产后康复护理对自然分娩产妇产后盆底功能恢复的影响

倪美兰

（厦门市妇幼保健院(厦门大学附属妇女儿童医院)产科，福建厦门 361001）

产妇受分娩因素的影响盆底组织极易受损，加之其在妊娠期受生理变化的影响，使盆底支持结构胶原减少，腹压增高，从而发展为产后盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）[1]。 此外，若产妇的盆底组织发生变形或者盆腔脏器发生严重位移，则会导致其出现压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和性功能障碍等症状，严重影响其生活质量[2]。 相关研究发现[3]，及早开展早期康复治疗对提高产妇盆底肌力、促进女性盆底功能恢复具有重要意义， 尤其是对于初产妇，合理有效的干预措施更有利于其产后身体功能的康复。目前， 临床对于PFD 产妇的干预措施主要分为手术干预和非手术干预两种方式，其中手术干预对产妇造成的创伤较大，故而其应用范围受限；非手术干预主要以康复疗法为主，具体包括盆底肌锻炼、生物反馈电刺激、电刺激、中医按摩和针灸等多种治疗形式[5]。但就目前而言，临床在产妇产后盆腔康复护理管理工作中， 缺乏对产妇进行科学性盆底康复和PFD 病情认知的指导，故使其产后康复护理的配合和依从性偏低[6]。 基于此，该院根据多年临床实践，再结合我国医疗环境和临床实际需求制定一套产后康复护理方案，现为验证其临床应用价值，选取2020 年1—9 月在该院建档自然分娩的134 例产妇进行分组研究，通过观察产妇盆底肌力和性生活质量改善情况评价该方案的干预效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院建档自然分娩的134 例产妇为研究对象。纳入标准：（1）均为单胎妊娠的初产妇；（2）均为足月自然分娩；（3）均对本研究知情同意；（4）平素体健，无遗传性和慢性疾病；（5）产检资料完整。 排除标准：（1）高龄产妇，年龄＞40 岁；（2）急产、早产、引产和剖宫产的产妇；（3）产妇既往有盆腔手术史；（4）产妇合并严重的妊娠期并发症，如妊娠期糖尿病、妊高症、产前子痫、胎盘早剥或前置胎盘等；（5）精神异常或存在认知障碍的产妇。该研究经医院医学伦理委员会批准。 采用随机排列法将患者分为对照组（n=67）和研究组（n=67）。 两组一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组一般资料对比（）

表1 两组一般资料对比（）

组别 年龄（岁）分娩时体重（kg）分娩时孕周（周）新生儿体重（kg）对照组（n=67）研究组（n=67）t 值P 值29.54±3.31 29.56±3.35 0.087 0.931 73.58±5.44 73.51±5.50 0.074 0.941 38.95±0.54 38.99±0.58 0.413 0.680 3.32±0.25 3.34±0.26 0.454 0.651

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。 （1）健康教育：在产妇入院之初，积极与之沟通交流，评估产妇的心理状态，最大可能地提高其在就诊期间的舒适度；同时根据产妇的受教育程度，借助视频、PPT、宣教手册等多种媒介就产妇的日常饮食、母乳喂养以及运动锻炼等相关内容进行健康宣教；另外普及产后卫生保健、新生儿早教相关知识，以此提高其自我保健意识。 （2）饮食指导：调整产妇的饮食结构，以高蛋白、多维生素、高钙和易消化的饮食为主，保障食物的多样性，禁食辛辣刺激、生冷和坚硬的食物，为促进乳汁的分泌可多进食各种汤饮，注意荤素搭配，保证营养丰富；同时注意少食多餐的原则，既能保障营养物质的摄入，也能避免对产妇胃肠道造成负担。（3）生活指导：指导产妇进行母乳喂养，帮助其掌握正确的喂养方式， 加强对产妇的乳房护理，每次喂养前后均需对乳房进行清洁，在产妇分娩结束后使用热毛巾对乳房进行热敷，热敷时长为5 min，每日2 次，同时使用凡士林对乳房周围进行按摩，每次按摩时长均为5 min。 （4）心理护理：加强对产妇情绪的关注，充分利用社会支持系统，借助家庭亲属，尤其是产妇丈夫的力量， 帮助产妇缓解自身情绪的波动，努力为其营造愉快、安逸的氛围，耐心倾听产妇的诉说，帮助其一起照料新生儿，给予其一定的鼓励，提高其自信心，缓解其焦虑、紧张的情绪。

