研究阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗的效果

刁文娟，石宇

（1.齐齐哈尔市第一医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔市第一医院骨科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

盆底功能正常对女性健康具有重要意义。盆底功能障碍的发生与盆底肌肉损伤关系密切，女性妊娠期子宫增大、体重增加、孕激素作用等因素均会影响盆底肌肉的组织弹性[1]。 临床研究表明，无论采取何种分娩方式， 均会在产后出现不同程度的盆底肌损伤，随之带来一系列症状，如阴道松弛、阴道前后壁膨出，甚至引起子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病，严重影响产妇的产后生活质量[2]。 因此，在产后积极评估产妇盆底肌损伤情况，并采取科学、有效的盆底肌产后康复治疗十分必要。 该研究选取2019 年2 月—2020 年2 月在该院分娩的100 例产妇为对象，探究阴道正常分娩对产后盆底组织的影响，同时将盆底肌产后康复治疗应用到产妇中，观察康复效果。 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院分娩的产妇100 例为研究对象，按照分娩方式将其分为A 组（剖宫产组）与B 组（阴道正常分娩组）， 每组 50 例。 A 组年龄 23~34 岁， 平均（28.51±2.26）岁；孕周 38~42 周，平均（39.45±1.10）周；体重 62~87 kg，平均（75.67±7.26）kg；新生儿体重3~4 kg，平均（3.31±0.48）kg。 B 组年龄 22~34 岁，平均（28.60±2.33）岁；孕周 39~42 周，平均（39.74±1.16）周；体重 64~88 kg，平均（75.92±7.41）kg；新生儿体重3~4 kg，平均（3.29±0.52）kg。 两组产妇的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究经院内伦理委员会批准。

纳入标准：签署知情文件；年龄＞18 岁且＜35 岁；沟通良好；依从性良好； 临床材料齐全。排除标准：合并精神疾病；合并血液疾病；合并恶性肿瘤及严重器质性病变；合并多胎妊娠；侧切分娩；具有既往盆底功能性障碍疾病病史。

1.2 方法

两组产妇分娩后均接受产后常规干预， 具体如下：（1）健康教育。 对产妇进行产后健康教育，重点讲解盆底功能障碍的危害性及产后康复治疗的重要性，以增加产妇对疾病及康复治疗的正确认知，进而提高其治疗依从性。（2）卫生指导。指导产妇进行产后阴部的卫生清洁工作，嘱其勤换卫生巾，每天使用温水清洗会阴处，禁止盆浴，产后2 个月内应禁止性生活，以避免产后感染。 （3）行为干预。 告知产妇产后饮食宜忌，嘱其注意产后保暖，保持规律作息及充足睡眠；告知产妇不可进行久坐、久蹲、负重等增加腹压的活动。

分娩后3 d，采用盆腔器官脱垂定量分期法对产妇的盆底组织状态进行评估，以明确盆底组织及盆底肌肌力详情。根据产妇具体情况为其制定合理的训练计划，于产后42 d 指导其进行盆底肌产后康复治疗，具体如下：（1）生物反馈及电刺激治疗。采用法国杉山PHENIX 盆底康复治疗仪[企晟（上海）医疗器械有限公司，USB 4 型，国械注进20153541809]进行电刺激治疗，嘱产妇平卧于病床上，在其阴道内置入消毒后的阴道电极，电流强度根据产妇耐受程度逐渐从0 mA提升至20 mA，频率5~50 Hz，持续15 min；之后进行生物反馈训练，指导产妇根据盆底肌电曲线值主动收缩盆底肌，使肌电值在最高位维持10 s，然后放松盆底肌，使肌电曲线降低持续15 s，休息30 s 后重复上述训练，每次15 min。 第1 周治疗1 次，后续每周治疗2~3 次。（2）缩肛训练。 嘱产妇平卧于床上，深吸一口气并将肛门、尿道、阴道等部位用力向内回缩，类似于排尿过程中用力夹尿的感觉， 坚持10~15 s 后放松，再重复下一次动作，每次训练20~30 min，每天2~3 次。（3）阴道哑铃训练。嘱产妇平卧于床上，置入最轻的1 号阴道哑铃，先进行慢肌运动，收缩10 s、放松10 s，重复训练，每次训练 20 min，每天1 次；之后进行快肌运动，收缩2~3 s、放松2~3 s，重复训练，每次训练20 min，每天1 次；如果可保持哑铃不掉落可更换下一个重量，完成5 个重量级别的训练后可进行站立、平地走路、上下楼梯、小跳、深蹲等训练，每天1 次。

