氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病的临床疗效分析

于莉莉

（北大医疗鲁中医院消化内科，山东淄博 255400）

难治性胃食管反流病是临床常见病、 多发病，主要病因是食管清除能力降低、 抗反流结构和功能受损、食管黏膜抵御能力降低，导致胃内容物反流，引发食管及以上部位不适[1]。 该病典型症状为反流、烧心，给患者生活质量造成严重影响。难治性胃食管反流病病情迁延不愈、症状逐渐加重，单纯通过改变生活方式仅能够起到对症状的控制，而无法治愈该病。 临床上针对该病首选药物治疗方案，常用药物包括抑制胃酸药物、促动力药物、黏膜保护药物等[2]。 雷贝拉唑钠肠溶片是常见的质子泵抑制剂，具有较强的抑制胃酸分泌的作用，多潘立酮是促动力药物，常与抑酸药物联合使用，可获得较好的治疗效果[3]。 随着人们生活、工作压力的增大，容易长期情绪不佳，导致焦虑、抑郁情绪严重，引发胃食管反流疾病[4]。氟哌噻吨美利曲辛片是一种治疗轻、中度焦虑和抑郁的药物，应用于难治性胃食管反流病患者，可以改善其焦虑、抑郁，增强其对疾病治疗的信心，提高治疗效果[5]。该研究选取该院2019 年9 月—2020 年9 月收治的70 例难治性胃食管反流病患者为对象，通过分组对照，探讨氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70 例难治性胃食管反流病患者为研究对象。 纳入标准：年龄≥20 岁；存在反酸、烧心、胸骨后疼痛等典型症状。 排除标准：食管糜烂；其他消化系统疾病；恶性肿瘤；认知功能、意识障碍影响交流沟通。 该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组35 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用雷贝拉唑钠肠溶片联合多潘立酮治疗。雷贝拉唑钠肠溶片 （晋城海斯制药有限公司， 国药准字H20080125），每次 20 mg，每天 2 次，口服；多潘立酮（西安杨森制药有限公司， 国药准字H10910003），每次 10 mg，每天 3 次，饭前 30 min 口服。 连续治疗 3个月。

1.2.2 试验组

在对照组治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（重庆圣华曦药业股份有限公司， 国药准字H20153122，规格：0.5 mg:10 mg），每次 1 片，每天 2次，口服。 连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗总有效率。疗效判定标准：患者治疗后反食、反酸、烧灼感等症状消失，内镜检查未发现异常为显效；患者治疗后反食、反酸、烧灼感等症状改善，内镜检查可见轻微异常为有效；患者治疗后反食、反酸、烧灼感等症状未改善或加重，内镜检查可见明显异常为无效[6]。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）比较两组胃肠激素水平。 分别在患者接受治疗前后，采集其早晨空腹静脉血5 mL，进行3 000 r/min 离心操作，离心15 min 后得到血清，使用放射免疫法对血浆胃动素 （motilin，MTL）、 胃泌素（gastrin，GAS）、 血管活性肠肽 （vasoactive intestinal peptide，VIP）水平进行测定。

（3）比较两组用药不良反应发生率，包括头晕、睡眠障碍、口干。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）的形式表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]的形式表示，进行 χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床治疗总有效率97.14%高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组胃肠激素水平比较

治疗前， 两组患者 MTL、GAS、VIP 水平比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。 治疗后， 两组患者MTL、GAS 水平均显著高于治疗前，VIP 水平显著低于治疗前，且试验组MTL、GAS 水平均明显高于对照组，VIP 水平明显低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组胃肠激素水平比较[（），ng/L]

表3 两组胃肠激素水平比较[（），ng/L]

组别 时间MTL GAS VIP试验组（n=35） 治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=35）t 值P 值t 值组间治疗后P 值组间治疗后治疗前治疗后218.64±12.15 318.46±25.16 21.136 0.000 217.54±11.34 284.63±20.15 17.166 0.000 6.209 0.000 97.65±10.24 163.34±21.15 16.538 0.000 97.59±10.15 131.64±15.64 10.804 0.000 7.130 0.000 24.15±3.15 16.24±1.34 13.670 0.000 24.21±3.17 19.34±2.05 7.632 0.000 7.488 0.000

