在护理过程中不断收集护理问题，评估潜在护理风险，并进行针对性调整、改进，避免护理盲目性，调动患者参与护理的积极性，减轻其负性情绪[11-12]。 CIN 护理中存在的主要问题包括患者疾病认知不足、负性情绪较重及生活质量不佳，疾病认知不足是造成患者配合低下、 生活质量差的重要原因，亦是产生不良情绪的原因之一[13-14]。 针对该问题，护理人员以“一对一”沟通方式，并结合图片、视频等做好宣教工作，最大限度帮助患者了解疾病、手术及预后情况，进而树立正确认知，提高依从主动性[15]。 患者疾病认知提高后，仍伴有不同程度焦虑、抑郁等情绪，故对患者实施心理护理同样重要，护士可引导患者说出内心感受，采用恰当的方式宣泄负面情绪，并进行针对性地疏导，可增进护患关系，消除患者的不良情绪。护士与患者增强互动，使其深入了解术后恢复与生活质量间重要关系，指导患者监测阴道流血情况，并做好生活、饮食干预，能够提高患者应对技能，促进术后恢复，改善其生活质量。

综上所述，循证护理联合穴位按摩能够提高CIN患者对疾病的认知，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，提高生活质量。