1.2.2 研究组

在常规护理基础上接受产后康复护理。 （1）盆底肌训练：指导产妇先保持仰卧位，双腿弯曲，产妇根据医生指令进行阴道收缩和放松的练习，正常情况下每次收缩10 s，每2 次收缩训练之间休息20 s，连续收缩练习20~30 次；同时对产妇的臀部肌群、腹部肌群和大腿内侧肌群进行收缩练习，每次练习10 min，每日练习4 次，每周连续训练4~5 d；在产妇练习期间监督其练习的依从性，采用健康宣教的方式告知其盆底肌训练的重要性，叮嘱产妇定期复诊，根据盆底肌恢复情况调整训练方案。（2）生物反馈电刺激：选用神经肌肉刺激治疗仪 （法国ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型号：PHENIX USB 4，国械注进20172211964），初产妇取仰卧位，双腿分开呈屈曲状，然后将肌电探头放置在初产妇的阴道内，结合初产妇的盆底情况，根据其耐受程度调整参数，先通过电刺激唤醒初产妇的感觉，参数设定为50 Hz，250 μs；然后刺激初产妇的Ⅰ类纤维，参数设定为脉宽320~740 μs、频率8~32 Hz；最后刺激初产妇的Ⅱ类纤维，参数设定为脉宽 20~320 μs、频率 20~80 Hz，每次治疗 30 min，每周治疗3 次。

两组均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）分别于护理前和护理3 个月后采用爱丁堡产后抑郁量表 （Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）评价产妇的抑郁情绪，该量表包括10 项内容，每项内容均采用0~3 分的四级评分法进行评价，总分≥13 分即可判定为产后抑郁， 分值越高表示抑郁程度越严重[7]。

（2）分别于护理前和护理3 个月后测试产妇的盆底肌力， 具体分为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维两种，采用生物反馈电刺激治疗仪依次测试盆底Ⅰ类肌纤维持续收缩压和Ⅱ类肌纤维快速收缩压。

（3）分别于护理前和护理3 个月后采用女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）问卷评价患者的性生活质量，该量表共包含19 个问题，具体分为疼痛、性高潮、性兴奋、性欲望、阴道潮湿和性满意度六个方面，其中性欲望评分范围在1~5 分，其余五方面评分范围在0~5 分，量表满分为36 分，分值越高表示性生活质量越好[8]。

（4）并发症发生率：详细记录两组患者护理期间并发症发生情况，包括便秘、尿失禁、腰骶疼痛、子宫脏器脱垂、乳汁分泌减少等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，用 χ2检验；计量资料用（）表示，用t 检验。 以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产后抑郁评分比较

两组护理前EPDS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组 EPDS 评分均低于护理前，且研究组EPDS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 EPDS 评分比较[（），分]

表2 两组 EPDS 评分比较[（），分]

组别 护理前 护理后t 值 P 值对照组（n=67）研究组（n=67）t 值P 值19.56±2.47 19.57±2.53 0.023 0.982 13.64±2.05 10.01±1.54 11.588 0.001 15.096 26.420 0.001 0.001

2.2 两组盆底肌力比较

两组护理前Ⅰ类肌纤维持续收缩压和Ⅱ类肌纤维快速收缩压比较， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05）；护理后，两组Ⅰ类肌纤维持续收缩压和Ⅱ类肌纤维快速收缩压均高于护理前，且研究组Ⅰ类肌纤维持续收缩压和Ⅱ类肌纤维快速收缩压均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组盆底肌力比较[（），cmH2O]

表3 两组盆底肌力比较[（），cmH2O]

组别对照组（n=67）研究组（n=67）t 值P 值Ⅰ类肌纤维持续收缩压护理前 护理后 t 值 P 值Ⅱ类肌纤维快速收缩压护理前 护理后 t 值 P 值18.56±2.41 18.62±2.50 0.141 0.888 22.74±2.23 28.16±2.44 13.421 0.001 10.420 22.353 0.001 0.001 22.45±2.85 22.51±2.90 0.121 0.904 38.43±2.97 45.89±2.55 15.620 0.001 31.757 49.557 0.001 0.001

