沙盘游戏训练结合重复经颅磁刺激疗法对语言迟缓患儿语言发育能力的影响

杨鑫

（峄城区人民医院儿科，山东枣庄 277300）

语言发育迟缓在儿童时期较为常见，多种原因可导致儿童在语言发育过程中口头表达能力或语言理解能力低于同龄儿童[1]。 患儿常伴有不同程度的精神状态异常和认知功能障碍。语言发育迟缓对患儿的日常生活影响很大，会影响其日常交流，甚至可能使患儿产生恐惧、抑郁等不良情绪和行为，困扰整个家庭。目前对于语言发育迟缓患儿并无特效药物治疗，只能通过一系列的康复训练治疗，但无法保证其效果。 沙盘游戏训练也被称为箱庭疗法， 以无意识理论为基础，在游戏过程中进行心理分析与治疗，在治疗语言发育迟缓患儿中具有不错的疗效[2]。 经颅磁刺激疗法无副作用，近年来，随着重复经颅磁刺激疗法愈发成熟， 该方法已被运用在神经方面疾病及康复过程中，并取得良好的治疗效果[3]。基于此，本研究采用沙盘游戏训练结合重复经颅磁刺激疗法，探讨其对语言发育迟缓患儿的治疗效果。 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的语言发育迟缓患儿90 例为研究对象。 纳入标准： 均符合儿童语言发育迟缓检查法（S-S 法）评估标准[4]；监护人知情并同意。 排除标准：合并精神障碍患儿、自闭症患儿；经颅磁刺激治疗不耐受患儿。 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。根据随机数字表法将所有患者分为两组， 每组各45例。 观察组中男 29 例，女 16 例，年龄 1~5 岁，平均年龄（3.60±0.42）岁。 对照组中男 27 例，女 18 例，年龄1~6 岁，平均年龄（3.64±0.45）岁。 对比两组患儿的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗及语言康复训练。训练期间鼓励患儿看图说话，要求其对单字、词语进行复述，训练人员与患儿进行情景对话练习等。

观察组在对照组基础上进行沙盘游戏训练与重复经颅磁刺激治疗。（1）采用一对一的沙盘游戏训练。沙盘游戏设施包括一间治疗室，两个标准沙盘：干沙盘与湿沙盘，4 个沙具架和若干沙具。①在治疗初期，治疗人员需与患儿进行沟通， 待患儿足够信任之后，向患儿介绍游戏所需要的材料， 并向其展示操作步骤。 ②患儿自己动手操作时，治疗师密切观察患儿摆放沙具的先后顺序、是否犹豫等行为并记录，根据患儿所表现的行为举止，分析其心理活动，并在必要时根据患儿的要求或实际情况予以帮助。③耐心等待患儿操作结束后，与患儿进行沟通，了解其每个沙画制作的意义与制作时的心理活动，从而了解患儿通过沙画想表达的潜意识内容，并鼓励患儿多通过自己的语言方式将自己作品的内涵阐述出来。 ④待治疗结束，经患儿同意，拍摄作品存档记录，在确认其离开后才可拆除其作品。沙盘游戏治疗是患儿进行无意识沟通与行为表现的过程，需为患儿提供单独、有安全感、自由的空间，治疗师应全程单独陪同患儿，时刻观察其进步与改变。 每次 1 h，每周 1 次，治疗 12 周。 （2）重复经颅磁刺激治疗。 选用磁场刺激仪（武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，CCY-II 型， 鄂械注准20142091249）对患儿双侧Broca 头皮区进行刺激。 刺激强度为90% MT， 刺激频率10 HZ， 脉冲个数为1200，刺激串间歇时间10 s，每次20 min（左右两侧各10 min），每周治疗 5 d，持续治疗 3 个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿语言能力改善情况。 患儿语言能力基本恢复正常为治愈；患儿语言表达能力有一定改善、理解能力有明显改善为显效；患儿语言表达能力、理解能力有一定改善为有效；患儿语言表达能力、理解能力均未得到改善或病情加重则视为无效。

（2）对比两组患儿的语言发育商和总发育商。 分别于治疗前后使用婴幼儿Gesell 发育诊断量表（Gesell developmental scales，GDS）进行评估。 此量表包括适应性、精细动作、大运动、语言及个人社交能力5 个能区，每个能区用发育商表示，该研究观察语言发育商及总发育商， 评分≤69 分为发育商低下，70~85 分为发育商偏低，86~114 分为发育商正常，115~129 分为发育商高常，130 分及以上为发育商优秀，DQ 越高代表发育水平越高[5]。

