全程无缝隙手术室护理在老年髋关节置换术患者康复中的应用

崔子春

（山东国欣颐养集团淄博医院手术室，山东淄博 255120）

髋关节置换术是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复关节运动功能的有效术式， 主要适用于股骨头坏死、髋部骨折、类风湿性关节炎等疾病[1]。但由于手术具有一定的创伤性，术后易引发感染、下肢深静脉血栓等并发症，影响患者术后康复。因此，临床对手术室护理的质量提出了更高要求[2]。目前，临床常规的手术室护理中，护士多注重与术者进行沟通、配合，而忽略了与患者的交流沟通，导致部分患者因过度紧张，影响手术治疗效果。 全程无缝隙护理是一种现代护理新模式，强调护理过程的完整性及连续性，通过围术期全方位、无缝细化的护理，能够提升护理质量，促进患者术后康复[3]。 基于此，该研究选取该院2019 年4 月—2020 年8 月收治的88 例老年髋关节置换术患者为对象，探讨全程无缝隙手术室护理的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的88 例老年髋关节置换术患者为研究对象。纳入标准：年龄＞60 岁；符合髋关节置换术指征；无凝血功能障碍；签署知情同意书。 排除标准：合并心肝等重要器官功能障碍者； 患有精神疾病者；既往有相关手术史者；严重骨质疏松者；生活不能自理者。 该研究经医院医学伦理委员会批准。 按照随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组， 每组44例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体如下：（1）入院后对患者进行健康宣教，为其宣讲疾病、手术相关知识，提高疾病认知度。（2）术前指导患者做好相关准备工作，如基础疾病检查、局部影像学检查、备皮等；同时指导患者学会床上大小便，并指导其进行股四头肌等长收缩训练、健侧高抬腿训练等，以增加肌力，10 次/组，3 组/d。（3）术后密切监测患者生命体征，给予其常规饮食。指导患者进行髋关节康复锻炼：术后1 d，指导患者行股四头肌等长收缩运动，15 次/组；术后2 d，协助患者行关节被动运动、肘关节支撑抬臀训练，每次支撑5 s 左右，10 次/d；术后3 d，协助患者进行床上坐立训练，注意保持患肢外展；术后4 d，保持上述训练，并开始行轻度屈髋、膝关节被动屈伸训练；术后5 d，若髋关节屈曲＜90°，患者无心慌、头晕等不适症状，可进行床边站立训练，由护士搀扶或借助拐杖工具行原地踏步训练；术后1 周，指导患者正确使用双拐进行步行训练，纠正其步态，循序渐进行髋关节功能训练，训练强度以患者耐受为宜。

观察组在对照组基础上采用全程无缝隙手术室护理干预，具体如下：（1）建立无缝隙护理小组。 组内成员由护士长、手术室护士、病房护士组成，成员均需系统性学习全程无缝隙手术室护理及髋关节置换术的相关内容，通过考核后入组。 全部成员根据患者实际病情， 共同商讨并制定出个性化的康复干预措施。护士长根据成员年龄、专业技能等，明确各自负责的工作内容，并设置奖惩制度，工作明确到个人，每周进行考核，建立全面无缝隙护理方案。（2）制定全程无缝隙护理流程。①术前访视：组内成员与患者见面，护士长向患者介绍各护士负责的护理阶段、 相关内容，建立良好的护患关系；责任护士通过与患者交谈、聊天，了解其内心真实想法， 并指导患者通过注意力转移、呼吸放松法等方式转移对手术的注意力；向患者介绍手术室环境，术后可能会出现的并发症等情况，让患者做好手术准备。②手术室全程无缝隙连接：术前，由病房护士将患者从病房送至手术室，并交接术前准备工作、生命体征等情况，手术室护士核对相关信息后，及时为患者建立静脉通道， 协助其摆放适宜体位，麻醉前，与患者讨论感兴趣的话题，分散其注意力。设置手术室温度在25℃左右，湿度在50%左右，术中密切监测患者体温、血压等生命体征变化情况，用保温毯覆盖其非手术区域。 术中液体应经过加温后使用，首选上肢血管建立静脉通道，若需要在下肢进行可提前行留置针，减少二次穿刺导致的血管损伤。 ③术后干预：患者符合苏醒条件后，由病房护士接至病房，并与手术室护士做好手术卡的交接，及时掌握患者术后需要关注的指征，在转运过程中加强保暖、管道管理等措施。 术后1 d，手术室护士对患者进行回访，了解其术后情况、护理干预措施是否正确执行，并与患者沟通，使其对自身病情、治疗情况有充分认知。 术后，加强患者饮食干预，嘱其多食用富含维生素、蛋白质类食物，促进胃肠蠕动。定期协助患者更换体位、翻身等动作，对受压部位进行按摩，促进血液循环。

