苯磺酸氨氯地平片联合美托洛尔治疗老年高血压合并心力衰竭患者的疗效分析

李杨

（龙潭中医院康复科，吉林吉林 132021）

高血压为老年人常见的慢性疾病，发病率逐年上升。 老年高血压患者血压升高易引发心力衰竭、肾功能衰竭、脑梗死等并发症，严重威胁其生命安全。目前高血压合并心力衰竭难以治愈，但规范化用药可以缓解患者临床症状，维持其日常生活[1]。苯磺酸氨氯地平片属于二氢砒啶类钙通道阻滞药，临床多用于治疗老年高血压，美托洛尔治疗心力衰竭的效果较优，可与苯磺酸氨氯地平片协同用于心血管疾病的治疗和预防[2-3]。 基于此，该文将该院 2019 年 8 月—2020 年 9月收治的128 例老年高血压合并心力衰竭患者纳为研究对象，探讨苯磺酸氨氯地平片联合酒石酸美托洛尔的临床应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将就诊于该院的128 例老年高血压合并心力衰竭患者纳为研究对象，采用随机数字表法对所有患者进行分组，分为对照组（n=64）与观察组（n=64）。 对照组男 34 例， 女 30 例； 年龄 62~80 岁， 平均年龄（71.43±2.58）岁；病程 1~6 年，平均病程（3.51±0.24）年；心功能分级：II 级 20 例，III 级 23 例，IV 级 21 例。观察组男31 例，女33 例；年龄 61~79 岁，平均年龄（71.15±2.18）岁；病程 1~6 年，平均病程（3.67±0.46）年；心功能分级：II 级 18 例，III 级 26 例，IV 级 20 例。对观察组与对照组患者的上述一般资料进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该院医学伦理委员会已批准同意开展该项研究。

1.2 入选标准

纳入标准：均确诊为高血压，并伴有心力衰竭；认知、沟通无障碍；对该研究所使用的药物耐受；患者或家属均签署知情同意书。 排除标准：合并精神障碍疾病；房颤；其他严重器质性疾病。

1.3 方法

两组患者入院后，均给予其降压、降血糖等常规对症治疗。

对照组在常规对症治疗基础上采用酒石酸美托洛尔 （海南通用康力制药有限公司， 国药准字H20041115）治疗，初始剂量为 50 mg/次，1 次/d，最多不超过100 mg/d。

观察组在对照组基础上接受苯磺酸氨氯地平片（武汉东信医药科技有限责任公司， 国药准字H20093946）治疗，初始剂量为 5 mg/次，1 次/d，逐渐调整用药剂量，最多不超过10 mg/次，1 次/d。

两组均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）治疗效果：具体疗效判定标准如下：显效：治疗后患者心功能分级下降≥2 级，临床症状及体征明显改善；有效：治疗后患者心功能分级下降1 级，临床症状及体征有所改善；无效：治疗后患者心功能分级未下降甚至有所升高，临床症状及体征无变化或持续恶化。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）心功能：治疗前、治疗后采用彩色多普勒超声仪 [徐州市瑞华电子科技发展有限公司， 型号：RH-3200，国食药监械(准)字 2011 第 3230528 号]检测患者的心脏指数（combination index，CI）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径 （left ventricular end-systolic dimension，LVESD）及左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（3）血清炎性因子：治疗前、治疗后抽取患者空腹状态下5 mL 静脉血，通过离心方式分离血清，并采用全自动化学发光免疫分析仪（重庆科斯迈生物科技有 限 公 司 ， 型 号 ：AUTOAE 2100， 渝 械 注 准20192220174）检测患者的白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

（4）安全性：统计两组头晕、乏力、低血压、心悸等并发症发生情况[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料，如治疗效果、安全性等，用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料，如心功能、血清炎性因子等，以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床效果比较

与对照组的临床治疗总有效率84.38%进行比较， 观察组的98.88%更高， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床效果对比[n(%)]

2.2 两组心功能比较

观察组治疗前的各项心功能指标与对照组进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组 LVEDD、LVESD 均更短，CI、LVEF 均更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组心功能对比（）

