中医辨证护理对中风后遗症患者认知功能及日常生活能力的影响

王奕娜，林晓瑾

（揭阳市中医院康复科，广东揭阳 522000）

中风也称脑卒中， 是因脑部血管突然破裂或阻塞，血液不能留入大脑，脑组织缺血、缺氧坏死所致，具有发病急、进展快等特点[1]。中医认为中风的病因为肝风内动、瘀血阻络、气血逆乱等，症状表现为半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等[2]。研究显示，多数中风患者经治疗后仍会遗留后遗症，认知障碍是较为常见的一种，是导致患者生存质量下降的主要原因[3]。常规护理以疾病为中心，主要解决疾病共性问题，难以满足患者的个体需求，护理效果有限。中医辨证护理注重人、病、症三者之间的关系，是从整体观出发，根据个体特征及疾病辨证分型采取相应的中医护理方法[4]。 该研究选择2018 年7 月—2020 年 8 月该院收治的中风后遗症患者100 例为对象，探讨中医辨证护理对中风后遗症患者认知功能及日常生活能力的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的中风后遗症患者100 例为研究对象，按随机数字表法分为对照组50 例和观察组50例。 对照组中男 27 例，女 23 例；年龄 42~78 岁，平均年龄（57.79±4.42）岁；病程 7 个月~4 年，平均病程（1.47±0.35）年；梗死部位：基底节区 10 例，额叶 16例，颞叶12 例，顶叶12 例；中医分型：肝阳上亢证15例，肝肾阴虚证9 例，气虚血瘀证13 例，风痰阻络证13 例。 观察组中男 28 例，女 22 例；年龄 40~77 岁，平均年龄（58.36±4.05）岁；病程 6 个月~5 年，平均病程（1.56±0.41）年；梗死部位：基底节区 8 例，额叶 18例，颞叶15 例，顶叶9 例；中医分型：肝阳上亢证16例，肝肾阴虚证6 例，气虚血瘀证13 例，风痰阻络证15 例。 比较两组患者的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]有关标准：有动脉粥样硬化、冠心病、高血压等病史；起病突然，发病前可出现短暂性脑缺血；病情呈阶段性进展；出现局灶性神经功能缺损；患者头部24~48 h出现低密度灶；头颅CT/MRI 检查发现脑部缺血梗死病灶。 中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准》[6]中肝阳上亢证、肝肾阴虚证、气虚血瘀证、风痰阻络证等辨证分型标准。

1.3 入选标准

纳入标准：患者体征稳定，意识清楚；自愿签署知情同意书。排除标准：合并脑外伤、脑肿瘤等其他脑病者；有严重心、肝、肾等原发性疾病者；存有老年痴呆者；有精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 对照组

采用常规护理，具体如下：（1）健康教育。 护理人员根据患者病情，选择合适方式向其介绍中风后遗症相关知识，讲解康复护理对疾病恢复的作用，嘱患者配合护理工作。（2）心理干预。护理人员联合患者家属给予患者情感支持，多鼓励、表扬患者，引导其进行心理压力、不良情绪疏解。（3）饮食护理。以高蛋白、高纤维、清淡饮食为主，限制钠盐、脂肪的摄入量。（4）康复锻炼。康复师指导患者按照从大关节到小关节的顺序依次进行活动，先进行翻身、摆肩、摆腿等被动活动，之后逐渐进行坐立、吃饭、刷牙、站立、步行等主动活动。锻炼 15~30 min/次，2~3 次/d。（5）认知训练。 主要训练患者的记忆力（复述故事、回忆往事、背诵小短文等）、注意力（回答问题、搭积木、物品分类等）、语言能力（单音节发音、读背词语等）、计算力（模拟超市购物、简单数字运算等）、定向能力（分辨时间、方向等）、逻辑思维能力（拼图）等。 训练 20~30 min/次，1~2 次/d。共护理3 个月。

