脉冲空气波压力治疗仪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析

买尔哈巴，迪力木拉提·阿不来提，朱晓琴，周伟

（1.新疆医科大学第一附属医院综合内四科，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆维吾尔族自治区人民医院急救中心，新疆乌鲁木齐 830001；3.新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科，新疆乌鲁木齐 830054）

糖尿病周围神经病变 (diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一[1]，其主要表现为运动与感觉神经障碍、感染、溃疡等，包括肢体感觉麻木、灼烧、瘙痒、蚁爬感等异常，严重者可导致患者足部溃烂、截肢等，且可能随着时间的延长加重病情，甚至导致残疾，不仅会对患者的身体健康造成伤害，而且会对其生活质量造成严重影响。 目前医学尚无治愈该疾病的确切方法，大多使用药物对其进行控制。临床多采用甲钴胺治疗DPN，甲钴胺是一种神经营养剂，其衍生于活性维生素B12，具有激活乙酰胆碱、修复受损细胞、改善神经传导速度的作用[2]，但容易引发腹胀、腹泻、消化不良、恶心、呕吐等不良反应， 因而单一使用该药物难以达到理想的治疗效果。 脉冲空气波压力治疗仪疗法依据中医经络学原理，使用超低频脉冲刺激患者相关穴位，可改善其血液微循环，促进末梢神经及血管再生，帮助血管及神经功能恢复[3-4]。 为了进一步探究脉冲空气波压力治疗仪辅助甲钴胺治疗DPN 的疗效，该研究将以2018 年1 月—2020 年11 月新疆医科大学第一附属医院综合内四科收治的142 例糖尿病周围神经病变患者为对象展开分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以到新疆医科大学第一附属医院综合内四科就诊的142 例DPN 患者为研究对象。纳入标准：经临床检查确诊为2 型糖尿病，且符合《中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版）》[3]中的相关诊断标准；有典型的疼痛、麻木、灼热、感觉异常等神经病变症状[4]；患者及家属知情并同意签署自愿书。 排除标准：合并非糖尿病原因引起的神经病变者； 对该次研究药物过敏者；妊娠期或哺乳期妇女[5]。 采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组71 例。 对照组男38 例，女性33例；年龄 42～85 岁，平均（60.36±6.53）岁；DPN 病程 1～4.5 年，平均病程（2.12±0.73）年。观察组男 36 例，女性35 例；年龄 40～84 岁，平均（59.86±6.95）岁；DPN 病程1～5 年，平均病程（2.08±0.82）年。 两组患者的性别、年龄、DPN 病程对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。 该研究已通过该院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

两组均接受基础的降血糖、降血脂、抗血小板等常规治疗，以及饮食、运动和健康宣教等干预。

对照组采用甲钴胺注射液[卫才（中国）药业有限公司，国药准字 H20174048，规格：1 mL:0.5 mg]进行治疗，具体方法为：取500 μg 甲钴胺注射液，给予患者肌内注射，1 次/d，连续注射 4 周。

观察组在对照组的基础上使用脉冲空气波压力治疗仪（威海市博华医疗设备有限公司，型号：WBHA/B/C，鲁械注准20192090372）进行治疗，具体方法为：将肢体循环套筒和脉冲充气气垫放置在患者的中脘、胰俞、命门、肺俞、阴陵泉、脾俞、三阴交、足三里等穴位，对其进行低频脉冲刺激，根据患者的情况进行适当调整，压力控制在 100~130 mmHg，30 min/次，1次/d，连续治疗 4 周。

1.3 观察指标

（1）血清检测：分别于治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血3 mL， 将离心后的血清标本于低温下保存等待检测。 使用酶联免疫吸附试验试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)， 通过酶联免疫吸附法对超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平进行检测。

（2）神经病变程度：分别于治疗前后采用多伦多临床评分系统 （Toronto clinical scoring system，TCSS）量表进行评估[6]，该量表包含感觉功能、神经症状以及神经反射等，总分19 分，分数越高，表示神经受损越严重。

（3）神经传导速度：采用NDI-092 型肌电诱发电位仪（上海海神医疗电子仪器有限公司）测定双侧胫神经、 腓总神经的运动神经传导速度 (motor nerve conduction velocity，MNCV)和感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)。

（4）临床疗效：具体评定标准如下：患者TCSS 评分减少＞70%，神经传导速度比治疗前增加≥ 5 m/s，为显效；患者TCSS 评分减少≥30%且≤70%，神经传导速度比治疗前增加＜5 m/s，为有效；患者TCSS 评分减少＜30%，神经传导速度比治疗前增加＜5 m/s，为无效。 总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，以[n（%）]表示计数资料，用 χ2检验，计量资料以（）表示，用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血清指标水平对比

治疗前， 两组患者的hs-CRP、Hey 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的hs-CRP、Hcy 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者 hs-CRP、Hcy 水平对比（）

表1 两组患者 hs-CRP、Hcy 水平对比（）

组别观察组（n=71）对照组（n=71）t 值P 值hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后5.09±1.16 5.12±1.09 0.094 0.102 2.66±0.70 3.28±1.01 2.523 0.006 Hcy（μmol/L）治疗前 治疗后11.38±1.52 11.41±1.44 0.072 0.118 9.53±1.58 10.40±1.36 2.087 0.013

2.2 两组患者治疗前后TCSS 评分比较

治疗前，两组患者TCSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者 TCSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后 TCSS 评分比较[（），分]

