认知行为护理联合正念癌症康复训练对乳腺癌化疗患者康复效果的影响

赵立敏

（山东国欣颐养集团淄博医院肿瘤内科，山东淄博 255120）

化疗是乳腺癌重要的治疗方式之一，通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞， 可有效控制肿瘤细胞发展，缓解患者病情[1]。但化疗常伴有相应不良反应，导致患者出现身体不适及负面情绪， 影响患者治疗积极性，进而影响治疗效果。 因此，在化疗过程中需配合相应护理及康复干预措施，改善患者负性情绪，促进其康复。 认知行为护理是通过心理干预纠正患者错误认知，提高其认知水平，从而改善其心理状况[2]。 但单一护理的康复效果欠佳。正念癌症康复训练是在正念减压疗法的基础上针对癌症制定的康复训练，强调对患者身心状况的关注，主要内容包括症状管理及身心状况认知重建[3]。 鉴于此，该研究选择2019 年 10 月—2020 年10 月在该院接受化疗的80 例乳腺癌患者为对象，通过分组对照，探讨认知行为护理联合正念癌症康复训练对患者康复效果的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受化疗的80 例乳腺癌患者作为研究对象。 纳入标准：（1）符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019 年版）》[4]中乳腺癌的诊断标准，并经病理学检查确诊；（2）意识正常，具有一定读写能力；（3）在该院接受规范化化疗治疗（均采取CEF 化疗方案，21 d 为 1 个周期， 共化疗 4 个周期）；（4）均为女性；（5）患者及家属签署知情同意书。 排除标准：（1）既往有精神病史者；（2）合并严重心、肺等脏器障碍者；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）乳腺癌转移，预计生存期＜8 周。该研究经医院医学伦理委员会审核批准。采取随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各40 例。 两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均接受化疗期常规护理， 如健康宣教、饮食指导等。

对照组采用认知行为护理联合常规康复训练。（1）认知行为护理：①心理干预：与患者采取一对一沟通的方式， 耐心听取患者治疗过程中的内心感受，鼓励患者表达自身感受，了解患者对疾病的认知程度及应对方式，根据患者认知水平采取通俗易懂的方式向其介绍化疗不良反应及疗效， 帮助患者建立康复信心。 ②认知重建：通过观察患者日常生活习惯及应对疾病的方式， 分析患者存在的错误认知及其产生原因，耐心听取患者疑惑，并根据自身专业知识向患者解答，引导患者认识自身错误想法，纠正错误观念，并向患者科普正确的认知，向患者介绍成功案例，提高患者治疗依从性。 30 min/次，2 d/次。 （2）常规康复训练：指导患者进行上肢功能锻炼，包括伸握拳、屈曲指关节、屈伸肘关节等，并进行适当有氧运动，如散步、爬楼梯等。 30 min/次，1 d/次。 连续干预 8 周。

观察组采用认知行为护理联合正念癌症康复训练。 认知行为护理方法与对照组相同。 正念癌症康复训练：（1）第 1～2 周，练习身体扫描，患者取平卧位，闭上双眼，平静呼吸，将注意力放置于身体不同部位，按照从脚部至头顶的顺序逐步扫描， 感受身体变化，45 min/次，1 次/d。 静坐冥想，患者取平卧位，闭上双眼，随着呼吸感受身体各处，然后患者将注意力集中在腹部的运动，或鼻端气流，如出现疼痛，鼓励患者感受疼痛，15 min/次，1 次/d。 （2）第 3～4 周，身体扫描及正念瑜伽，将患者适当分组，分别进行正念瑜伽训练，由专业瑜伽老师进行指导， 患者盘坐于瑜伽垫上，随着音乐缓慢动作，感受呼吸及腹部运动，45 min/次，2 d/次。 并从第3 周开始每日记录1 次愉快的事情，第 4 周开始每日记录 1 次不愉快的事情。 （3） 第5～6周，静坐冥想、正念瑜伽 45 min/次，2 次/d。 并练习行禅，在行走过程中患者将注意力集中于脚部，感受脚底与地面接触的感受，15 min/次，1 d/次。 （4） 第 7～8周，采取混合训练，患者可自行选择2～3 种训练方式，每日45 min。

1.3 评价指标

（1）于患者干预前、干预8 周，使用医院焦虑抑郁量表 （hospital anxiety and depression scale，HADS）评估患者的心理状况，分为焦虑（7 个条目，21 分）、抑郁（7 个条目，21 分）两个维度，每个条目 0～3 分，共计42 分，分数越高表示焦虑抑郁症状越严重[5]。

（2）于干预前、干预8 周，使用安德森症状评估量表（M.D. Anderson symptom inventory，MDASI）评估患者的临床症状，包括核心症状（13 个条目，130 分）、对生活的影响（6 个条目，60 分），每个条目 0～10 分，共计190 分，分数越高表示症状越严重[6]。

（3）于干预前、干预8 周，使用乳腺癌患者生命质量测定量表 （functional assessment of cancer therapybreast，FACT-B）评估患者的生活质量，包括生理状况（7个条目，28 分）、社会/家庭状况（7 个条目，28 分）、情感状况（6 个条目，24 分）、功能状况（7 个条目，28 分），正向条目计分直接记0～4 分，反向条目则反向计分4～0分，总分0～108 分，分数越高表示生活质量越好[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HADS 评分比较

干预前， 两组HADS 各维度评分及总分比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预 8 周， 两组HADS 评分中焦虑、 抑郁评分及总分均低于干预前，且观察组上述评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者 HADS 评分比较 [（），分]