2.3 两组药物不良反应发生率比较

试验组用药不良反应发生率8.57%高于对照组的 5.71%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 两组用药不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

难治性胃食管反流病临床发病率高，且疾病症状典型，反复发作，治愈难度大，给患者日常生活造成严重影响，患者在病痛长期折磨下，精神状况逐渐下降，易出现焦虑、抑郁情绪[7]。临床上对于难治性胃食管反流病主要采用药物联合治疗方案，可缓解患者的疾病症状，控制病情进展。但是，受焦虑、抑郁情绪的影响，部分患者逐渐失去疾病治疗信心，并可能出现用药不依从行为，造成药效降低，加重症状、病情，给患者造成更大的伤害，恶性循环。

为此，在对难治性胃食管反流病患者进行常规药物治疗的过程中，还需要针对患者焦虑、抑郁情绪给予对症治疗，缓解负性情绪[8]。蔡洁毅等[9]的研究指出，氟哌噻吨美利曲辛片在治疗难治性胃食管反流病中，患者焦虑、抑郁的负性情绪均得到缓解，疾病发作频率也降低。 贾沐等[10]的研究指出，氟哌噻吨美利曲辛片联合舒肝解郁胶囊在难治性胃食管反流病的临床治疗中具有很好的治疗效果， 患者病情得到有效控制，症状改善。 本研究对难治性胃食管反流病患者采用氟哌噻吨美利曲辛片联合雷贝拉唑钠肠溶片、多潘立酮治疗方案，疗效得到提升，患者胃肠激素水平得到明显改善。 分析其原因为：对于难治性胃食管反流病患者采用联合用药方案，能够获得药物协同治疗效果，提高疗效。 雷贝拉唑钠肠溶片常用于治疗活动性十二指肠溃疡、溃疡性胃食管反流病等，属于抑制胃酸分泌药物，通过附着胃壁细胞表面对质子泵酶进行抑制，减少胃酸分泌，减少对患者胃黏膜的酸性侵害，缓解疼痛。 该药物的抑酸效果与剂量呈正相关，且患者用药后不久药物即可从血浆、胃黏膜中排出。 多潘立酮是胃肠促动力药，直接作用于胃肠壁，可增强食道下部括约肌张力， 防止胃-食管反流， 并增强胃蠕动，促进胃肠排空。氟哌噻吨美利曲辛片是复方制剂，其中氟哌噻吨可以通过阻滞神经传导，起到抗焦虑和抗抑郁的作用；美利曲辛则为双相抗抑郁剂，并且具有轻微镇静作用。患者使用药物后，其焦虑、抑郁情绪得以减轻，增强了患者对疾病治疗的信心，提高了其的用药依从性，以此增强雷贝拉唑钠肠溶片、多潘立酮的药物治疗效果， 同时可以减轻患者内脏的敏感性，缓解症状。该研究结果显示，试验组总有效率高于对照组（P＜0.05），说明在难治性胃食管反流病的临床用药治疗方案中，使用氟哌噻吨美利曲辛片可通过对患者进行抗焦虑、抑郁治疗，稳定患者情绪，提高其用药依从性，以此增强其他治疗药物的药效，促进临床疗效得以提升。 该研究结果还显示，试验组与对照组患者治疗后胃肠激素水平均优于治疗前，且试验组治疗后胃肠激素水平均优于对照组（P＜0.05），提示在难治性胃食管反流病临床治疗中，在常规药物治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片，有助于改善患者的胃肠激素水平，分析其原因为患者情绪稳定，心理状态良好，可增强药物吸收效果。 两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明氟哌噻吨美利曲辛片的生物性与安全性良好。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病的临床效果显著，值得应用。