1.4.2 观察组

在常规护理基础上采用中医辨证护理， 具体如下：（1）肝阳上亢证。 此类患者易恼怒，表现为心烦气躁、少寐。 护理人员应向患者解释恼怒火热会耗伤肝肾之阴，需少动怒，调理肝气，选择角调式音乐消除怒气，如《江南好》《庄周梦蝶》等；饮食宜清淡，以平肝熄火为主，如芹菜、绿豆等，可饮菊花茶类甘寒茶饮，戒烟酒，忌油腻、辛辣刺激食物；室内温度18~22℃，湿度55%~60%，勤通风，保持凉爽；选取上肢肩贞、风池、内关、尺泽、极泉等穴，下肢环跳、风市、三阴交、足三里、阳陵泉等穴进行点压，10~15 min/次，2 次/d；对于失眠者，选取神门、内关等穴，于睡前按摩5~10 min。（2）肝肾阴虚证。 此类患者多由久病及肾、情志内伤、损伤肝肾所致，表现为心烦悲忧。 护理人员应告知患者乐观心态对疾病康复的意义，指导其多参加娱乐活动，保持心情舒畅；可多食用滋补肝肾的食物，如枸杞子、黑芝麻等，以及富含维生素的果蔬类，忌鸡肉、狗肉等助火之品；室内应保持安静、光线适宜，但避免光线直射，注意保暖预防风寒；选取肩贞、风池、内关、尺泽、极泉、身柱、环跳、风市、三阴交、足三里、阳陵泉、心俞、肝俞、肾俞、太冲、太溪等穴进行点压，10~20 min/次，2 次/d。（3）气虚血瘀证。此类患者元气亏虚、病久气虚，表现为性情多愁善感、不寐。 护理人员应多与患者沟通，耐心倾听其内心想法，指导患者进行情绪调节，可选择轻松愉悦的音乐，如《梦回仙游》《天空之城》等；饮食以健脾益气、活血养血为主，如大枣、红豆、胡萝卜、菠菜等，忌生冷、肥厚、辛辣食物；病房朝阳、通风，注意肢体保暖；选择肩贞、风池、尺泽、极泉、身柱、环跳、风市、三阴交、足三里、阳陵泉、气海、血海、合谷等穴，进行点按，10~20 min/次，2次/d。 （4）风痰阻络证。 此类患者肝风夹痰，表现为胸闷闭塞、性情抑郁。护理人员应劝导患者少生闷气，多与医护人员、家属、病友等沟通交流，保持乐观心态，可选择节奏明快类音乐，如《野蜂飞舞》《严守纪律歌》等；饮食以润燥化痰、活血通气为主，如桃仁、黑米、黑豆、山药、薏苡仁等，忌羊肉、狗肉、乌梅等发物及油腻辛辣、生冷食物；室内安静、光线柔和，避风寒；选择肩贞、风池、内关、尺泽、环跳、风市、三阴交、足三里、阳陵泉、解溪、足临泣、曲池、血海、丰隆等穴进行点压，10~20 min/次，2 次/d。 共护理 3 个月。

1.5 观察指标

比较两组护理前、 护理3 个月后的认知功能、日常生活能力及生存质量，并统计两组患者满意度。（1）认知功能。 采用简易智能精神状态检查量表 (minimental state examination, MMSE）[7]评估，包含记忆力（3 分）、定向力（10 分）、注意力及计算力（5 分）、回忆能力（3 分）、语言能力（9 分），评分越高表示患者认知功能越好。 （2）日常生活能力：采用Barthel 指数（Barthel index, BI）[8]评估，包含穿衣、修饰、吃饭、如厕等10 个项目，满分100 分，评分越高表示患者日常生活能力越佳。（3）生存质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表 （world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）[9]评估，包含生理、心理、环境、社会关系4 个领域，共26 个条目，总分换算为百分制，得分越高表示患者生存质量越高。（4）患者满意度：采用冯志英等[10]编制的患者满意度量表进行调查，共3 个维度22 个条目，根据得分划分为满意（90~100 分）、一般（75~89 分）、不满意（＜75 分）。 总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，包含年龄、病程、MMSE 评分等用（）表示，采用t 检验；计数资料，包含性别、满意度等用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 认知功能组间比较

护理前，两组的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理 3 个月后，观察组的 MMSE 各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 MMSE 评分对比[（），分]

表1 两组 MMSE 评分对比[（），分]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值记忆力护理前 护理3 个月后1.26±0.24 1.18±0.39 1.235 0.220 1.97±0.20 2.38±0.25 18.994 0.000定向力护理前 护理3 个月后5.93±1.52 6.05±1.45 0.404 0.687 7.11±0.46 7.88±0.57 7.434 0.000注意力及计算力护理前 护理3 个月后3.21±0.58 3.25±0.43 0.449 0.654 3.89±0.42 4.40±0.22 7.606 0.000回忆能力护理前 护理3 个月后1.51±0.29 1.47±0.24 0.751 0.454 1.86±0.31 2.34±0.18 9.468 0.000语言能力护理前 护理3 个月后5.37±0.66 5.29±0.68 0.597 0.552 7.14±0.72 8.11±0.35 8.568 0.000

