中频治疗仪联合祛瘀止痛软膏对踝关节扭伤患者康复的影响

赵萍 ，徐丹 ，徐和甜 ，赵靓 ，于雪娇 ，李勇

（1.陆军第七十九集团军医院质量管理科，辽宁辽阳 111000；2.陆军第七十九集团军医院烧伤科，辽宁辽阳 111000；3.辽宁省辽阳市骨科医院软伤科，辽宁辽阳 111000）

踝关节扭伤在日常生活中时有发生，在运动或行走过程中，踝关节骤然扭向一侧，且运动幅度超出了生理活动范围，导致周围韧带过度牵拉，造成不同程度的撕裂伤，从而引发局部血肿、淤血等症状。较轻的踝关节扭伤患者仅伴有轻微的撕裂伤，而重度扭伤患者则会出现韧带完全断裂，甚至关节脱位，若早期治疗不当，容易造成踝关节不稳，引起反复损伤，严重影响患者后期的正常生活。中频治疗仪是临床治疗三叉神经痛、肩周炎、腰椎间盘突出等疾病的常用方法，可缓解痉挛疼痛、预防肌肉萎缩，且对关节扭伤、肩腰疼痛也有一定的治疗效果[1]。 但中频治疗仪的治疗周期较长，治疗初期疼痛缓解不明显，因此需配合其他疗法以尽快缓解患者疼痛，促进关节康复。在中医学中，踝关节扭伤属于“筋伤”范畴，主要病因是经络脏腑气机痹阻、瘀血阻滞，不通则痛，散瘀活血、镇痛消肿是该病的首要治疗原则[2]。 祛瘀止痛软膏是将祛瘀消肿药物直接外敷于患处，药效发挥迅速，有祛瘀止痛的作用，常被用来治疗关节肿胀等症状。 将中频治疗仪与祛瘀止痛软膏联合用于踝关节扭伤患者的治疗中，或可取得更好的效果。 基于此，该研究选取2018 年6月—2019 年6 月医院收治的82 例踝关节扭伤患者为对象， 探究中频治疗仪联合祛瘀止痛软膏的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的82 例踝关节扭伤患者为研究对象。 诊断标准：西医诊断符合《外科学(第 8 版)》[3]中相关标准， 经踝关节X 线片检查确诊； 中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气滞血瘀型标准，局部肿胀，刺痛，有青紫瘀血斑。 纳入标准：单侧踝关节扭伤；扭伤后未接受其他治疗。排除标准：合并内外踝骨折、脱位；需进行手术修补韧带断裂；合并风湿、类风湿等影响踝关节活动的疾病；合并精神分裂症。 依据随机数字表法将所有患者分为两组，每组41 例。对照组中男25 例，女16 例；扭伤至入院时间1.4~6.8 h，平均时间 （3.54±0.63）h； 年龄 19~49 岁， 平均年龄（31.56±4.02）岁。 观察组中男 24 例，女 17 例；扭伤至入院时间 1.8~7.2 h，平均时间（3.63±0.57）h；年龄 20~51 岁，平均年龄（32.24±3.89）岁。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用电脑中频治疗仪（青岛中和医疗器械有限公司，ZH898A 型，鲁械注准 20172260031）治疗，接通电源后，将治疗线的一端连接在 A、B、C、D 四个通道，另一端小插头插入电极板插孔，在电极板的导电橡胶上套上用温水浸湿的无纺布，将电极固定在踝关节扭伤处，选择治疗仪内存储的处方，按下通道键启动通道，根据患者耐受程度调整输出电流，治疗结束后切断输出电流，取下电极板，20 min/次，1 次/d。 共治疗 2 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上外敷祛瘀止痛软膏治疗，具体如下：选取大黄 150 g、土鳖虫 30 g、乳香 30 g、没药 30 g、木瓜60 g、栀子30 g、蒲公英 60 g，由医院药房磨至细末，过80 目筛，充分混匀，加入2~6 倍水，文火熬制，直至呈糊状，根据患者肿胀面积将药膏敷于肿胀处，覆盖辅料，用绷带以“8”字型缠绕固定，每日换药1 次。 共治疗 2 周。

1.3 观察指标

（1）疗效：比较两组治疗 2 周后的疗效。 参照《中药新药临床研究指导原则》 相关内容拟定疗效标准：疼痛、肿胀等症状完全缓解，体征积分减少≥95%，关节活动正常为痊愈；疼痛、肿胀等症状显著缓解，体征积分减少≥70%且＜95%，关节活动不受限为显效；疼痛、 肿胀等症状部分缓解， 体征积分减少≥30%且＜70%，关节活动有改善为有效；疼痛、肿胀等症状无缓解，体征积分减少＜30%，关节活动无变化为无效。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 （2）疼痛程度： 采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）分别于治疗前、治疗1、2 周时进行评估。使用一把 10 cm 长直尺，两端分别为 0 和 10，0 代表无痛，10代表剧痛， 让患者标出能代表自己疼痛程度的刻度，医生根据患者标出的位置为其评出分数。分数越高代表疼痛越剧烈[5]。 （3）踝关节功能：采用美国足踝外科协会 （American College of Foot and Ankle Surgeons，AOFAS）踝-后足评分系统，分别于治疗前、治疗1、2周时评估患者的踝关节功能，AOFAS 踝-后足评分系统包括功能和自主活动、反常步态、踝-后足稳定性等10 项，总分为100 分，分数越高代表病情恢复得越好[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验， 符合正态分布的计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效组间比较