（3）调查两组患儿家属满意度。 采用我院自制家属满意度调查表进行评估，其Cronbach'sα 系数为0.851，重测效度为0.862，包括服务态度、专业技能等方面，总分 100 分，小于 70 分为不满意，70~79 分为一般满意，80~89 分为满意，90 分以上为非常满意。满意度=非常满意率+满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料如发育商等，以（）表示，采用 t 检验；计数资料如患儿家属满意度等，用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿语言能力改善情况比较

观察组的总有效率为95.56%， 高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组患儿语言发育商与总发育商比较

治疗前，两组患儿的语言发育商和总发育商评分对比，组间差异无统计学意义（P＞.05）；治疗后，观察组患儿的语言发育商和总发育商评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿治疗前后语言发育商和发育商对比[（），分]

表2 两组患儿治疗前后语言发育商和发育商对比[（），分]

组别 语言发育商治疗前 治疗后总发育商治疗前 治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值61.18±5.10 60.94±5.16 0.222 0.825 76.89±10.12 87.42±7.98 5.481 0.000 59.21±11.05 59.13±10.43 0.353 0.972 78.63±10.95 89.45±10.53 4.778 0.000

2.3 两组患儿家属满意度比较

观察组的家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿家属满意度对比[n(%)]

3 讨 论

儿童时期的语言能力是人类特有的一种能力，语言能力不仅能帮助儿童学习新鲜事物， 适应人类社会，还能够影响儿童的思维能力，伴随其生长发育的全过程[6]。 研究显示[7]，大约五分之一的儿童患有语言能力发育迟缓， 语言发育迟缓会对患儿成长产生阻碍，严重情况下将影响其身心健康。 临床干预能够减轻语言发育迟缓对患儿的影响，对语言发育迟缓的儿童具有重大意义。 对处于儿童时期的患者，治疗方案中“安全性”需作为重要考虑标准，常规药物治疗有一定的副作用，康复训练效果不显著。 本研究采取沙盘游戏训练结合重复经颅磁刺激疗法， 作为绿色疗法，无创、无痛等特点更能使患儿及其家属接受，提升治疗效果[8]。

本研究结果显示，对于语言发育迟缓患儿，沙盘游戏训练结合重复经颅磁刺激疗法与单纯的康复训练相比，可改善患儿的语言能力，对其语言发育商及总发育商有很大的提升，治疗后患儿家属对治疗效果也更为满意。 治疗后观察组的总有效率高于对照组，且观察组患儿语言发育商与总发育商评分均高于对照组， 说明沙盘游戏训练可有效提升患儿的语言能力。沙盘游戏使用沙子、沙具为治疗工具，建立治疗师与患儿的治疗关系。 患儿在游戏中表达的情绪、行为等经治疗师分析后给予其相对应的引导措施，可消除患儿的消极情绪，同时减少不良行为。 游戏是儿童生活中的重要部分， 沙盘游戏可使患儿充分发挥想象，通过游戏作品表达自己内心想法，调动其语言表达积极性，观察组在语言发育商、总发育商等方面表现优于对照组，进一步证实了沙盘游戏训练对语言发育迟缓患儿的治疗价值。重复经颅磁刺激训练对大脑皮层产生感应电流，通过改变神经细胞的动作电位影响神经递质和神经营养因子的释放，调节相对应的神经回路，从而改变患儿的神经功能[9]。观察组治疗后的语言能力优于对照组，说明在沙盘游戏训练的基础上增加重复经颅磁刺激疗法， 更有利于患儿语言能力的恢复。 安影丹等[10]研究表明，重复经颅磁刺激疗法可提高患儿语言能力，改变神经功能，提高其记忆力与注意力。 通过沙盘游戏训练结合重复经颅磁刺激疗法，家属满意度显著提高，表明患儿家属对这种治疗方式的认可。

综上所述，对于语言发育能力迟缓的患儿，采用沙盘游戏结合重复经颅磁刺激疗法的疗效更为显著，且安全性高，也更能获得患儿家属的认可，值得临床推广。