表2 两组心功能对比（）

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t 值P 值LVEDD（mm）治疗前 治疗后60.87±4.66 60.30±4.33 0.717 0.475 45.66±6.60 40.15±6.25 8.370 0.000 CI[L/(min·m2)]治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后1.87±0.45 1.89±0.43 0.257 0.798 2.12±0.33 2.48±0.49 4.875 0.000 50.91±6.42 50.52±6.13 0.352 0.726 72.63±6.51 82.64±6.27 8.860 0.000 LVESD（mm）治疗前 治疗后44.78±3.88 44.26±3.72 0.774 0.440 41.67±2.42 36.64±2.75 6.617 0.000

2.3 两组血清炎性因子比较

治疗前，对照组与观察组的各项血清炎性因子比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组的 IL-1、IL-6、TNF-α 水平均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组血清炎性因子对比[（），ng/L]

表3 两组血清炎性因子对比[（），ng/L]

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t 值P 值IL-1治疗前 治疗后TNF-α治疗前 治疗后20.31±2.26 20.33±2.35 0.049 0.961 16.22±1.46 12.35±1.34 15.623 0.000 25.31±2.69 25.32±3.13 0.019 0.985 23.13±2.15 18.24±2.40 12.141 0.000 IL-6治疗前 治疗后80.66±8.35 81.26±8.47 0.404 0.687 46.22±5.33 36.43±4.52 11.207 0.000

2.4 两组安全性比较

观察组的不良反应发生率与对照组进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 两组安全性对比[n(%)]

3 讨 论

老年高血压以动脉压升高为典型特点，患者病程较长，多伴有心力衰竭等其他心脑血管并发症，患者心脏会出现超负荷现象，影响心功能，甚至造成其死亡。目前临床治疗该病以扩张血管、强心为主，辅助药物改善心肌收缩功能[5]。

血清炎性因子相互作用是导致心力衰竭加重的主要原因，IL-1 具有内分泌激素的作用，是患者炎症反应的主要介质，分泌越多则心肌组织损伤越严重；IL-6易增加血管阻力，引发心肌重构；TNF-α 生物活性较强，易导致心肌肥厚，引发高血压合并心力衰竭[6]。 高血压合并心力衰竭与IL-1、IL-6 及TNF-α 异常升高显著相关，IL-6 等多种炎性因子调控可对黏附因子局部释放起促进作用， 降低内皮细胞生物活性利用度，加速血管炎症反应。 苯磺酸氨氯地平服用后可在机体内快速显效，其具有高度选择性，可与受体结合发挥药效，直接松弛患者的血管平滑肌，可通过扩张外部动脉达到减轻血管阻力的目的， 有利于降低血压。美托洛尔可抑制交感神经兴奋，调节代谢水平，同时具有修复心肌细胞的作用，口服后可迅速吸收，1.5 h血药浓度可到达峰值，能够减慢心率，利于降压[7]。 苯磺酸氨氯地平药效维持时间较长，治疗过程中对血压的控制可达24 h，能够保持血压节律，保护患者肾功能，阻断病情进展[8]。 老年患者身体机能减退，要求用药安全可靠，苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔可以小剂量起协同降压作用，能够减少单一使用两种药物时的使用剂量， 苯磺酸氨氯地平易导致心率过快，美托洛尔可减缓心率，两种药物联合使用可维持患者心率，抵消单一用药对心率的影响，且具有保护靶器官的作用。 该研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，LVEDD、LVESD 均短于对照组，IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，CI、LVEF 水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率与对照组进行比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。 上述结果表明高血压合并心力衰竭患者采用苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔治疗，能够有效改善患者的心功能及血清炎性因子水平。

综上所述，临床采用苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔治疗高血压合并心力衰竭患者，可协同提升治疗效果，调节血清炎性因子水平，改善血管平滑肌，并加快血管扩张，降压效果显著，同时可提升用药安全性，对患者的负面影响较小，能够减少不良反应，控制疾病。