比较两组的治疗总有效率， 观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 疼痛程度组间比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1、2 周时，两组的 VAS 评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗 2 周时，两组的 VAS 评分均低于治疗 1 周，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 VAS 评分比较[（），分]

表2 两组 VAS 评分比较[（），分]

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05；与该组治疗1 周时比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗 1 周 治疗 2 周观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值8.26±0.53 8.32±0.50 0.527 0.600 4.68±0.38*5.22±0.41*6.185 0.000 2.34±0.25*#3.39±0.28*#17.911 0.000

2.3 踝关节功能组间比较

治疗前， 两组的AOFAS 踝-后足评分系统评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1、2 周时，两组的AOFAS 踝-后足评分系统评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗 2 周时，两组的 AOFAS 踝-后足评分系统评分均高于治疗1 周， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 AOFAS 踝-后足评分系统评分比较[（），分]

表3 两组 AOFAS 踝-后足评分系统评分比较[（），分]

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05；与该组治疗 1 周比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗 1 周 治疗 2 周观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值43.25±6.57 44.13±6.36 0.616 0.540 73.39±7.12*69.37±6.58*2.655 0.010 82.64±7.33*#76.28±7.01*#4.015 0.000

3 讨 论

踝关节扭伤是骨科临床常见病，高空坠落、行走失足、踩空等都是该病的诱发因素，一旦发生扭伤，局部会出现关节肿胀、疼痛，严重者甚至会发生骨折，导致患者无法正常行走。目前，中频治疗仪已被广泛应用于恢复关节损伤等方面，主要是利用变频技术使输出电流模拟按摩手法，促进患处的血液循环及淋巴液回流，缓解患者疼痛。中频治疗仪是物理疗法的一种，要完全恢复踝关节扭伤患者的关节损伤，需要长期使用，因此应配合一定的药物联合治疗以加快患者康复。

中医学认为， 踝关节扭伤的主要病机是气滞血瘀、脉络不通、不通则痛，多因跌、坠、扑、堕等伤及踝关节引起，气伤痛、形伤肿，先肿后痛为形伤气，先痛后重为气伤形，气血两伤则肿痛并见，活血化瘀、行气止痛是该病的治疗原则[7]。 祛瘀止痛软膏中大黄可凉血解毒、破积行瘀，土鳖虫能破血逐瘀、续筋接骨，两药合用可活血化瘀；乳香行气止痛，没药散瘀定痛，与上述两味药共用可增强其化瘀活血的功效；木瓜舒筋活络，栀子消肿止痛，蒲公英清热解毒；诸药合用，共奏祛瘀活血、消肿止痛之效[8]。该研究在中频治疗仪的基础上加用祛瘀止痛软膏外敷治疗踝关节扭伤患者，以期取得更好的治疗效果。

该研究中，治疗2 周后，观察组的治疗总有效率、AOFAS 踝-后足评分系统评分均高于对照组，VAS 评分低于对照组，说明中频治疗仪联合祛瘀止痛软膏治疗能够提高治疗效果， 缓解踝关节扭伤患者疼痛，促进踝关节康复。 分析原因：踝关节扭伤后由于组织大量毛细血管破裂，导致血液渗出，形成淤血肿胀；而祛瘀止痛软膏由多种化瘀止痛药组成，其中乳香的有效成分为因香酚、乳香酸、四环三萜类化合物等，具有抗炎、镇痛的作用，且能够加速炎症渗出排泄，加快淤血的吸收、消退；没药含有的花葵素、鞣花酸等活性成分，能够作用于骨代谢系统，改善局部关节的代谢循环，起到消肿止痛的作用[9]。栀子在临床应用中不仅具有止痛的效果，还可以抑制炎症渗出，帮助受伤组织快速消肿、愈合[10]。 将祛瘀止痛软膏外敷于关节患处能够将药物活性物质通过皮肤传导至筋骨，改善局部代谢及血液循环，加快淤血消退，从而达到快速治愈的目的。加之中频治疗仪可通过控制波形、频率，使患处组织感受到挤压、震动，收缩肌肉组织，缓解局部肌肉痉挛疼痛；同时，中频治疗仪还能促进局部组织血液循环、提高肌肉兴奋性的作用，并清除激肽、胺类等病理致痛化学物，促进神经系统释放内啡肽，达到镇痛的目的[11]。 因此，在中频治疗仪治疗踝关节扭伤基础上加用祛瘀止痛软膏能够增强其治疗效果，促进患者康复。

综上所述，踝关节扭伤患者采用中频治疗仪联合祛瘀止痛软膏治疗，能够缓解疼痛，促进踝关节功能康复。