2.2 日常生活能力、生存质量组间比较

护理前， 两组的 BI、WHOQOL-BREF 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理 3 个月后，观察组的BI、WHOQOL-BREF 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 BI、WHOQOL-BREF 评分对比[（），分]

表2 两组 BI、WHOQOL-BREF 评分对比[（），分]

组别BI护理前 护理3 个月后WHOQOL-BREF护理前 护理3 个月后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值51.45±5.74 50.32±6.15 0.950 0.345 75.79±6.83 83.68±4.42 6.837 0.000 46.19±6.44 44.76±5.61 1.184 0.239 56.35±6.87 62.09±6.75 4.214 0.000

2.3 患者满意度组间比较

观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨 论

中风后遗症患者由于神经系统受损，生理、心理均会出现较大变化，且多伴有语言、运动等功能障碍，具体表现为记忆力、定向力、生活能力等下降，严重影响生存质量。 早期系统、规范的功能锻炼能促进中风后遗症患者受损脑组织的结构与功能重塑，提高脑组织内神经元兴奋性，改善脑组织代谢状态，有利于认知功能恢复[11]。 但常规护理通常以疾病为中心，难以针对患者个体特征实施针对性措施，加之患者往往难以长期坚持康复锻炼，导致护理效果欠佳。

中医学认为中风是因脏腑功能失调、 气血虚弱、饮食不节，加上情志不畅，致使血瘀气逆，或瘀血内阻，导致脑脉痹阻所引发。 中风后遗症患者虽处于病情稳定期，但遗留不同程度的功能障碍。 中医辨证护理是以整体观与辨证论治为理论指导，通过四诊收集患者相关资料，加以分析、整合，辨明疾病的性质证型，从而采取针对性护理[12]。 该研究结果显示，护理3个月后， 观察组的 MMSE 各维度评分、BI 评分及WHOQOL-BREF 评分均高于对照组， 患者总满意度高于对照组，说明中医辨证护理能有效改善中风后遗症患者的认知功能、日常生活能力、生存质量，提升患者满意度。 该研究将中风后遗症分为肝阳上亢、肝肾阴虚、气虚血瘀、风痰阻络4 个证型，每个证型均给予情志护理、用药指导、饮食调理、环境护理、穴位按摩等干预。中风发病突然，多数患者对疾病认知不足，加之昂贵的治疗、康复费用，心理压力较重，易滋生多种不良情绪，对疾病康复不利[13]。 情志护理是以中医基础理论为指导，根据患者情志特点采取相应的干预措施，可使患者心境坦然、气机条达、气血调和，有利于病情恢复。 根据患者证型进行相应的环境护理，为其创造良好的康复环境，可减轻外界环境造成的不良刺激，提高患者舒适度，利于疾病转归。 中风的发生、发展与饮食习惯具有密切联系， 饮食中的主要成分有糖、脂肪、蛋白质、无机盐、维生素等，任何一种过量摄入均可影响血压、血脂、血糖等，故合理的饮食调理对改善中风后遗症患者的预后至关重要[14]。 该研究依据“寒者热之，热者寒之”的中医学理论，肝阳上亢证者以平肝熄火食物为主，肝肾阴虚证者以滋补肝肾食物为主，气虚血瘀证者以健脾益气、活血养血食物为主，风痰阻络证者以润燥化痰、活血通气食物为主，不仅可调节机体阴阳平衡、气血运行和内脏功能，还可改善患者营养状况， 为病情恢复奠定良好的营养基础。穴位按摩是中医常用的特色护理方法，风池穴为足少阳、阳维之会，可改善中风引起的各种症状；内关穴理气止痛、宁心安神；尺泽穴清肺泻火、调理肠腑；极泉穴通经活络、养护心肺；环跳穴益气壮阳、舒筋活络；肝俞、肾俞穴滋阴养血补肾；风市穴祛风除湿、舒筋活络等[15]。 各穴配伍，可益气活血、舒筋活络、调理脏腑，促进中风后遗症患者相关功能的恢复。中风后遗症康复期较长，而该研究观察时间较短，可能对研究结果的可信度、准确性造成影响，后续研究中还应延长观察时间进行深入分析， 旨在为临床提供更为可靠、客观的指导。

综上所述， 中风后遗症患者采用中医辨证护理，可有效改善其认知功能与日常生活能力，提升生存质量，进而获得更高的患者满意度。