关节松动术联合运动康复治疗膝骨性关节炎的临床疗效

严楠

（上海市宝山区老年护理院康复医学科，上海 200443）

膝骨性关节炎是由于关节软骨、关节结构的退行性变及继发于退行性变的软骨骨破坏或增生性变化所引起的疾病，为临床常见病，该病患者以老年人为主，当前临床上对于膝骨性关节炎的治疗多以药物联合物理因子治疗为主， 虽可在一定程度上改善患者病情，但整体效果多不理想[1-2]。 近年来，我国人口老龄化程度日益加剧，膝骨性关节炎的发病率亦呈现出不断上升的趋势。 因此，临床应积极寻求更有效的治疗方案。 随着研究的深入，临床上逐渐将关节松动术应用到该病患者的治疗中，为取得更好的疗效，还会辅以运动康复治疗[3]。 该研究选取该院2019 年11 月—2020 年11 月收治的90 例膝骨性关节炎患者为对象，通过分组对照，探究关节松动术联合运动康复治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例膝骨性关节炎患者为研究对象。 纳入标准：（1）患者均符合《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[4]中关于膝骨性关节炎的诊断标准；（2）患者X 线片在 Kellgren-Lawrence（K/L）分级均为Ⅰ~Ⅲ级；（3）患者及家属均了解研究内容，同意参与研究并签署知情同意书；（4）患者临床资料完整；（5）患者意识清醒，沟通能力正常，能够很好地配合研究。排除标准：（1）膝骨性关节炎病情严重，需行手术治疗者；（2）有膝关节置换术或其他膝关节手术史者；（3）入院前3 个月内行玻璃酸钠注射治疗或关节腔冲洗者；（4）合并有出血倾向疾病者；（5）合并有膝关节周围皮肤破损者。 该次研究经过医院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为两组，每组45 例。对照组中男25 例，女20 例；年龄最大 83 岁，最小62 岁，平均（71.35±4.16）岁；膝骨性关节炎病史最长 5 年，最短 3 个月，平均（1.85±0.23）年。 观察组中男 27 例，女18 例；年龄最大 82 岁，最小 61 岁，平均（71.50±4.23）岁；膝骨性关节炎病史最长6 年，最短3 个月，平均（1.89±0.25）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规药物联合物理因子治疗：（1）给予患者塞来昔布 （辉瑞制药有限公司， 国药准字J20140072，规格：0.2 g）口服，0.2 g/次，2 次/d。（2）中频治疗：使用中频电疗仪[成都千里电子设备有限公司，ZP-100DIVA 型，川食药监械（准）字 2014 第 2260067号]进行治疗，设置电流为 20~30 mA，20 min/次，1 次/d。（3）温热低周波治疗：使用低频电子脉冲治疗仪[珠海市普菲特医疗科技有限公司，PF500 型，粤食药监械（准）字号 2014 第 2260247 号]进行治疗，频率 3~100 Hz，电流输出强度以患者耐受为宜，20 min/次，1 次/d。

观察组采用关节松动术联合运动康复治疗：（1）关节松动术。 ①胫股关节：a.长轴牵引：患者坐于治疗床上，患侧膝关节垂于床沿，治疗师双手握住其小腿远端，双手固定，沿胫骨长轴牵拉，每次10 s，重复3~4 次，以缓解疼痛。b.前后向滑动：患者仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，治疗师上方手放在其大腿远端，下方手掌跟部放在小腿近端约胫骨结节处，将胫骨向背侧推动，每次持续10 s，重复3~4 次，以增加膝关节伸的活动范围。 c.伸膝摆动：患者取仰卧位，患侧下肢稍外展、屈膝，治疗师将其患侧下肢置于自己上臂和躯干之间，双手握住小腿远端，将小腿向下牵引，并将小腿向上摆动3~5 次，以增加膝关节伸的活动范围。 ②髌股关节：患者仰卧位，稍屈，腘窝下垫一毛巾卷，治疗师面向患者站立，向下滑动时，双手拇指放在其髌骨上端，向上滑动时，双手拇指放在髌骨下端，双手固定，双上肢用力将髌骨向上或向下推动，每次10 s，重复 3~4 次。 以增加伸膝、屈膝活动范围。 （2）运动康复治疗。①等长收缩训练：患者取仰卧位，将一软垫置于患膝腘窝下方，指导其伸膝下压软垫，5 s/次，10 次/组，重复3 组。 ②等张收缩训练：患者取仰卧位，屈膝90°， 指导其大腿固定不动， 缓慢伸直小腿并抬离床面，直至膝关节伸直，保持 5 s，10 次/组，重复 3 组。③负重伸膝训练：患者取坐位，将沙袋（初始重量为0.5~1 kg，可根据患者恢复情况逐渐增加重量）固定在踝关节，伸直膝关节，10 s/次，5 次/组，重复 3 组。④下肢功率自行车：患者可选择主动训练模式并增加阻力大小，每次运动时间为20 min。