表2 两组患者治疗前后 TCSS 评分比较[（），分]

组别观察组（n=71）对照组（n=71）t 值P 值治疗前 治疗后11.48±2.52 11.51±2.60 0.041 0.150 5.63±1.56 9.10±2.46 5.956 0.000

2.3 两组患者神经传导速度对比

两组患者治疗前的腓总神经、胫神经的SNCV、MNCV 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 观察组患者腓总神经、 胫神经的SNCV、MNCV均快于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者 MNCV、SNCV 对比[（），m/s]

表3 两组患者 MNCV、SNCV 对比[（），m/s]

组别观察组（n=71）对照组（n=71）t 值P 值MNCV胫神经 腓总神经SNCV胫神经 腓总神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后32.89±3.72 32.93±3.66 0.038 0.179 37.26±2.68 35.51±2.50 2.387 0.008 27.89±3.52 27.61±3.68 0.275 0.100 36.40±3.35 31.35±3.27 5.394 0.000 30.10±4.26 30.06±3.98 0.034 0.180 38.52±5.16 34.38±4.57 3.003 0.003 28.08±2.66 27.91±2.68 0.225 0.111 34.03±2.65 31.87±3.12 2.638 0.004

2.4 两组患者临床疗效对比

治疗后， 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者临床疗效对比[n(%)]

3 讨 论

DPN 是临床常见的高发病率疾病之一， 严重者可导致患者残疾甚至死亡[7]。 临床认为其发病机制主要是末梢神经滋养血管的微血管发生病变，导致神经营养供应不足[8]。 同时患者处在高血糖情况下时会激活葡萄糖旁路代谢通路，造成血管流量不足，损伤神经组织[9]。此外，患者在高糖状态下易受多重因素的影响出现凝血功能紊乱，使血小板聚集，进而堵塞血管，引发神经细胞血液和氧气不足而发生病变，因而治疗大多以疏通循环、加大神经组织血氧的供应、修复神经功能为原则[10]。

甲钴胺是临床用于治疗DPN 的常规药物， 其化学名为α-Co 甲钴酰胺，是一种内源性辅酶B12，主要通过阻止脱髓鞘产生，达到促进受损的神经细胞再生的功效，同时其能加强细胞蛋白质、核酸以及卵磷脂的作用，降低糖尿病病变神经的多元醇水平[11]，但单一使用该药物仍无法达到理想的治疗效果。本研究在甲钴胺的基础上增加脉冲空气波压力治疗仪用于治疗DPN， 结果显示， 观察组患者治疗后的hs-CRP、Hcy 水平、TCSS 评分均低于对照组（P＜0.05），由此提示，脉冲空气波压力治疗仪联合甲钴胺治疗DPN，可有效降低hs-CRP、Hcy 水平，减少炎症发生，减轻神经受损。hs-CRP 是一种高敏感的炎性因子，为血管的标志物，也是炎性损伤的重要检测标准[12]。 高水平的Hcy可通过氧化应激、 一氧化氮等侵害微血管内皮细胞，进一步加重神经病变[13]。 通过甲钴胺与脉冲空气波压力治疗仪的联合使用，可刺激穴位，调和脏腑，活血化瘀，疏通经络，修复受损细胞，促进细胞再生，改善血液微循环，修复神经功能，稳定hs-CRP、Hcy 水平。

该研究结果还显示，观察组患者治疗后的胫神经、腓总神经的 MNCV、SNCV 均快于对照组（P＜0.05），由此可知，脉冲空气波压力治疗仪联合甲钴胺用于治疗DPN 可加速神经传导，改善神经功能。中医认为，DPN属于“痹症”范畴，主要因机体阴虚燥热、血行不畅、血脉瘀滞、脉道阻塞所致，故治疗应以活血化瘀、行气养血等为原则[14]。 脉冲空气波压力治疗仪通过刺激人体相应穴位，达到通经络、调脏腑、活血、补血、行气、促进血液循环、激活神经细胞、延缓细胞衰老、修复受损细胞等功效[15]。 其中，命门能够温肾补阳；中脘是胃经和六腑之会穴，具有健脾和胃、助运化、调升降之功效；胰俞穴、脾俞穴、肺俞穴均为背俞穴，可从阳引阴，调节阴阳；阴陵泉为脾经之合穴，可健脾胃，升阳气，运中焦，化湿滞，通血道；三阴交为气血交汇之所，有输布气血、调和肝肾、通利经脉的功效；足三里为胃经之穴，可健脾和胃，补脏腑之虚损[16]。 通过以上穴位刺激还可使甲钴胺的药性发挥到最大程度，二者联合可对受损的神经细胞进行修复，进而加速神经细胞传导速度。 与此同时，该研究结果还显示，治疗后，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），说明脉冲空气波压力治疗仪联合甲钴胺治疗DPN 具有显著的治疗效果。 这主要是因为二者均有修复神经细胞的功效，从而降低了炎症发生的风险，在脉冲空气波压力治疗仪刺激多个穴位的辅助治疗下， 能够进一步增强药效，还能够疏通经络，活血化瘀，调节脏腑，使周身的微循环通畅，加速神经传导速度，从而有效帮助患者整体身体机能的康复。

综上所述，脉冲空气波压力治疗仪联合甲钴胺治疗DPN，可有效降低hs-CRP、hcy 水平，避免炎症的发生，同时修复神经细胞，从而加快神经传导速度，帮助修复神经功能，加速康复进程，证明二者联合具有显著的治疗效果。