2.3 两组性生活质量比较

两组护理前FSFI 各项评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组 FSFI 各项评分均高于护理前， 且研究组FSFI 各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组 FSFI 评分比较[（），分]

表4 两组 FSFI 评分比较[（），分]

组别 时间 疼痛 性高潮 性兴奋 性欲望 阴道潮湿 性满意度对照组（n=67）t 值P 值研究组（n=67）t 值P 值t 值组间护理后P 值组间护理后护理前护理后护理前护理后2.41±0.36 3.28±0.32 14.785 0.001 2.45±0.38 4.62±0.36 41.752 0.001 31.268 0.001 1.56±0.31 2.47±0.35 15.931 0.001 1.57±0.32 3.99±0.30 45.160 0.001 26.990 0.001 2.28±0.35 3.14±0.30 15.271 0.001 2.30±0.36 4.57±0.31 39.111 0.001 27.133 0.001 2.04±0.33 3.16±0.28 21.183 0.001 2.02±0.35 4.69±0.29 51.634 0.001 35.128 0.001 1.79±0.34 3.40±0.36 26.614 0.001 1.80±0.34 4.75±0.22 67.711 0.001 33.952 0.001 2.17±0.42 3.85±0.34 25.448 0.001 2.20±0.48 4.66±0.32 44.837 0.001 26.472 0.001

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组并发症发生率比较

3 讨 论

研究发现，在分娩前后，产妇的心理和生理同时存在显著的变化，并且分娩后，产妇的泌尿系统和生殖系统均处于恢复的状态，若忽视对其的护理干预则极易对其身心健康产生不利影响[9]。通常情况下，产妇在分娩后受恶露排出等因素的影响会存在不同程度的疼痛症状，不仅容易使其陷入焦虑、烦躁的情绪中，还会影响术后康复训练措施的开展，因此有效的护理干预措施必不可少[10]。

有研究表明[11]，产后综合康复护理的实施不仅有助于维持产妇产后正常的子宫形态，在一定程度上还有助于促进产妇分泌乳汁，减少并发症发生风险。 而在该研究中，研究组实施产后康复护理后的Ⅰ类肌纤维持续收缩压和Ⅱ类肌纤维快速收缩压均明显高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），由此可见，产后康复护理在促进女性盆底功能恢复方面具有重要作用，可以有效减少并发症的发生。 分析其原因可以发现，该研究采用的产后康复护理干预措施包括盆底肌训练和生物反馈电刺激两种，其中盆底肌训练可以有节奏地收放盆底肌肉，使其收缩强度和收缩刺激得到循序渐进的强化，而且在一定时间内通过不断对盆底肌进行舒张、收缩交替运动，可以有效活化受损的盆底细胞，加速组织器官的血流，进而在改善盆底肌肉微循环的基础上提高肌群功能的目的[12]。 而生物反馈电刺激治疗则可以通过不同参数的电极刺激增强交感神经通路的兴奋性， 有效预防肌群萎缩，并且其还可以产生电生理活动，对肌群和组织产生相应的刺激，进而加强肌群的收缩功能[13]。 与此同时，生物反馈电刺激还可以对初产妇阴部神经传出纤维产生刺激，发挥对尿道周围横纹肌、肛提肌等肌群的共同作用，增强尿道关闭压力，抑制逼尿肌收缩，从而预防尿失禁现象的发生。二者联合开展则可以帮助产妇建立正确的肌肉收缩习惯，使其可以自主控制盆底肌收缩的条件反射，有效增强其盆底肌肉的力量，为提高其性生活质量创造有利条件[14]。 该研究结果显示，研究组护理后FSFI 各项目评分均高于对照组（P＜0.05），该研究结果与张瑜等[15]的研究结果一致，足以证实产后康复护理对产妇性生活质量的改善效果。 同时，该研究结果还显示，研究组护理后EPDS 评分明显低于对照组（P＜0.05），分析其原因可能与患者分娩后并发症较少、生活质量得到有效改善有关，生理状况的改善可有效缓解产妇的负面情绪，从而在一定程度上减轻其产后抑郁的程度。

综上所述， 对自然分娩产妇实施产后康复护理，可以有效缓解其抑郁情绪，提高其盆底肌力，在减少并发症的同时能够有效改善其性生活质量，临床护理效果显著。