表2 两组患者 HADS 评分比较 [（），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05

组别 时间 焦虑 抑郁 总分观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值干预前干预后9.70±1.09 9.90±1.33 0.736 0.464 6.20±1.02*7.30±1.54*3.766 0.000 9.70±1.25 9.30±1.46 1.316 0.192 5.90±1.32*7.50±1.58*4.915 0.000 19.40±2.13 19.20±2.65 0.372 0.711 12.10±1.92*14.80±2.02*6.127 0.000

2.2 两组 MDASI 评分比较

干预前，两组MDASI 各维度评分及总分比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预 8 周， 两组MDASI 评分中核心症状、 对生活的影响评分及总分均低于干预前， 且观察组上述评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者 MDASI 评分比较 [（），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05

组别 时间 核心症状 对生活的影响 总分观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值干预前干预后86.80±9.85 86.10±9.25 0.328 0.744 71.10±7.87*77.80±10.86*3.160 0.002 27.10±4.03 27.50±3.86 0.453 0.652 21.20±3.43*24.10±3.03*4.008 0.000 113.90±11.53 113.60±10.15 0.124 0.902 92.30±8.65*101.90±9.08*4.842 0.000

2.3 两组 FACT-B 评分比较

干预前， 两组FACT-B 各维度评分及总分比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预 8 周， 两组FACT-B 评分中生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分及总分均高于干预前，观察组上述评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者 FACT-B 评分比较 [（），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值时间干预前干预后生理状况 社会/家庭状况 情感状况7.70±1.18 7.40±1.06 1.196 0.235 17.40±4.76*13.10±3.28*4.705 0.000 11.80±2.06 12.20±2.51 0.779 0.438 23.80±3.35*20.70±4.15*3.676 0.000 10.70±1.67 10.90±2.02 0.483 0.631 19.20±4.04*15.90±4.84*3.311 0.001功能状况 总分11.30±2.76 11.60±2.38 0.521 0.604 22.70±4.24*18.90±4.87*3.722 0.000 41.50±6.67 42.10±7.14 0.388 0.699 83.10±8.36*68.60±8.05*7.902 0.000

3 讨 论

乳腺癌由于发病部位较为特殊，手术、化疗等治疗方案均会对患者的身心造成伤害，导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响后续治疗，进而影响康复效果[8]。因此，临床应采取相应措施改善患者的不良心理状况，提升其生活质量。目前，临床对于乳腺癌化疗患者主要采取常规护理方法，侧重于关注患者化疗时的安全性，对于患者心理状态的干预较少。 因此临床仍需寻找更有效的康复护理措施。

认知行为护理是一种心理疗法，可减轻患者的不良情绪，纠正其错误观念，并帮其建立正确认知，从而提高其治疗积极性，进而提高康复效果[9]。而正念癌症康复训练通过冥想、瑜伽等运动训练，指导患者有目的、有意识地观察自身身体变化，从而起到放松心情、缓解压力的作用[10]。 该研究结果显示，干预8 周，观察组HADS 评分中焦虑、抑郁评分及总分均低于对照组（P＜0.05），表明认知行为护理联合正念癌症康复训练能够有效改善乳腺癌化疗患者的心理状况。分析其原因在于，认知行为护理通过一对一沟通的方式，充分了解患者对自身疾病的认识及日常生活中的错误观念，并通过通俗易懂的方式向患者介绍病情，使患者正确认识自身疾病，避免过于悲观，同时通过向患者介绍成功案例让其充分认识到化疗的重要性，可提高其治疗的积极性及康复信心。 在此基础上，正念癌症康复训练在训练早期通过身体扫描的方式让患者将注意力集中于自身身体，并按顺序扫描全身，感受化疗后自身身体变化，在放松心理的同时，能够认识到化疗对身体带来的积极变化。静坐冥想则使患者放空思想，为自己心灵寻找一处空闲，让患者充分放松身心，并配合正念瑜伽，在锻炼身体的同时，将注意力集中于瑜伽动作，使患者短暂忘记康复压力，放松心情，缓解心理压力。

同时该研究结果显示，干预8 周，观察组MDASI评分中核心症状评分、对生活的影响评分及总分均低于对照组，且FACT-B 评分中生理状况评分、社会/家庭状况评分、情感状况评分、功能状况评分及总分均高于对照组（P＜0.05），表明认知行为护理联合正念癌症康复训练能够有效改善乳腺癌化疗患者的临床症状，提高其生活质量。分析其原因在于，认知行为护理通过在与患者进行沟通时理解患者治疗过程中的痛苦，取得患者信任，同时通过纠正患者的错误观念，提高其认知功能，使其能够重新认识疾病并积极配合治疗，提升化疗效果，继而改善生活质量。而正念癌症康复训练通过身体训练使患者以更加灵活、平衡的方式平衡自主神经系统，使机体及心理处于和谐共处的状况，同时正念癌症康复训练可提高大脑警觉性，使患者以平和心态去感受内心真实体验， 避免盲目担忧、紧张造成心理困扰，提高其自控能力，从根本上缓解其负性情绪，提高其治疗积极性，从而提高康复效果，提升生活质量。认知行为护理联合正念癌症康复训练可从护理及康复两个层面改善患者的不良心理状况，提高康复效果。

综上所述，认知行为护理联合正念癌症康复训练能够有效改善乳腺癌化疗患者的心理状况，缓解临床症状，提高生活质量。