两组均连续干预至患者出院，术后随访3 个月。

1.3 观察指标

（1）分别于护理前、随访 3 个月时，采用 Harris 髋关节功能评分量表（Harris hip score, HHS）[4]评估患者的髋关节功能，量表包含疼痛（44分）、功能（47 分）、畸形（4 分）、活动度（5 分）4 个维度，共计 100 分，分数越高，提示患者髋关节功能越好。（2）记录两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、下肢深静脉血栓、假体松动等。（3）患者出院当天，应用该院自制的护理满意度量表评估其护理满意度， 量表包含护理态度、护理技巧等5 个维度， 共计25 个条目， 采用4 级评分制， 总分 100 分，85~100 分为十分满意，60~84 分为满意，0~59 分为不满意， 总满意度度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料，如性别、基础疾病、并发症发生率等用[n(%)]表示，计量资料，如年龄、髋关节功能等用（）表示，分别采用 χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 髋关节功能评分组间比较

护理前，两组的各项HHS 评分比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 随访 3 个月时， 两组的各项HHS 评分均高于护理前， 且观察组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 HHS 评分比较[()，分]

表2 两组 HHS 评分比较[()，分]

注：与该组护理前比较，*P＜0.05

组别 时间 疼痛 功能 畸形 活动度观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值护理前随访3 个月时21.09±1.38 21.34±1.75 0.744 0.459 37.52±2.08*32.84±2.14*10.402 0.000 18.79±2.10 18.01±2.15 1.722 0.089 33.13±3.11*30.29±3.26*4.181 0.000 2.10±0.16 2.13±0.18 0.826 0.411 3.67±0.19*3.52±0.22*3.423 0.000 2.26±0.16 2.30±0.12 1.327 0.188 3.93±0.11*3.65±0.13*10.907 0.000

2.2 术后并发症发生率组间比较

观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 护理满意度组间比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组术后护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

髋关节置换术具有创伤性， 对老年患者损伤较大，加之老年患者常合并多种基础疾病，身体耐受力较差，导致其术后易出现下肢深静脉血栓、假体松动及康复缓慢等不良情况，预后不佳[5]。常规的手术室护理无法满足患者的个性化需求，不利于手术的顺利开展，也不利于患者术后康复。因此，寻找一种高效的手术室护理方案，改善患者围术期指标，促进其术后康复尤为重要。

全程无缝隙手术室护理通过完善患者整个围术期的管理流程、人员安排等措施，实现术前、进入手术室后、术中、术后各环节的无缝隙衔接，一方面可提升患者对髋关节手术的认知，消除对手术的恐惧及担忧心理，另一方面可促进患者遵医嘱，积极配合术前相关准备工作，保证手术的顺利完成[6-7]。 该研究结果显示， 观察组随访3 个月时的各项HHS 评分均高于对照组，说明全程无缝细化手术室护理可促进患者关节活动，加速下肢血液循环，配合常规护理中的髋关节康复锻炼，通过循序渐进的训练，可增强关节与周围肌肉力量，有效提高人工假体的稳定性，改善髋关节功能[8-9]。 该研究还发现，观察组术后的并发症发生率低于对照组，可见全程无缝隙手术室护理可降低老年髋关节置换术患者术后并发症的发生风险。 究其原因，全程无缝隙手术室护理可为患者提供连续、完整性的服务，术前的皮肤准备、术中的无菌操作，加上术者、护士之间的有效配合，可缩短手术时间，进而减少手术区域在空气中暴露的时间， 有效降低切口细菌感染风险[10]。 术中通过首选上肢建立静脉通道，或是提前行下肢留置针，可有效减少血管损伤，在手术结束时对患肢用弹力绷带进行包扎，可避免压迫到下肢静脉，降低术后下肢深静脉血栓、假体松动等的发生风险[11-12]。 术后及时与病房护士交接手术卡，可帮助病房护士了解患者手术效果，利于下一步病房干预措施的开展。 在整个全程无缝隙手术室护理过程中，护士及时与患者进行科学、有效的交流沟通，耐心倾听其想法，全面了解患者护理需求，并开展针对性的干预措施，指导患者进行各种康复锻炼，可有效提高其护理依从性，利于术后康复。

该研究结果还显示，观察组的护理满意度高于对照组，可见全程无缝隙手术室护理可提高髋关节置换术患者的护理满意度。 究其原因，全程无缝隙手术室护理通过成立无缝隙小组， 调动院内优质医护资源，利于护理质量的提高， 可为患者提供高效的护理服务；通过建立完善的管理系统，划分各护士的工作职责，可为患者提供全面的干预[13]。 术前，手术室护士与患者交流、沟通，及时评估其心理状态，通过积极的心理疏导及注意力转移法， 可缓解患者的术前焦虑，使其保持身心放松，利于手术的顺利进行；术中设置适宜的手术室温湿度，行液体加温、保温操作，可有效维持患者体温，减轻因低温带来的身体应激反应；且术中的无缝隙管理， 可加强医师与护士之间的配合性，确保手术能够尽快安全完成； 术后密切关注患者切口、生命体征等变化，给予其饮食指导，并帮助其更换体位等措施，利于患者术后机体康复，能够提高其护理满意度[14-15]。

综上所述，老年髋关节置换术患者采用全程无缝隙手术室护理，可降低术后并发症发生风险，促进髋关节功能恢复，提高护理满意度，具有较高的临床推广价值。