两组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的治疗效果。以《中医病证诊断疗效标准》[5]为参照标准进行疗效评定：痊愈：治疗后患者无膝关节疼痛及肿胀， 可正常进行关节活动，且关节活动时无受限或疼痛等不适感；显效：治疗后患者疼痛减轻，关节局部压痛感较轻，疼痛可忍受，无须用药，膝关节活动时有轻微受限或不适感；有效：治疗后患者膝关节疼痛有所减轻， 但仍可见关节肿胀，且无法灵活进行膝关节活动，进行膝关节活动时伴有疼痛；无效：治疗后患者的膝关节疼痛、肿胀无明显缓解，且无法灵活进行膝关节活动[2]。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）对比两组患者治疗前及治疗7、14 d 后的膝关节功能。 采用Lysholm 膝关节评分系统进行评定，包含跛行、负重、绞锁、不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8项内容，其中疼痛、不稳均为25 分，绞锁为15 分，肿胀、爬楼梯均为10 分，下蹲、跛行、负重均为5 分，总分100 分，分值越高则膝关节功能恢复越好。

（3）对比两组患者治疗前及治疗7、14 d 后的膝关节疼痛程度。 采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale,VAS）进行评估，评分为0~10 分，分值越高则表示疼痛越剧烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料，如性别、疗效等用[n(%)]表示，计量资料，如年龄、病程、Lysholm 膝关节功能评分等用（）表示，分别采用 χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的临床治疗总有效率97.78%高于对照组的 82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者膝关节功能评分比较

两组治疗前的Lysholm 膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗 7、14 d 后的Lysholm 膝关节功能评分均明显高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者Lysholm 膝关节功能评分比较[()，分]

表2 两组患者Lysholm 膝关节功能评分比较[()，分]

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05；与该组治疗 7 d 后比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗 7 d 后 治疗 14 d 后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值44.93±4.02 45.95±4.23 1.173 0.244 62.66±5.05*56.88±4.94*5.489 0.000 73.29±6.19*#63.02±5.99*#7.998 0.000

2.3 两组患者疼痛程度比较

两组治疗前的VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗 7、 14 d 后 VAS 的评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较[()，分]

表3 两组患者VAS 评分比较[()，分]

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05；与该组治疗 7 d 后比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗 7 d 后 治疗 14 d 后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值7.32±0.99 7.35±0.98 0.144 0.885 4.38±0.34*5.83±0.53*15.447 0.000 3.02±0.29*#5.20±0.32*#33.863 0.000

3 讨 论

膝骨性关节炎为临床常见疾病，是多方面因素引起的，以关节软骨退变、破坏、骨质增生等为主要表现的无菌性炎症[6]。简单来说，膝骨性关节炎即关节软骨退变，在此基础上还可能会引发骨质增生等继发性改变，患者可表现出不同程度的膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等，对其健康及生活质量的影响较大。近年来，我国老龄化程度加剧， 该病的发生率呈现也随之升高，成为威胁中老年人健康的重要疾病[7]。 既往临床通常将药物保守治疗作为该病的常用治疗手段，但该疗法通常只能在一定程度上缓解患者症状， 效果多不理想。 近年来，康复运动治疗逐渐被应用到该病的治疗中，并取得了一定疗效[8]。

膝骨性关节炎在急性期应以消除炎症、减轻关节负荷为主；慢性期以松解粘连、增强肌力、增加关节活动范围为主。 故该次研究中，给予观察组患者关节松动术治疗， 在松解紧张肌肉群的同时配合拉伸膝关节，可改善关节间隙，达到降低膝关节周围压力、促进血液循环、减轻膝关节疼痛感、消除膝关节肿胀的效果[9]。在关节松动术后配合运动康复治疗可巩固效果。通过协助患者进行髋-膝-踝链运动和等长收缩训练、等张收缩训练、下肢功率自行车训练等，能够增加膝关节周围肌肉力量和关节活动范围，恢复膝关节在运动中的生物力学平衡，提升关节的稳定性，延缓疾病进展[10]。 此外，康复运动可纠正患者的不良运动模式，使髋-膝-踝在运动中各司其职，以防因髋踝关节灵活性不足而影响活动度，保证膝关节正常运动。 将关节松动术和运动康复治疗配合应用到膝骨关节炎的治疗中，可发挥协同作用，进一步提升治疗效果。该研究结果显示，观察组治疗后的疗效、膝关节功能评分、疼痛评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，膝骨性关节炎患者采用关节松动术联合运动康复治疗，可促进患者膝关节功能恢复，减轻疼痛，提高治疗效果，值得推广使用。