两组产妇均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

比较两组产妇的盆底功能障碍性疾病发生率、盆底功能及盆底肌肌力[3]。（1）产后盆底功能障碍性疾病发生率：包括尿失禁、子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂等。 （2）盆底功能：采用盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）对产妇的盆底功能进行评估，分别于康复治疗前、康复治疗后及治疗结束后6 个月进行，问卷包括盆腔器官脱垂、肠道脱垂、排尿相关症状等问题，共300分，分数越高表明产妇盆底功能障碍越严重。（3）盆底肌肌力：采用会阴肌力测试法对两组产妇的盆底肌力进行评价，分别于康复治疗前及康复治疗3 个月后进行，刺激后肌肉收缩坚持5 s 以上为Ⅴ级；坚持4 s 为Ⅳ级；坚持 3 s 为Ⅲ级；坚持2 s 为Ⅱ级；坚持 1 s 为Ⅰ级；坚持 0 s 为 0 级。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 对比两组产妇产后盆底功能障碍性疾病发生率

B 组产妇的产后盆底功能障碍性疾病发生率高于 A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对比两组产妇产后盆底功能障碍性疾病发生率[n（%）]

2.2 对比两组产妇康复治疗前后PFDI-20 评分

康复治疗前，A 组的PFDI-20 评分低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；康复治疗后， B 组的 PFDI-20 评分低于 A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗结束后6 个月，B 组的PFDI-20 评分略低于A组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 对比两组产妇康复治疗前后PFDI-20 评分[（），分]

表2 对比两组产妇康复治疗前后PFDI-20 评分[（），分]

注：与该组康复治疗前比较，*P＜0.05

组别 康复治疗前 康复治疗后 治疗结束后6 个月A 组（n=50）B 组（n=50）t 值P 值74.04±8.51 96.72±10.46 11.893 0.000 37.15±6.66*28.18±5.72*7.224 0.000 14.07±3.72*13.12±3.83*1.258 0.211

2.3 对比两组产妇康复治疗前后盆底肌肌力

康复治疗前，A 组的盆底肌肌力优于B 组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；康复治疗后，两组产妇的盆底肌肌力均优于康复治疗前， 且B 组盆底肌肌力优于A 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 对比两组产妇康复治疗前后盆底肌肌力[n（%）]

3 讨 论

女性的盆底肌具有双重功能，一方面可以封闭骨盆底并承托盆腔和腹腔各脏器，另一方面可以维持盆腔内生殖器官、泌尿系统及肠道的正常功能，使盆腔内的阴道、子宫、膀胱、尿道、直肠等器官维持在正常位置，并持续发挥正常作用[4]。但女性在分娩时由于支持阴道壁的耻骨、膀胱、宫颈、筋膜、主韧带等过度伸展，导致阴道壁黏膜的部分肌层断裂，使盆底肌失去正常生理功能。此外，分娩时子宫增大压迫、分娩过程中产程较长等因素，均会引起盆底肌肉松弛、功能受损，可导致产妇在产后出现尿失禁、子宫脱垂、阴道前/后壁脱垂等盆底功能障碍性疾病， 影响其产后舒适度及生活质量[5]。因此，在产后及时开展盆底组织状态评估及盆底肌康复治疗，对产妇盆底功能的恢复意义重大。

考虑到盆底障碍给女性带来的伤害及影响，部分产妇选择以剖宫产的方式进行分娩，以期保护盆底组织，降低盆底功能障碍性疾病的发生率。 然而临床研究证实， 虽然剖宫产可在一定程度上保护盆底组织，但在产后康复中，剖宫产产妇的盆底功能恢复情况较阴道正常分娩的产妇略差，主要是因为剖宫产属于有创操作，会对产后康复的速度与质量带来一定影响[6]。该研究对阴道正常分娩产妇产后的盆底组织进行分析，并以剖宫产产妇为参考，结果显示：阴道正常分娩产妇的产后盆底障碍性疾病发生率显著高于剖宫产产妇， 且PFDI-20 评分及盆底肌肌力较剖宫产产妇更差。 上述结果表明，阴道正常分娩会对盆底组织造成一定的负面影响，会增加产后盆底障碍性疾病的发生率。 但是经过3 个月的产后康复治疗，阴道正常分娩产妇的PFDI-20 评分较剖宫产产妇更低， 表明阴道正常分娩产妇的盆底组织恢复更快，对产妇造成的后续影响更小[7]。 在治疗结束后6 个月，两组产妇的PFDI-20 评分均低于康复治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常分娩产妇的 PFDI-20 评分略低于剖宫产产妇，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 上述结果说明采用不同分娩方式的产妇及时接受产后康复治疗，均可以进一步改善与恢复产妇盆底功能[8]。 该研究结果显示，康复治疗后，两组产妇的盆底肌肌力均优于康复治疗前，且阴道正常分娩产妇的盆底肌力评级优于剖宫产产妇， 说明盆底肌产后康复治疗的效果良好， 可应用到产妇盆底功能障碍性疾病的防治中，且阴道正常分娩产妇康复治疗后的效果更显著。

综上所述，阴道正常分娩对盆底组织有一定的负面影响，但及时开展产后康复治疗可帮助产妇恢复正常盆底功能，有利于改善预后，值得应用与推广。